Multiple Sklerose: Ursachen, Symptome, Behandlung

Bei der Multiplen Sklerose (MS) greifen körpereigene Abwehrzellen des Immunsystems (T-Zellen) die Nervenscheiden (Myelinscheiden) an. Die Myelinscheiden sind im Prinzip die Hüllen, die die Nervenfasern von außen schützen.

Es kommt zu Entzündungsreaktionen mit der Folge, dass die Nervenscheiden fleckartig zerstört werden. Dadurch wird der Nerv stellenweise nicht mehr gut mit Nährstoffen versorgt und die Impulsleitung des betroffenen Nervs wird gestört. Die Nervenscheiden können sich wieder erholen oder aber weiter geschädigt werden, so dass sich auch die Nervenfaser verändert. Im letzteren Fall kommt es zu bleibenden Schäden.

Nein, bei der Multiplen Sklerose (MS) beschränkt sich der Krankheitsprozess auf die Nervenscheiden und Nerven des zentralen Nervensystems (Gehirn und Rückenmark).

Das periphere Nervensystem ist nicht unmittelbar von der Krankheit betroffen, auch das autonome Nervensystem nicht. Da jedoch alle Teile des Nervensystems zusammenspielen, gibt es indirekte Auswirkungen.

Bei der Multiplen Sklerose (MS) ist der ursächliche Krankheitsprozess im zentralen Nervensystem lokalisiert. Also im Rückenmark und im Gehirn. Gehirn und Rückenmark sind wichtige Schaltzentralen, die für Bewegung, Sprechen, Hören, Sehen, Fühlen und vieles mehr unabdingbar sind.

Die anderen Teile des Nervensystems sind das periphere und autonome Nervensystem. Das periphere Nervensystem steuert vor allem die Motorik (Bewegungsabläufe), das autonome Nervensystem die Organfunktionen.

Bei der Multiplen Sklerose werden nicht die Nerven selbst, sondern deren Hüllen (Myelinscheiden) angegriffen.

Die Multiple Sklerose (MS) ist eine demyelinisierende Erkrankung. Demyelinisierung bedeutet, dass die Schutzhüllen der Nerven angegriffen werden.

Angriffspunkt ist dabei das Myelin. Beim Myelin handelt es sich um eine biologische Membranstruktur, die die Nervenfaser in Form einer Spirale umhüllt und schützt.

Wenn dieses Myelin wie bei der Multiplen Sklerose durch autoimmune Prozesse angegriffen wird, ist die eigentliche Nervenfaser nicht mehr optimal geschützt und kann deshalb Schaden nehmen. Die nervale Weiterleitung und damit die Verarbeitung von Nervenreizen ist beeinträchtigt, ähnlich wie wenn bei einem Stromkabel die schützende Kunststoffschicht defekt ist.

Warum Frauen häufiger an einer Multiplen Sklerose (MS) erkranken als Männer, ist trotz intensiver Forschung zu diesem Thema bislang nicht eindeutig geklärt.

Möglich sind hormonelle Faktoren und damit zusammenhängende Unterschiede im Stoffwechsel oder andere Faktoren. Man weiß, dass Hormone das Immunsystem beeinflussen. So könnte die Hormonlage einiger Frauen für die Erkrankung empfänglich machen. Allerdings taugen die Hormone auch nicht als alleinige Erklärung, denn erstens erkranken ja auch Männer und zweitens längst nicht jede Frau, obwohl sich deren Hormonwerte in der Regel nur geringfügig unterscheiden. Sichere Erkenntnisse zu diesem Thema gibt es leider einfach nicht.

Die Multiple Sklerose ist keine Erbkrankheit im klassischen Sinne, aber genetische Faktoren spielen bei der Entstehung eine Rolle. Allerdings müssen offensichtlich immer mehrere Faktoren zusammenkommen – neben einer genetischen Veranlagung auch Umweltfaktoren –, damit die Erkrankung entsteht.

Bei MS-Fällen in der Familie ist das Risiko selbst zu erkranken je nach Nähe des Verwandtschaftsgrades unterschiedlich stark erhöht. Bei eineiigen Zwillingen liegt es bei 35%, bei Verwandten ersten Grades (wenn z.B. Geschwister oder Eltern an MS erkrankt sind), liegt das eigene Risiko bei 3-4%.

Vererbt wird also eher die Neigung zu der Krankheit. Doch sind bei der Krankheitsentstehung offenbar viele Faktoren beteiligt, die längst nicht alle erforscht sind, so dass die Vererbung allein nicht ausschlaggebend ist.

Das hängt von der Enge des Verwandtschaftsgrades ab. Sind Geschwister an MS erkrankt, liegt die Wahrscheinlichkeit, selbst an Multipler Sklerose zu erkranken, bei 4%.

Multiple Sklerose ist aber keine Erbkrankheit. Sie ist eine komplexe, durch viele Faktoren beeinflussbare Erkrankung. Seit vielen Jahren schon wird als Ursache u. a. das Zusammenwirken von genetisch bedingter Veranlagung, Umweltfaktoren, Wohnort und chronischen Infektionen vermutet.

"Das eine MS-Gen" gibt es nicht

Trotz zahlreicher internationaler Forschungsarbeiten ist das Rätsel um die Entstehung der MS leider immer noch nicht vollständig gelöst. Dennoch weiß man, dass die genetische Veranlagung eine MS begünstigen kann. Wissenschaftler gehen davon aus, dass mehr als 150 genetische Merkmale im Zusammenhang mit der MS stehen, wobei jedes einzelne nur minimal zur Entstehung der Erkrankung beiträgt.

Außerdem tritt MS nicht gleichmäßig in allen Bevölkerungsgruppen und Ländern auf. Auch hierzu gibt es verschiedene Theorien wie beispielsweise die Vitamin-D- oder die Hygiene-Hypothese.

Das sagt die Statistik

Wer allerdings gerne mit Zahlen jongliert, für den haben wir auch einiges im Angebot. Ermittelte Wahrscheinlichkeiten, an MS zu erkranken, wenn bereits Familienmitglieder betroffen sind:

• Bei einem Elternteil mit MS liegt die eigene Erkrankungswahrscheinlichkeit bei 3 %.
• Sind beide Eltern von der Multiplen Sklerose betroffen, liegt das Erkrankungsrisiko für die Kinder mit 20 % deutlich höher.
• Am höchsten ist das eigene MS-Risiko, wenn ein Zwillingsgeschwister erkrankt ist. 35 % der Geschwister erkranken dann ebenfalls.
• Bei Verwandten zweiten oder dritten Grades mit Multipler Sklerose liegt das eigene Risiko bei nur noch etwa 1 % oder darunter.

Vermutet wird, dass die gehäuften Infektionskrankheiten bei Geschwisterkindern (durch das gegenseitige Anstecken) das Abwehrsystem "abhärten" und so einen Schutz gegen die Multiple Sklerose aufbauen.

Die "Vitamin-D-Hypothese" kam auf, als man feststellte, dass Menschen in der Äquatorialregion seltener an Multipler Sklerose erkranken als in den nördlicheren und südlicheren Ländern. Menschen in diesen sonnenverwöhnten Regionen haben meist auch höhere Vitamin-D-Spiegel.

Denn um Vitamin D selbst herzustellen, benötigt der Körper Sonnenlicht. Zwar kann man Vitamin D auch über die Nahrung aufnehmen, aber die Sonne ist der beste Motor zur Vitamin-D-Produktion.

So kam es zur Vermutung, dass das hohe Vitamin D Ursache der geringeren MS-Häufigkeit in diesen Ländern sein könnte. Zu dieser Hypothese passt auch, dass die Eskimos in Grönland auffällig selten an MS erkranken. Deren Sonneneinstrahlung ist zwar eher mäßig, die Eskimos nehmen aber sehr viel Vitamin D mit der Nahrung zu sich.

Der Vitamin-D-Zusammenhang wurde durch weitere Studien untermauert, als endgültig gesichert gilt aber nicht.

Gegenmeinung: Hygiene-Hypothese

Eine alternative Hypothese geht davon aus, dass die niedrigere MS-Häufigkeit in den Äquatorialregionen weniger auf Vitamin D als vielmehr auf die größere Häufung von Entwicklungsländern in diesen Breiten zurückgeht. Sie vertreten die sogenannte "Hygiene-Hypothese", nach der eine mangelnde Hygiene (und damit gehäufte Infektionskrankheiten in der Kindheit) sozusagen "abhärtet" und vor dem Entstehen einer MS schützt.

Dieser Frage ist in den vergangenen Jahren gleich in mehreren Studien nachgegangen worden, und die bisherigen Ergebnisse legen nahe, dass Rauchen tatsächlich das Risiko, an Multipler Sklerose zu erkranken, erhöht. Die Gründe dafür sind aber noch unklar.

Je nach Studie ergaben sich für Raucher gegenüber Nichtrauchern erhöhte Erkrankungsraten um den Faktor 1,2 bis 1,8. Auch die Ausprägung der MS, also der Krankheitsverlauf und die Progression, war bei Rauchern im Schnitt ungünstiger.

Nicht nur Nikotin ist schuld

Nikotin ist ein bekanntes Nervengift und schwächt das Immunsystem, allein deshalb kann man sich vorstellen, dass Rauchen ein Risikofaktor sowohl für die Entwicklung der Multiplen Sklerose als auch für einen schwereren Verlauf ist. Verantwortlich sind nicht allein das Nikotin, sondern andere schädliche Stoffe des Zigarettenrauchs, die die Nervenhüllen (Myelinscheiden) direkt schädigen.

Nein, zumindest nicht nach den aktuell vorliegenden Studien zu dieser Thematik. Im Verdacht stand aufgrund von Einzelfallberichten zeitweise vor allem die Impfung gegen Hepatitis B.

Doch weder für die Hepatitis-B- noch für andere Impfungen konnte in mehreren großen Studien ein derartiger Zusammenhang festgestellt werden.

Das ist umstritten. Die normalen Kinderkrankheiten haben mit der Multiplen Sklerose auf jeden Fall nichts zu tun.

Für einige seltenere Viren-Erkrankungen (u.a. Infektionen mit dem Epstein-Barr-Virus und dem Humanen Herpesvirus 6) und auch bakterielle Infektionen (u.a. in Diskussion: Chlamydien, Spirochäten, Rickettsien, Streptococcus mutans) wird aber ein Zusammenhang mit der Entstehung einer Multiplen Sklerose seit Jahrzehnten diskutiert. Denkbar wäre nach Ansicht der Vertreter dieser Hypothese, dass die Abwehrzellen gegen diese Infektionen später fälschlicherweise auch die eigenen Nervenzellen bzw. die umgebenden Nervenscheiden angreifen.

Die Befürworter der "Infektions-Theorie" verweisen oft auf eine auffällige Zunahme an MS-Fällen auf den Faröer Inseln, nachdem dort 1943 britische Truppen stationiert waren. Allerdings konnte bisher keine Studie tatsächlich nachweisen, dass ein solcher Zusammenhang mit Viren oder Bakterien besteht.

Ist die Multiple Sklerose ansteckend?

Nein. Da seit Jahrzehnten von einigen Experten (nicht allen) vermutet wird, dass die Entstehung der MS mit bestimmten, seltenen Infektionskrankheiten in der Kindheit zusammenhängen könnte, ist diese Frage aber gar nicht so abwegig.

Allerdings haben Studien mit an MS erkrankten Eltern und ihren Stief- oder Adoptivkindern (bei denen also keine genetische Ursache im Spiel war) keinen Hinweis darauf geliefert, dass die Kinder häufiger an Multipler Sklerose erkranken als die Normalbevölkerung.

Ein solcher Zusammenhang wird schon sehr lange diskutiert, und es gibt Experten, die diesen auch heute noch vermuten. Gesichert ist er aber nicht, und der überwiegende Teil der Fachwelt steht dieser These eher skeptisch gegenüber.

Die Hypothese lautet, dass eine sogenannte "chronisch cerebrospinale venöse Insuffizienz" mit der Entstehung einer Multiplen Sklerose in Zusammenhang stehen könnte. Also auf deutsch, ein gestörter Abfluss des venösen Blutes im Gehirn. In der Folge entstehen Flüssigkeitsansammlungen (Ödeme) im Gewebe und Entzündungen.

Insgesamt umstritten und von fraglicher Relevanz

Entstanden ist die Vermutung wegen der engen Nachbarschaft der typischen MS-Herde ("Entmarkungsherde") mit den ableitenden Venen. Und zumindest in Einzelstudien wurden bei MS-Patienten in Ultraschalluntersuchungen der Hirngefäße tatsächlich häufiger Hinweise auf Venenabfluss-Störungen gefunden.

Aber sicher ist das alles nicht. Und auch die Relevanz dieser Diskussion ist zumindest fraglich. Wenn sich dieser Zusammenhang in den kommenden Jahren bestätigen würde, wäre noch völlig unklar, ob und wie sich daraus vorbeugende oder therapeutische Maßnahmen ableiten ließen.

Die chronische cerebrospinale venöse Insuffizienz (CCSVI) ist die Bezeichnung für eine Theorie zur Entstehung der Multiplen Sklerose (MS). Sie ist nicht nur sprachlich eine Zumutung, sondern auch höchst umstritten.

Demnach soll eine venöse Abflussstörung im Kopf-Hals-Bereich Ursache der Entzündungen im zentralen Nervensystem sein. Zu diesem Thema gibt es einige Forschungsarbeiten. In der derzeitigen MS-Behandlung findet die Theorie noch keinen Eingang, wenn auch v.a. in den USA bereits spezielle Behandlungszentren operative Eingriffe zur Korrektur venöser Abflussstörungen vornehmen. Allgemein akzeptiert ist die Krankheitstheorie nicht.

Das ist schwierig zu beantworten. Die möglichen Symptome einer Multiplen Sklerose sind sehr vielfältig und abhängig davon, an welcher Stelle im Körper sich die MS-Herde entwickelt haben.

Kann, muss aber nicht

Nicht umsonst wird die häufigste chronisch-entzündliche, neurologische Erkrankung auch als "Chamäleon" oder als die "Krankheit mit den 1000 Gesichtern" betitelt.

Bevor Sie jetzt bei den folgenden langen Listen möglicher Beschwerden erschrecken, ist es wichtig, sich folgendes klarzumachen: In der Regel hat kein Betroffener mit Multipler Sklerose alle diese Symptome. Oft treten nur einzelne Beeinträchtigungen auf. Bei manch einem ist es auch mal eine wechselnde Kombination verschiedener Störungen, geprägt von unterschiedlicher Intensität und Dauer.

Meist fängt es so an…

Zu den häufigeren Anfangsbeschwerden bei Multipler Sklerose gehören z. B.:

• Entzündungen des Sehnervs mit wechselnden Sehstörungen (Sehunschärfe, milchiger Schleier, Doppelbilder, eingeschränktes Farbensehen)
• Augenschmerzen bei Blickbewegungen
• Lähmungen oder Schmerzen im Gesicht (Trigeminusneuralgie)
• Sensibilitätsstörungen bzw. Missempfindungen (beispielsweise Kribbeln, Jucken, gestörtes Kälte- oder Wärmegefühl) an bestimmten Hautstellen
• Müdigkeit bzw. rasche Ermüdbarkeit und Antriebslosigkeit (Fatigue)
• Taubheitsgefühl und/oder Schmerzen bestimmter Körperareale

Unscheinbare Vorboten

Manche Krankheitszeichen sind so unspezifisch, milde und von so kurzer Dauer, dass viele zunächst gar keine bestimmte Grunderkrankung dahinter vermuten, sondern sie vielmehr "unter ferner liefen" abhaken.

Es ist also nicht ungewöhnlich, dass Betroffene bestimmte Erstsymptome erst im Nachhinein (Monate oder sogar Jahre später) mit der Diagnose MS in Verbindung bringen. Andererseits darf man sich von den vielfältigen, häufig sehr "schwammigen" Symptomen auf keinen Fall dazu verleiten lassen, sich sogleich eine MS anzudichten.

Weiterer möglicher Krankheitsverlauf

Bei eher länger bestehender Erkrankung können vermehrt folgende Beschwerden auftreten:

• Muskelkrämpfe bzw. spastische Bewegungshemmungen mit Beeinträchtigung der Kraft und Koordination
• Muskelschwäche bis hin zu Lähmungserscheinungen
• Intentionstremor (Zittern der Hände bei Beginn einer Bewegung)
• Schluck- und Sprechstörungen (oft etwas abgehackte und verwaschene Sprache)
• Schwindel und Gleichgewichtsprobleme mit Gangataxie (schwankender, unsicherer Gang)
• Blasenstörungen (u. a. erhöhter Harndrang, Inkontinenz, unvollständige Blasenentleerung)
• Magen-Darm-Beschwerden (z. B. Verstopfung, Durchfall, Stuhlinkontinenz)
• Störungen der Sexualfunktion wie Impotenz oder vermindertes Lustgefühl (Libido)
• kognitive Störungen (Konzentration, Denken, Aufmerksamkeit, Merkfähigkeit)
• Depressionen

Wissenswert & interessant

Ergänzend zu den oben genannten Aufzählungen möchten wir Ihnen noch einige Informationen zu einzelnen Beschwerden bzw. Beeinträchtigungen rund um die MS geben.

Wussten Sie beispielsweise, dass…

• bei den Sensibilitätsstörungen besonders häufig die Hände, die Unterschenkel und die Füße betroffen sind?
• Sie bei einer Entzündung des Sehnervs mit erhöhter Lichtempfindlichkeit auch im Winter eine Sonnenbrille tragen sollten?
• man sich im Falle von Doppelbildern (unter fachmännischer Kontrolle) zeitweise ein Auge abdecken lassen kann?
• Sie Ihre Blasen- und Darmstörungen sehr gut mit einer Kombination aus Medikamenten und nicht-medikamentöser Behandlung (Physiotherapie, diverse Hilfsmittel) in den Griff bekommen können?
• regelmäßiges Spielen (u. a. Karten, Gesellschaftsspiele, Ball- und Tanzspiele, Lego und vor allem moderne Spielekonsolen) ein sehr gutes Training bei kognitiven Störungen ist?
• sich die meisten Beschwerden (ggf. mithilfe einer medikamentösen Therapie) zu Beginn der Erkrankung wieder vollständig zurückbilden?

Lassen Sie sich bei der Diagnose MS also nicht entmutigen, sondern blicken Sie positiv in die Zukunft. Heutzutage lassen sich die meisten Beschwerden durch ein individuelles, mehrsäuliges Therapiekonzept gut unter Kontrolle bekommen. So können Sie auch mit MS ein erfülltes Leben mit hoher Lebensqualität führen.

Leider nein. "Leider" deshalb, weil das oft eine längere Zeit der Ungewissheit bedeutet, in der man von Untersuchung zu Untersuchung rennt, bis endlich klar ist, ob es sich um eine Multiple Sklerose (MS) oder etwas anderes handelt.

Das Chamäleon MS weiß sich zu tarnen

Es gibt zwar typische Beschwerden und Funktionsbeeinträchtigungen bei der MS. Aber das bedeutet nicht, dass diese auch auftreten müssen oder gar alle Betroffenen gleichsam unter ihnen leiden. Außerdem gibt noch einige andere (neurologische) Erkrankungen, die dieselben oder ähnliche Beschwerden verursachen können.

Die Symptome oder Ausfälle sind zudem individuell sehr verschieden, weil sie vom Ort der Entzündungen im zentralen Nervensystem abhängen. Auch im Krankheitsverlauf können sich die Krankheitszeichen und Beschwerden verändern. Einige Symptome lassen sich nur schwer einordnen, andere wecken rasch den Verdacht auf MS.

Die Multiple Sklerose hat nicht zu Unrecht die Bezeichnung "das Chamäleon" oder "die Erkrankung mit den 1000 Gesichtern" – sie ist unberechenbar, sowohl hinsichtlich ihres Erscheinungsbildes als auch, was den Verlauf betrifft.

Stufenweise zur richtigen Diagnose

Was man bei der Diagnosefindung übrigens nie vergessen darf: Bei Verdacht auf MS müssen parallel immer auch andere in Frage kommende Krankheiten sicher ausgeschlossen werden. Die Diagnose Multiple Sklerose darf niemals gestellt werden, wenn die ermittelten krankhaften Befunde von einer anderen Erkrankung besser erklärt werden können.

Um möglichst "sicher" die Diagnose MS stellen zu können, empfiehlt sich deshalb folgende Vorgehensweise:

• ausführliches (Anamnese-)Gespräch bei Ihrem Hausarzt oder idealerweise bei einem Neurologen mit detaillierter Darstellung Ihrer Beschwerden
• körperliche Untersuchung mit gezielter Testung der Nervenfunktionen
• breitgefächerte Analyse Ihrer Blutwerte
• Kernspintomographie (MRT bzw. Magnetresonanz-Aufnahmen des Gehirns)
• Liquordiagnostik (Untersuchung des Nervenwassers durch Lumbalpunktion)

Nächster Schritt: McDonald-Kriterien

Sind alle Informationen gesammelt, müssen sie miteinander in Beziehung gesetzt und anhand der sogenannten McDonald-Diagnosekriterien objektiv ausgewertet werden. Es geht also letztendlich um die Verknüpfung von Krankengeschichte, individueller Symptomatik, diversen Labortests und dem Ergebnis der bildgebenden Verfahren (MRT).

Laut McDonald-Kriterien müssen hierbei einige Diagnoseparameter (Anzahl der Schübe und Entzündungsherde bzw. Läsionen, zeitliche und räumliche Verteilung der Läsionen, Liquor-Befund) jeweils in einer bestimmten Konstellation vorliegen. Nur so kann dann am Ende die Diagnose "sichere", "mögliche" oder doch "keine MS" stehen.

Ziel dieser aufwendigen Prozeduren ist vor allem folgendes: eine MS so früh wie möglich zu erkennen, um zeitnah eine effektive, krankheitsverändernde Therapie in die Wege leiten zu können.

Nein, die gibt es nicht. Jedes mögliche Symptom der Multiplen Sklerose (MS) kann für sich betrachtet meist auch eine Vielzahl anderer Ursachen haben. Sämtliche möglichen Beschwerden sind also zunächst einmal nicht spezifisch für die MS.

Oft vergehen Jahre bis zur Diagnose

Keinesfalls kann demnach ein einzelnes Symptom die Krankheit beweisen, und auch mehrere "typische" Symptome zusammen sind kein Beweis für MS. Weil die Krankheitssymptome so unspezifisch sind und häufig erst die Beobachtung der Beschwerden über Jahre den Verdacht auf MS aufkommen lässt, vergehen nicht selten einige Jahre bis zur Feststellung der Krankheit.

Eine "sichere" Diagnose ist nur anhand von (röntgenologischen) Bildgebungsverfahren und der sogenannten Lumbalpunktion (Untersuchung der Rückenmarksflüssigkeit) möglich. Sind im Rahmen dieser Untersuchungen bestimmte Kriterien (McDonald-Kriterien) erfüllt, kann die MS-Diagnose gestellt werden.

Schrittweise vorgehen

Wenn Sie also den Verdacht haben, dass mit Ihnen bzw. Ihrem Körper in letzter Zeit etwas nicht stimmt, sollte der erste Schritt der Gang zu Ihrem Hausarzt sein. Anhand eines ausführlichen Gesprächs (Anamnese) kann er sich einen Überblick über Ihre bisherigen Beschwerden verschaffen und Sie ggf. zum Neurologen weiterleiten.

Bei Verdacht auf MS müssen parallel vor allem auch andere in Frage kommende Erkrankungen ausgeschlossen werden. Für einen aussagekräftigen Befund sind deshalb zur Diagnosestellung der Multiplen Sklerose zunächst folgende Untersuchungen erforderlich:

• intensive körperliche Untersuchung
• spezielle Überprüfung der Nervenfunktionen
• breite Blutanalyse
• Untersuchung des Nervenwassers (Liquordiagnostik)
• Magnetresonanz-Aufnahmen (MRT, Kernspintomographie

Wenn sich der Verdacht erhärtet

Sollten diese Untersuchungen den dringenden Verdacht einer MS untermauern, kann dann abschließend mittels der sogenannten McDonald-Kriterien eine recht zuverlässige Diagnose gestellt werden. Sie bestätigen eine Multiple Sklerose, wenn sich sowohl MS-typische Entzündungsherde an verschiedenen Stellen des ZNS (zentralen Nervensystems) feststellen lassen als auch zeitlich versetzte Episoden von Krankheitsaktivität (Krankheitsschübe) auftreten.

Die häufigsten Erstsymptome der Multiplen Sklerose (MS) sind im Folgenden aufgelistet. Allerdings treten diese bei weitem nicht immer auf.

Es kann sogar passieren, dass manche Symptome nur kurz und recht milde in Erscheinung treten, so dass Betroffene diese ersten Beschwerden erst im Nachhinein mit der späteren Diagnose MS in Verbindung bringen.

Häufige Erstsymptome

Die "Krankheit mit den 1000 Gesichtern" oder "MS, das Chamäleon" – nicht umsonst trägt die Autoimmunerkrankung Multiple Sklerose diese Bezeichnungen. Das Krankheitsbild ist sehr vielseitig und kann sich durch wechselnde Symptome mit unterschiedlicher Intensität immer wieder neu definieren.

Die am häufigsten auftretenden ersten Symptome bei der MS sind u. a.:

• Gefühlsstörungen bzw. Missempfindungen der Haut (mit Kribbeln, Jucken, gestörtem Temperaturempfinden)
• Taubheitsgefühl bestimmter Körperareale
• Müdigkeit bzw. rasche Ermüdbarkeit
• Entzündung des Sehnervs mit Sehstörungen (Doppelbilder, Sehunschärfe, Schmerzen)
• Lähmungen oder Schmerzen im Gesicht (Trigeminusneuralgie)

Oft handelt es sich zu Beginn eher um eine diffuse Mischung aus einigen der hier aufgeführten Beschwerden. Hinsichtlich der Sensibilitätsstörungen sind besonders häufig die Hände, die Unterschenkel und Füße betroffen.

Weitere mögliche Auswirkungen

Bei jedem MS-Schub können sich wechselnde Regionen im Gehirn und Rückenmark entzünden, sodass folglich auch immer wieder andere Körperfunktionen (zeitweise) in Mitleidenschaft gezogen werden.

Im Verlauf der Erkrankung kann es verstärkt u. a. auch zu folgenden Beschwerden kommen:

• Beeinträchtigung der Kraft, Koordination und Bewegung
• Zittern (vor allem der Hände)
• Gleichgewichtsprobleme
• Sprech- und Schluckstörungen
• Probleme bei der Blasenentleerung
• Magen-Darm-Beschwerden
• kognitive Störungen (Konzentration, Denken, Aufmerksamkeit, Merkfähigkeit)
• Depressionen

Oberflächliche Missempfindungen (Parästhesien) kommen am häufigsten vor. Dies sind vor allem Kribbelgefühle und das Gefühl des "Ameisenlaufens".

Es gibt aber noch weitere typische Beispiele für oberflächliche Empfindungsstörungen bei MS, wie z. B.:

• strumpf- oder handschuhartige Missempfindungen an Händen und Füßen
• Missempfindungen bei Hautkontakt (Kleidung oder normale Berührungen werden als sehr unangenehm oder gar schmerzhaft empfunden.)
• pelziges oder taubes Gefühl bestimmter Körperteile
• das Gefühl, "wie auf Watte zu laufen"
• brennendes Empfinden an der Haut
• Juckreiz an wechselnden Körperstellen

Störungen der Tiefe und Temperatur

Als Tiefensensibilitätsstörungen bezeichnet man beispielsweise Missempfindungen im Bereich des Brustkorbs (sogenanntes Panzergefühl). Betroffene beschreiben hierbei, dass sie sich eingeschnürt und wie von einem Panzer umgeben fühlen. Ähnliche Missempfindungen, zum Teil mit Schwellungsgefühl, treten auch gerne im Bereich der Gelenke (u. a. Knie, Knöchel) auf.

Störungen der Tiefensensibilität werden übrigens häufig zunächst nicht bemerkt, können aber z. B. zu einem unsicheren Gehen und Stehen beitragen oder auch leichter zum Stolpern führen.

Temperatur-Missempfindungen kommen ebenfalls häufiger vor. Die Betroffenen haben das Gefühl, ein Fuß oder Bein sei ganz kalt, merken bei Berührung aber selbst, dass das nicht stimmt. Zudem können Kältereize stellenweise übermäßig bis zur Schmerzhaftigkeit empfunden werden.

Was dahintersteckt

Bei den Sensibilitätsstörungen handelt es sich letztendlich um Empfindungs- bzw. Gefühlswahrnehmungsstörungen, die durch die MS-bedingten Entzündungsherde in Gehirn und Rückenmark entstehen. Genau diese Entzündungs- bzw. Entmarkungsherde im Bereich der Nervenfasern sind u. a. dafür verantwortlich, dass Empfang, Verarbeitung und Weiterleitung verschiedener Reize gestört sind. Folglich werden beispielsweise Kälte, Wärme, Druck, Schmerz, leichte Berührungen etc. (je nach Krankheitsaktivität) zeitweise verändert oder gar nicht mehr wahrgenommen.

Ein Potpourri an Sensibilitätsstörungen

Ob und in welcher Form, wie oft und mit welcher Intensität oben genannte Missempfindungen oder Sensibilitätsstörungen bei Ihnen im Rahmen der MS auftreten, kann Ihnen keiner prophezeien. Die Multiple Sklerose ist und bleibt ein Chamäleon unter den neurologischen Erkrankungen.

Lassen Sie sich davon aber nicht verunsichern oder gar entmutigen. Die meisten Betroffenen kommen sehr gut mit diesen Störungen zurecht bzw. arrangieren sich irgendwann mit Ihnen.

Trainieren Sie Ihre Sinne

Eine Option ist, manche Gefühlsstörungen einfach zu ignorieren. Eine andere Möglichkeit besteht darin, die Sensibilität zu trainieren, indem Sie die Hautsensoren durch eine äußere Reizgebung stimulieren.

Hierbei können Ihnen auch Anwendungen aus der Physio- und Ergotherapie helfen, wie z. B.:

• das vorsichtige Massieren und Bürsten betroffener Körperstellen
• leichtes bis mittelstarkes Klopfen betroffener Areale mit einem kleinen Holzhammer
• der Einsatz von Kühlpacks/Wärmekissen zum Trainieren der Temperatursensibilität
• Materialbäder (mit Linsen, Reis oder Sand) zur Sensibilisierung von Händen und Füßen

Natürlich helfen diese Methoden nicht bei allen Beschwerden, aber einen Versuch ist es zumindest wert. Fragen Sie doch einfach mal Ihren behandelnden Physio- oder Ergotherapeuten nach entsprechenden Tipps.

Zu Beginn der Krankheit verschwinden die Missempfindungen nach einiger Zeit meist wieder - genauso wie sie gekommen sind. Vor allem in einem späteren Stadium der Multiplen Sklerose kann es aber auch zu bleibenden und damit chronischen Missempfindungen kommen.

Ein Wechselbad an Gefühlsstörungen

Die meisten Menschen mit Multipler Sklerose kennen nach längerer Zeit meist eine Vielzahl verschiedener und auch wechselnder Missempfindungen. Manchmal sind sie mit einem Schub assoziiert, manchmal treten sie aber auch in einer Ruhephase der Erkrankung auf.

Neben Störungen der Oberflächen- und Tiefensensibilität kann auch das Schmerz- und/oder das Temperaturempfinden fehlgesteuert sein und zeitweise eventuell sogar komplett ausfallen. Die Sensibilitätsstörungen im Rahmen der Multiplen Sklerose sind nicht nur vielfältig, sondern individuell auch sehr variabel und unterschiedlich intensiv. Während hin und wieder beispielsweise nur scharf begrenzte, fleckförmige Missempfindungen auftreten, steht zu einem anderen Zeitpunkt vielleicht eher eine generell gesteigerte Wahrnehmung von Reizen im Vordergrund.

Basistherapie schafft bessere Voraussetzungen

Die Empfindungs- bzw. Gefühlswahrnehmungsstörungen entstehen, wie die anderen MS-bedingten Symptome auch, durch wechselnde Entzündungsherde in Gehirn und Rückenmark. Die Beschwerden können zum Teil von allein wieder verschwinden oder durch eine gezielte Therapie gebessert bzw. sogar ganz beseitigt werden.

Die individuelle Verlaufsform der MS ist leider nicht vorhersehbar. Somit kann man auch nichts Genaues zur Beständigkeit bestimmter Symptome sagen. Was man inzwischen allerdings aus Erfahrungswerten und Studien weiß: Eine adäquate, frühzeitige Basistherapie mit den heute zur Verfügung stehenden Behandlungsoptionen führt insgesamt zu einem besseren Krankheitsverlauf der MS mit weniger Beschwerden und Funktionseinschränkungen.

Kann, muss aber nicht

Ob, wie oft, welcher Art und über welchen Zeitraum bei Ihnen MS-bedingte Missempfindungen auftreten können, steht in den Sternen. Dennoch möchten wir Ihnen nachfolgend die häufigsten Sensibilitätsstörungen vorstellen, die bei dieser chronisch-neurologischen Autoimmunerkrankung vorkommen können.

Klassische Empfindungsstörungen, die bei Multipler Sklerose beschrieben werden:

• Kribbeln, "Ameisenlaufen" an wechselnden Körperstellen
• Pelzigkeits- und Taubheitsgefühl, "wie Watte zwischen den Fingern oder unter den Füßen"
• brennende, stechende und hitzige Missempfindungen
• schmerzendes Kälte- oder Wärmegefühl
• fehlendes bzw. gestörtes Temperaturempfinden
• Gefühl des Eingeschnürtseins (um den Brustkorb, an den Gelenken)
• elektrisierende Missempfindungen (z. B. Lhermitte-Zeichen mit Ausstrahlung vom Nacken aus)
• Schwellungs- und Druckgefühl

Ja, es ist möglich, dass eine Missempfindung sich zunächst auf ein kleineres Hautareal beschränkt, sich dann aber innerhalb von Tagen und Wochen weiter ausbreitet, etwa auf das Bein oder den Arm.

Unzählige Varianten möglich

Das ist jedoch nur eine Variante der im Rahmen der MS möglichen Darbietungen von Sensibilitätsstörungen. Auch am Rumpf, im Gesicht oder am Gesäß können sich Missempfindungen entwickeln und ausbreiten.

Es gibt aber auch Betroffene, die selbst im Laufe der Jahre immer nur ganz lokalisierte, fleckförmige Missempfindungen haben und andere wiederum, die lediglich strumpf- oder handschuhartige Empfindungsstörungen an Händen und Füßen kennen. Dann besteht natürlich auch die Option, dass Missempfindungen (entweder von allein oder durch eine Therapie) für immer ganz verschwinden.

Es ist, wie es ist. Die Multiple Sklerose kann sich bei jedem Erkrankten auf sehr unterschiedliche Art und Weise zeigen und selbst im individuellen Krankheitsverlauf ihr Erscheinungsbild nochmal komplett verändern.

Nicht zwangsläufig mit einem Schub assoziiert

Übrigens, Zunahme und Ausbreitung der Beschwerden können, müssen aber nicht für einen MS-Schub sprechen. Ob die Ausbreitung der Sensibilitätsstörungen letztendlich durch neue Läsionen im zentralen Nervensystem (Gehirn und Rückenmark) entstanden ist, lässt sich aber in der Regel mit Hilfe der Magnetresonanzuntersuchung (MRT) feststellen.

Sehr viele Menschen mit Multipler Sklerose haben im Verlauf der Erkrankung mit vermehrter Müdigkeit zu kämpfen. Meistens nimmt diese im Verlauf des Tages zu und ist weitgehend unabhängig von der körperlichen und seelischen Belastung.

Fatigue – erschöpft, nicht faul

Eines der häufigsten Symptome bei Multipler Sklerose ist die Fatigue, eine chronische krankheitsbedingte Müdigkeit, kombiniert mit Erschöpfung und Antriebslosigkeit. Dieses unsichtbare Symptom ist für viele Betroffene sehr belastend, vor allem wenn es sie im normalen Alltag oder in der Ausübung der Berufstätigkeit zunehmend behindert.

Die Ursachen dieser extremen Müdigkeit sind bis heute zwar noch nicht vollständig geklärt, allerdings kommt man dem komplexen Phänomen stückchenweise immer näher. So scheint es bei der Fatigue zu Funktionsveränderungen in unterschiedlichen Hirnarealen zu kommen – einerseits lässt die Gehirnaktivität nach, andererseits nimmt sie zum Ausgleich an anderer Stelle zu. Das kostet Kraft und erschöpft.

Das können Sie selbst beitragen

Grundsätzlich gilt: Um die Fatigue in den Griff zu bekommen, muss die MS als Ursache behandelt werden. Wird die medikamentöse Therapie durch weitere Behandlungssäulen (z. B. Physio-, Ergo-, Trainings- und psychologische Therapie) ergänzt, kann diese Kombination durchaus zu einer deutlichen Besserung der Symptome führen.

Einige Tipps, um Ihren Alltag trotz Fatigue besser zu bewältigen:

• Legen Sie wichtige Arbeiten auf den Vormittag, solange Sie noch leistungsfähig sind, und heben Sie sich Routineaufgaben eher für den Nachmittag auf.
• Planen Sie regelmäßige Ruhepausen in Ihren Alltag ein.
• Trinken Sie ausreichend. Flüssigkeitsmangel kann zusätzlich zu vermehrter Müdigkeit und Antriebslosigkeit führen.
• Finden Sie ein gesundes Mittelmaß zwischen Überlastung und Unterforderung – wichtige Aufgaben zeitig und selbst erledigen, weniger Wichtiges einfach delegieren oder verschieben.
• Bauen Sie gezielt Bewegung in Ihren Alltag ein, am besten an der frischen Luft (längere Spaziergänge, Radfahren, Treppe statt Aufzug etc.).
• Sport: Besonders wirksam ist eine Kombination aus Ausdauertraining (2 bis 3 mal pro Woche) und Krafttraining (1 bis 2 mal pro Woche) unter professioneller Anleitung.
• Lassen Sie sich von Fachleuten (Ergo- oder Physiotherapeuten) zeigen, wie Sie Ihren Alltag ggf. effektiver und somit weniger kraftraubend gestalten können – z. B. durch den Gebrauch von Hilfsmitteln oder durch eine bessere Organisation von Abläufen.
• Vermeiden Sie Hitze. Wie andere MS-Symptome auch kann sich die Fatigue im Rahmen des Uhthoff-Phänomens (Beschwerdezunahme durch Temperaturerhöhung) verstärken.

Klären Sie Ihre Mitmenschen auf

Da die Fatigue zu den unsichtbaren Symptomen der MS gehört, ist es für Betroffene oft nicht leicht, Ihre teilweise sehr gravierenden Einschränkungen anderen Menschen gegenüber plausibel zu vermitteln.

Damit es im Alltag und vor allem auch im Beruf nicht zu unnötigen Missverständnissen und Kommentaren kommt ("Der faule Sack hat bloß keine Lust zu arbeiten.", "Wohl mal wieder zu viel gefeiert, was?", "Dieses ständige Auf und Ab nehme ich Dir nicht mehr ab!"), sollten Sie Ihr Umfeld aufklären.

Nur, wenn Sie offen und ehrlich über die MS und ihre Begleiterscheinungen sprechen, können andere Sie verstehen und richtig einschätzen. Woher sollen Ihre Mitmenschen und Kollegen sonst auch wissen, wieso Sie nicht immer das leisten können, was man vielleicht von Ihnen erwartet? Die wenigsten können mit der Erkrankung selbst, geschweige denn mit dem Symptom Fatigue überhaupt etwas anfangen.

Als Uhthoff-Phänomen bezeichnet man eine zunehmende Müdigkeit und Symptomverstärkung bei Temperaturerhöhung. Dieses Phänomen kommt bei Multipler Sklerose relativ häufig vor.

Es kann auch die Augen betreffen

Auch eine vorübergehende Verschlechterung der Sehschärfe bei körperlicher Anstrengung wird unter dem Begriff Uhthoff-Phänomen geführt. Gemeint ist jedoch vor allem die Zunahme neurologischer Ausfallerscheinungen bei hoher Umgebungs- oder auch Körpertemperatur (heiße Bäder, Sauna, Fieber etc.).

Man spricht in diesem Zusammenhang übrigens auch von einem "Pseudoschub", da sich im Vergleich zu einem "echten" Schub die Symptome schnell wieder verbessern, sobald die Körpertemperatur sinkt. Angeblich sollen 80 % aller Menschen mit MS das Uhthoff-Phänomen hin und wieder erleben.

Keine Gefahr von Dauerschäden

Beim Uhthoff-Phänomen handelt es sich um vorübergehende neurologische "Kurzschlüsse", neue Schäden an den Nerven entstehen folglich nicht. Man vermutet eher, dass der Anstieg der Körpertemperatur dazu führt, dass die Reizweiterleitung in den durch die MS vorgeschädigten Nerven zusätzlich verzögert wird.

Ja, innerhalb des zentralen Nervensystems, also im Gehirn und Rückenmark kann es in allen Bereichen zu Entzündungen im Rahmen der Multiplen Sklerose (MS) kommen.

Die Entzündungen finden sich verteilt, deshalb auch die mitunter verwendete alternative MS-Bezeichnung Encephalitis disseminata (Encephalitis = Hirnentzündung ; disseminata = verteilt). Die Variationsbreite ist enorm groß. Menschen mit Multipler Sklerose leiden unter mehr oder weniger größeren oder kleineren Entzündungsherden an den verschiedensten Stellen. Deshalb sind die Beschwerden auch individuell sehr unterschiedlich.

Nein, Anfälle gibt es bei der Multiplen Sklerose in der Regel nicht (abgesehen von einem seltenen Symptom mit sogenannten Hirnstammanfällen). Es gibt aber sogenannte Schübe, bei denen neue Entzündungsherde auftreten und deshalb mehr oder minder ausgeprägte Symptome und Beschwerden bestehen.

Ein Schub entwickelt sich meist über mehrere Stunden, wenige Tage bis hin zu einem Anrollen über mehrere Wochen und klingt dann langsam wieder ab. Manchmal heilen die Entzündungsherde im zentralen Nervensystem wieder vollständig ab. Es können aber auch bleibende Schäden bestehen bleiben und zu anhaltenden Beeinträchtigungen führen.

Nein. Eine Multiple Sklerose kann nur anhand von bildgebender Diagnostik (v.a. Magnetresonanztomographie) in Kombination mit dem neurologischen Beschwerdebild gestellt werden. Blutuntersuchungen dienen - wenn überhaupt - eher dazu, andere Erkrankungen auszuschließen.

Zukunft klingt vielversprechend

Das ist zumindest der derzeitige Stand (04/2019). Seit Jahren arbeiten Wissenschaftler jedoch mit Hochdruck an neuen Testverfahren, um sowohl den MS-Verdacht früher und präziser zu bestätigen als auch akute MS-Schübe frühzeitiger (noch bevor sich Symptome zeigen) zu erkennen oder um zu sehen, wie gut das Ansprechen auf eine bestimmte Therapie ist.

Aktuell ist die Rede von einem neuen Biomarker mit dem Namen NfL (Neurofilament-light-chain-protein). Biomarker sind messbare Parameter, die auf krankhafte Abläufe oder Reaktionen im Körper hindeuten können. Mit der Bestimmung von NfL soll es zukünftig möglich sein, eine zuverlässige Aussage darüber zu treffen, wie weit fortgeschritten die Nervenschädigung bei den Betroffenen ist.

Es bleibt also weiterhin spannend.

Mit der Magnetresonanztomographie (MRT) lassen sich MS-Entzündungsherde im Gehirn oder Rückenmark nachweisen. Die MRT gilt deshalb als wichtigstes bildgebendes Verfahren in der MS-Diagnostik bzw. der Abklärung, ob eine Multiple Sklerose vorliegt.

Da mit der Magnetresonanztomographie auch akute Entzündungsherde identifiziert und von älteren Herden unterschieden werden können, kann mit der MRT-Untersuchung nicht nur die räumliche, sondern auch die zeitliche Streuung der Entzündungsherde (und damit eines der wichtigsten Diagnosekriterien der MS) ermittelt werden.

In der Regel werden Schichtbilder vom Kopf (Gehirn) und vom Rückenmark erstellt. Die Untersuchung kommt ohne Röntgenstrahlen aus, ist also nicht gesundheitsschädlich.

Bei der Lumbalpunktion wird eine kleine Nadel in den Rückenmarkskanal gestochen und Rückenmarksflüssigkeit bzw. Hirnflüssigkeit entnommen. Diese Flüssigkeit wird auch Liquor genannt.

Charakteristischer Befund

Im Gegensatz zu Blutuntersuchungen, die bei Multipler Sklerose nur beschränkt weiterhelfen, findet sich im Liquor fast immer ein auffälliger Befund, wenn eine Multiple Sklerose vorliegt.

Zum einen lässt sich in ca. 50% der Fälle eine Erhöhung sogenannter lymphozytärer Zellen (gehören zu den weißen Blutkörperchen) nachweisen. Zum anderen zeigen sich bei 95 % der Betroffenen mit nachweislich neurologischen Ausfällen (oft erst im späteren Verlauf der MS-Erkrankung) oligoklonale IgG-Banden. Das sind ganz bestimmte Antikörper, die aufgrund ihrer Größe nur im Liquor und nicht im Blut zu finden sind.

Dennoch kein Beweis für MS

Obwohl beide o. g. Liquor-Befunde typischerweise bei der Multiplen Sklerose vorkommen, sind sie nicht beweisend für diese Autoimmunerkrankung. Neben der MS kommen differentialdiagnostisch auch andere ZNS-Erkrankungen bzw. -Infektionen in Frage. Umgekehrt kann ein komplett unauffälliger Liquor eine MS nicht vollständig ausschließen.

Die Liquor-Untersuchung ist dennoch ein unverzichtbarer Baustein in der Diagnosefindung der MS, der ergänzend zu den anderen Untersuchungsverfahren wertvolle diagnostische Hinweise liefern kann.

Ablauf der Lumbalpunktion

Die Vorstellung, sich für diese Untersuchung eine Nadel in den Rücken stechen zu lassen, ist sicherlich für die meisten Betroffenen erstmal abschreckend. Um Ihnen etwas die Angst vor diesem Eingriff zu nehmen, haben wir nachfolgend kurz für Sie den Ablauf bei einer Lumbalpunktion zusammengefasst.

Mögliche Vorgehensweise einer Lumbalpunktion bei Verdacht auf Multiple Sklerose:

• Sie können selbst entscheiden, ob Sie die Liquor-Entnahme im Sitzen oder im Liegen vornehmen lassen möchten.
• Beide Positionen erfordern ein starkes Vorbeugen der Wirbelsäule – als würden Sie einen Katzenbuckel machen.
• Durch die Beugung vergrößert sich der Abstand zwischen den Wirbelfortsätzen, so dass der Arzt die dünne, hohle Punktionsnadel leichter einführen kann.
• Keine Angst vor einer Rückenmarksverletzung! Die Entnahme des Liquors erfolgt normalerweise im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule (lumbal) zwischen dem 4. und 5. Lendenwirbel und somit unterhalb des Rückenmarks.
• Das Einführen der Punktionsnadel kann von manch einem als sehr unangenehm empfunden werden. Es besteht die Möglichkeit, sich die Punktionsstelle vorher lokal betäuben zu lassen, wobei sich eine bemerkbare Reizung der Hirnhäute dadurch dennoch nicht verhindern lässt.
• Nachdem das tröpfchenweise gewonnene Nervenwasser (etwa 10 bis 15 ml) in einem Röhrchen aufgefangen wurde, wird die Hohlnadel wieder herausgezogen und die kleine Wunde mit einem Pflaster versorgt.
• Es wird empfohlen, nach der Lumbalpunktion noch ca. 30 bis 60 Minuten liegenzubleiben und ausreichend zu trinken. Das beugt auch den oft begleitenden Kopf- und Rückenschmerzen vor.

Bei der Lumbalpunktion wird Rückenmarksflüssigkeit (Liquor) entnommen und untersucht. Bei Multipler Sklerose lässt sich in etwa 50% der Fälle eine Erhöhung lymphozytärer Zellen (im weitesten Sinne weiße Blutkörperchen) nachweisen.

Oligoklonale Banden im Liquor

Bei 95 % der Betroffenen mit nachweislich neurologischen Ausfällen (meist erst im späteren Verlauf der MS-Erkrankung) zeigen sich zudem sogenannte oligoklonale IgG-Banden Bei diesen Banden handelt es sich um bestimmte Antikörper, die aufgrund ihrer Größe nur im Liquor und nicht im Blut zu finden sind.

Der Liquor umspült und schützt als wasserklare Flüssigkeit Gehirn und Rückenmark. Antikörper sind wiederum Eiweißmoleküle, die vom Immunsystem gebildet werden und Krankheitserreger sowie andere Fremdstoffe bekämpfen. Oligoklonale Banden im Nervenwasser sprechen also für eine Entzündung, die ihren Ausgangspunkt im zentralen Nervensystem (ZNS, Gehirn und Rückenmark) hat.

Hinweis, aber kein Beweis

Zusammenfassend lässt sich also sagen: Durch den ständigen Kontakt mit den dortigen Nervenzellen lassen sich über den Liquor krankhafte Veränderungen im Gehirngewebe erkennen.

Das Problem ist allerdings, dass diese oligoklonalen Banden keiner bestimmten ZNS-Erkrankung zuzuordnen sind. Neben der Multiplen Sklerose kommen beispielsweise auch virale oder andere ZNS-Infektionen differentialdiagnostisch in Frage.

Beide Befunde (lymphozytäre Zellen und oligoklonale Banden) sind somit zwar nicht beweisend, aber dennoch typisch für eine MS. Die Liquor-Untersuchung kann also wertvolle diagnostische Hinweise liefern, wenn noch unklar ist, ob eine Multiple Sklerose besteht oder nicht.

Ablauf der Lumbalpunktion

Sicherlich fragen Sie sich jetzt, wie so eine Lumbalpunktion denn nun genau vonstattengeht, oder? Wir möchten Ihnen stichpunktartig den Ablauf dieser "einfachen", jedoch sehr effektiven Untersuchungsmethode vorstellen.

Ablauf einer Lumbalpunktion bei Verdacht auf MS:

• Die Entnahme des Liquors erfolgt im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule (lumbal) entweder sitzend oder liegend.
• Die untere Wirbelsäule wird dabei stark nach vorne gebeugt, damit der Abstand zwischen den hinteren Wirbelfortsätzen möglichst groß ist und die Punktionsnadel so leichter eingeführt werden kann.
• Die Punktionsnadel ist eine dünne Hohlnadel, die in der Regel zwischen dem 4. und 5. Lendenwirbel in den Rückenmarkskanal (unterhalb des Rückenmarks) eingeführt wird.
• Nach der Desinfektion der Einstichstelle kann auf Wunsch auch eine lokale (örtliche) Betäubung erfolgen.
• Nun wird die Punktionsnadel eingeführt. Der Arzt entnimmt über die Hohlnadel tröpfchenweise Nervenwasser (10 bis 15 ml) und sammelt es in einem Röhrchen.
• Anschließend wird die Punktionsnadel wieder herausgezogen und die kleine Wunde mit einem Pflaster abgedeckt.
• Nach dem Eingriff sollten Sie noch etwa eine halbe bis eine Stunde flach liegen und ausreichend trinken.

Als schubförmig remittierende MS bezeichnet man eine bestimmte Ausprägung der Multiplen Sklerose. Wie der Name schon andeutet, verläuft die Erkrankung dabei in einzelnen Schüben, die sich vollständig oder unvollständig wieder zurückbilden. (Remission = Rückbildung ; remittieren = zurückbilden).

Die körperlichen Schäden während eines Schubes verschwinden nach Abklingen des Schubes also komplett oder zumindest zu einem großen Teil wieder.

Von der schubförmig remittierenden MS abgegrenzt wird die sekundär progrediente MS. Dabei kommt es zu einer langsamen Zunahme der neurologischen Schäden, d.h. die Rückbildung dieser Schäden (die Remission) bleibt aus. Eine schubförmig remittierende MS kann nach 10-15 Jahren in eine sekundär progrediente MS übergehen. Das ist bei ungefähr jedem zweiten Patienten mit MS der Fall.

Als sekundär progrediente MS bezeichnet man eine bestimmte Ausprägung der Multiplen Sklerose. Dabei kommt es "sekundär", also hervorgehend aus einem milderen Krankheitsstadium, zu einer langsamen Zunahme der neurologischen Schäden. Diese Schäden bilden sich dann nicht mehr zurück.

Von der RRMS zur SPMS

Von der sekundär progredienten MS (SPMS) abzugrenzen ist die schubförmig remittierende MS (RRMS), bei der sich die neurologischen Schäden nach einem Schub vollständig oder zumindest zu einem großen Teil wieder zurückbilden. Die sekundär progrediente MS geht häufig aus einer schubförmig remittierenden MS hervor, ist also gewissermaßen eine Spätform der Multiplen Sklerose.

Allerdings muss das nicht passieren. Statistiken besagen, dass etwa 30-40 % der RRMS-Betroffenen nach 10 bis 15 Jahren in die sekundär chronisch progrediente Verlaufsform übergehen. Nach mehr als 20 Jahren soll die Häufigkeit dieser Verlaufsform schon bis zu 90 % betragen.

SPMS mit oder ohne Schübe?

Treten in der Übergangsphase zwischen RRMS und SPMS noch weiter Schübe auf, sprechen Experten übrigens von einer rSPMS (SPMS mit aufgesetzten Schüben). Diese zusätzliche Unterteilung hat vor allem therapeutische Konsequenzen.

Bis heute ist die Behandlung der sekundär progredienten Multiplen Sklerose nämlich nicht ganz einfach und weiterhin Gegenstand intensiver Pharmaforschung. Abhängig davon, ob es sich um eine SPMS ohne oder mit aufgesetzten Schüben handelt, gibt es derzeit sehr unterschiedliche Therapieempfehlungen bzw. Medikamentenzulassungen.

Varianten immunmodulatorischer Therapien

Während sich die Behandlungsoptionen für die SPMS ohne aufgesetzte Schübe vor allem auf Mitoxantron beschränken und nur in Einzelfällen auf Cyclophosphamid oder intravenöse Immunglobuline ausgewichen wird, sieht es bei der der SPMS mit aufgesetzten Schüben schon anders aus.

In der Behandlung der rSPMS stehen den Betroffenen zunehmend mehr Möglichkeiten zur Verfügung. Derzeit gelten in Deutschland für die SPMS mit aufgesetzten Schüben folgende Therapieempfehlungen:

• Interferone beta-1b (Betaferon^®, Extavia^®)
• Interferon beta-1a (Rebif^®)
• Ocrelizumab (Ocrevus^®)
• Mitoxantron (Mittel der 2. Wahl)
• Cyclophosphamid (in Einzelfällen im Sinne eines individuellen Heilversuchs)

In der Pipeline ist derzeit (04/2019) noch der Wirkstoff Siponimod. Dieser hat in den USA bereits seit Ende März 2019 die Zulassung u. a. zur Behandlung der rSPMS erhalten. Eine EU-Zulassung wird noch für dieses Jahr erwartet.

Mögliche Risikofaktoren für SPMS

Falls Sie sich fragen sollten, ob es bestimmte Faktoren gibt, die die Entwicklung einer sekundär progredienten MS begünstigen, so möchten wir erstmal betonen, dass die Abgabe einer Verlaufsprognose bei MS natürlich nicht wirklich sinnvoll ist. Dafür ist die Erkrankung leider zu unberechenbar.

Dennoch gibt es selbstverständlich auch dazu wissenschaftliche Untersuchungen, die wir Ihnen nicht vorenthalten möchten. So konnte beispielsweise eine recht aktuelle statistische Auswertung von Forschern der Universität Padua in Italien zeigen, dass das Risiko für die SPMS umso stärker anstieg,

• je älter die Betroffenen zu Beginn der MS waren,
• je höher die Anzahl der früheren Schübe war,
• je mehr anfängliche Schäden sie in der Hirnrinde hatten und
• je ausgeprägter die Hirnsubstanz insgesamt geschädigt war.

Wie bereits erwähnt sind dies alles nur Wahrscheinlichkeiten, die nicht auf den Einzelfall übertragbar sind. Letztendlich geht es bei solchen Untersuchungen aber vor allem darum, mögliche "Risikopatienten" frühzeitig zu identifizieren und ihnen dadurch eventuell eine gezieltere, effektivere Behandlung zukommen zu lassen.

In der Regel verläuft eine Multiple Sklerose in Schüben, zwischen denen längere beschwerdefreie Intervalle liegen. Man spricht dann auch von einer schubförmig remittierenden MS.

Bei etwa 10-15% aller Menschen mit Multipler Sklerose verläuft die Erkrankung dagegen nicht in Schüben, sondern zwar langsam, aber kontinuierlich fortschreitend. Dieser Verlauf wird primär progrediente MS (PPMS) genannt.

Was kommt, bleibt meist auch

Im Gegensatz zum schubweisen Verlauf, bei dem die neurologischen Probleme während des Schubes erheblich sein können, nach dem Schub aber häufig wieder komplett abklingen, ist das Fortschreiten bei primär progredienter MS zwar deutlich langsamer und "unauffälliger"; allerdings bilden sich die einmal entstandenen neurologischen Schäden nicht mehr zurück.

Ganz selten können auch bei der primär progredienten MS Schübe vorkommen, die dann den ansonsten eher schleichenden Verlauf kurzzeitig überlagern.

Schwer zu therapieren

Die PPMS ist schwierig zu behandeln. Über Jahrzehnte gab es keine zugelassene Therapie, die den Krankheitsverlauf dieses MS-Typus hätte beeinflussen können. Behandlungsversuche mit Kortison-Präparaten (Glukokortikoiden), Mitoxantron (Ralenova^®) oder Cyclophosphamid sind kaum von Erfolg gekrönt und ohne jeglichen Einfluss auf den Erkrankungsverlauf.

Seit Anfang 2018 steht nun Betroffenen mit primär progredienter MS im Frühstadium erstmalig ein "verlaufsmodifizierendes" Medikament zur Verfügung. Laut Studiendaten soll der Antikörper Ocrelizumab (Ocrevus^®) bei der PPMS sowohl die Abnahme der Gehgeschwindigkeit als auch insgesamt das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen – ein hoffnungsvoller Lichtblick für viele Betroffene.

Die primär progrediente MS ist eher selten. Bei etwa 15% aller Menschen mit Multipler Sklerose kommt es zu dieser Verlaufsform. Dabei nimmt die Wahrscheinlichkeit für eine primär progrediente MS mit höherem Erkrankungsalter leicht zu.

Die primär progrediente MS ist durch ein langsames, aber kontinuierliches Fortschreiten der Erkrankung gekennzeichnet. Sie verläuft also ohne die sonst typischen Schübe, aber auch ohne die Beschwerderückbildungen nach den Schüben.

Ein Schub bei der Multiplen Sklerose bezeichnet das Entstehen eines oder mehrerer Entzündungsherde im Gehirn oder Rückenmark. Gleichzeitig kommt es zu körperlichen Beschwerden oder neurologischen Funktionsbeeinträchtigungen.

"MS-Schub" genau definiert

Ein Schub kann innerhalb von Stunden, Tagen oder Wochen entstehen, um nach einiger Zeit wieder abzuklingen. Kommt es also zu neuen Beschwerden, die sich über Stunden oder Tage verschlimmern, kann es sich um einen akuten MS-Schub handeln. Damit sollten Sie auf jeden Fall zu Ihrem Arzt gehen. Er kann dann zusammen mit Ihnen entscheiden, ob und welche therapeutischen Möglichkeiten ggf. in Betracht gezogen werden müssen.

Übrigens, laut Definition muss dieser relativ plötzlich einsetzende Zustand, in dem die Multiple Sklerose (wieder) aktiver wird, länger als 24 Stunden andauern, um überhaupt als MS-Schub zu gelten. Von einem neuen Schub spricht man wiederum erst dann, wenn der vorangegangene mindestens 30 Tage vorüber ist.

Beschwerden von A bis Z

Die doch sehr vielfältigen Symptome, die während eines MS-Schubes auftreten können, hängen vor allem vom Entstehungsort der Entzündungsherde ab. Außerdem spielt die Krankheitsdauer eine Rolle.

Während die akuten Schübe bei der noch "jungen" MS z. B. eher durch Sensibilitäts- und Sehstörungen charakterisiert sind, kommt es im Verlauf der Erkrankung vermehrt zu Schüben mit Bewegungsstörungen oder anderen funktionellen Beeinträchtigungen.

Doch auch darauf ist natürlich kein Verlass. Die Erkrankung mit den "1000 Gesichtern" ist immer für eine Überraschung gut und kann sich individuell sehr unterschiedlich zeigen.

MS, die große Unbekannte

Es kann sogar sehr gut sein, dass Sie das eine oder andere Symptom im Rahmen eines ersten MS-Schubes gar nicht richtig wahrnehmen und erst im Nachhinein mit der MS in Verbindung bringen können. Auch gibt es Betroffene mit einem recht milden Verlauf der Erkrankung, deren Schübe immer "nur" mit leichten Sensibilitätsstörungen einhergehen.

Bei vielen MS-Erkrankten ist es jedoch nicht selten eine wechselnde Kombination verschiedener Störungen, geprägt von unterschiedlicher Intensität und Dauer, die die Schübe selbst und die Multiple Sklerose insgesamt ausmachen.

Beschwerden, die häufiger bei einem anfänglichen MS-Schub auftreten:

• Sehstörungen (u. a. Sehunschärfe, gestörtes Farbsehen, Doppelbilder)
• Augenschmerzen
• Sensibilitätsstörungen bzw. Missempfindungen (u. a. Kribbeln, Juckreiz, Brennen, gestörtes Kälte- und Wärmeempfinden, Schmerzen)
• Taubheitsgefühl an bestimmten Körperstellen

Schub-Beschwerden, die eher bei länger bestehender MS auftreten, sind z. B.:

• Schluck- und Sprechstörungen
• Störungen der Blasen- und Darmfunktion
• Bewegungsstörungen und spastische Lähmungen
• starke Schmerzen

Den Schub therapeutisch rasch eindämmen

Körperliche Störungen und Funktionsbeeinträchtigungen, die während eines Schubes auftreten, können sich entweder vollständig zurückbilden oder im ungünstigeren Fall bei entsprechenden Nervenschäden teilweise auch über den Schub hinaus bestehen bleiben.

Um sowohl die Schubdauer zu verkürzen als auch die akuten Beschwerden zu lindern sowie mögliche Folgeschäden der MS-Entzündungen zu verhindern, wird deshalb oft frühzeitig eine Kortison-Pulstherapie empfohlen.

Diese Kurzzeit-Behandlung mit einem entzündungshemmenden Kortison-Präparat (z. B. Urbason^®) wird lediglich im Rahmen des akuten MS-Schubs für etwa drei bis fünf Tage durchgeführt. Sie ist kein Ersatz für die individuelle verlaufs- bzw. krankheitsmodifizierende MS-Basistherapie.

Nein, der Schub kann zwar aus heiterem Himmel auftreten, baut sich dann aber eher nach und nach auf. Das kann nur einige Stunden dauern, der Schub kann sich aber auch über mehrere Tage langsam aufbauen.

Zeichen richtig deuten

Dieser relativ plötzlich einsetzende Zustand, in dem die Multiple Sklerose (wieder) aktiver wird und die Entzündungsherde im Gehirn und Rückenmark zunehmen, macht den klassischen MS-Schub aus. Laut Definition dauert er länger als 24 Stunden an.

Wichtig ist, dass Sie die Anzeichen eines Schubes richtig deuten und sich zeitnah bei Ihrem behandelnden Arzt vorstellen, um das weitere therapeutische Vorgehen zu besprechen.

Rechtzeitig mit Behandlung beginnen

Ob ein akuter Schub der Multiplen Sklerose behandelt werden muss oder nicht, hängt vor allem von den auftretenden Beschwerden ab. Während reine Sensibilitätsstörungen ggf. auch mal "ausgesessen" werden können, sollte man Bewegungs- und Funktionsstörungen (z. B. von Darm oder Blase) nicht auf die leichte Schulter nehmen.

Bei schwerwiegenderen Beeinträchtigungen kann z. B. der frühzeitige Einsatz von kurzfristig hochdosierten Kortison-Präparaten (sogenannte Pulstherapie) sinnvoll sein. Diese entzündungshemmenden Medikamente sind in der Lage, nicht nur Ihre Beschwerden rasch zu lindern bzw. die Schubdauer zu verkürzen, sondern auch mögliche Folgeschäden durch die Entzündungen erfolgreich abzuwenden.

Es ist nicht immer leicht, bei neu auftretenden Beschwerden anhand der Symptome zu beurteilen, ob es sich um einen neuen Krankheitsschub handelt. Es gilt eine grobe Faustregel, die allerdings auch nicht sonderlich eindeutig ist: Bestehen Beschwerden länger als 24 Stunden, kann es sich um einen Schub handeln.

Von einem neuen Krankheitsschub spricht man übrigens erst dann wieder, wenn der vorangegangene MS-Schub seit mindestens 30 Tagen vorüber ist.

Vom Neurologen abklären lassen

Ein neuer Krankheitsschub kann sich bei der MS innerhalb von Stunden, Tagen oder aber auch Wochen entwickeln und danach wieder (un)vollständig abklingen. Sollten Sie also ungewöhnliche Beschwerden bzw. funktionelle Beeinträchtigungen bemerken, die sich zunehmend verschlimmern, kann es sich durchaus um einen akuten MS-Schub handeln.

Im Zweifel sollten Sie bei neu aufgetretenen Symptomen zu Ihrem Neurologen gehen und sich beraten lassen. Gemeinsam kann dann entschieden werden, ob zugewartet oder der mögliche Schub näher untersucht wird. Bei Bedarf ist für eine gewisse Zeit die Einnahme zusätzlicher antientzündlicher Medikamente (u. a. Kortison) sinnvoll. Ggf. kommen ergänzend auch noch weitere therapeutische Maßnahmen in Betracht.

Vielfältige Symptome möglich

Unverwechselbare Schub-Symptome, an denen Sie einen "echten" MS-Schub ausmachen können, gibt es leider nicht. Schließlich hängen die Beschwerden, die mit einem neuen Krankheitsschub einhergehen, vor allem vom Entstehungsort der Entzündungsläsionen in Gehirn und Rückenmark ab.

Ein weiterer Einflussfaktor, der bei der Art der Beschwerden eine Rolle spielen kann, ist die Krankheitsdauer der Multiplen Sklerose. Während eine seit vielen Jahren bekannte MS zunehmend durch Schübe charakterisiert ist, die mit Bewegungsstörungen oder anderen Funktionsbeeinträchtigungen einhergehen, imponiert eine noch "frische" MS eher durch Seh- und Empfindungsstörungen.

Doch auch das kann natürlich von Fall zu Fall variieren und die Schub-Diagnose erschweren.

Das ist unterschiedlich. Im Mittel dauern Schübe zwischen einigen Tagen bis zu wenigen Wochen an. Wirklich vorhersagen lässt sich das aber nicht.

Schub oder nicht?

Um aber überhaupt von einem MS-Schub zu sprechen, muss man ihn erstmal erkennen – und das ist manchmal gar nicht so einfach. Denn je nachdem, wo eine Entzündung (im Gehirn oder Rückenmark) auftritt, können die Anzeichen für einen Schub ganz unterschiedlich sein.

Mal ist die Bewegungsfähigkeit der Arme oder Beine beeinträchtigt, ein anderes Mal ist vielleicht die Blasen- oder Darmfunktion eingeschränkt, oder Sie haben plötzlich Probleme mit dem Sehen oder Sprechen. Erst wenn die Beschwerden länger als 24 Stunden anhalten, spricht man von einem MS-Krankheitsschub.

Des Weiteren sollte man einen "echten" MS-Schub von solchen Symptomen unterscheiden, die eindeutig durch eine Veränderung der Körpertemperatur (Uhthoff-Phänomen) oder durch eine Infektion zu erklären sind.

Sehr individuelle Verläufe

In der Regel bessern sich die Symptome nach einem Schub deutlich oder bilden sich sogar vollständig zurück. Manchmal verschwinden sie von allein, manchmal nur mit Hilfe von Medikamenten (meist Kortison). So können Schübe nicht nur von unterschiedlicher Dauer, sondern auch von wechselnder Intensität sein.

Es gibt Betroffene, bei denen zwischen den einzelnen Schüben oft Jahre liegen, bei anderen sind es vielleicht nur Monate. Um allerdings von einem erneuten MS-Schub reden zu können, müssen zwischen zwei Ereignissen mindestens 30 Tage liegen.

Während sich der Gesundheitszustand zwischen den Schüben anfangs oft nicht verschlechtert, bilden sich schubbedingte Beeinträchtigungen bzw. Funktionsverluste im Verlauf der Erkrankung leider oft nicht mehr vollständig zurück.

Ja. Infektionen gelten als sogenannte Triggerfaktoren, das heißt, sie erhöhen das Risiko für einen Schub der Multiplen Sklerose.

Das bedeutet zum Glück nicht, dass Sie bei jeder Infektion mit einem neuen Schub der Erkrankung rechnen müssen. Aber die Wahrscheinlichkeit ist statistisch erhöht. Vor allem in der Zeit kurz nach einem Infekt, z.B. einer Grippe oder einer Magen-Darm-Virus-Infektion, nimmt die Schubhäufigkeit zu. Warum das so ist, ist noch nicht endgültig geklärt.

Beugen Sie Infekten vor

Um das Ansteckungsrisiko zu minimieren und somit einem potenziellen MS-Schub vorzubeugen, sollten Sie deshalb etwas vorsichtiger sein als andere Personen und z. B. offensichtlichen Ansteckungsquellen möglichst aus dem Weg gehen.

Einige Tipps, die Ihnen helfen können, sich vor Infektionskrankheiten zu schützen:

• Meiden Sie den direkten Kontakt zu erkälteten bzw. infektiösen Menschen.
• Verzichten Sie in der Erkältungszeit möglichst auf öffentliche Verkehrsmittel wie Bus oder Bahn.
• Waschen Sie regelmäßig und gründlich Ihre Hände. Verwenden Sie, wenn Sie unterwegs sind, ggf. ein Händedesinfektionsmittel.
• Versuchen Sie, sich möglichst wenig ins Gesicht zu fassen. Bakterien und Viren gelangen sonst leichter in Ihre Mund- und Nasenschleimhäute.
• Sorgen Sie für regelmäßige und ausreichende Bewegung an der frischen Luft.
• Ernähren Sie sich gesund, ausgewogen und vollwertig. Trinken Sie ausreichend ungesüßten Tee oder Wasser.
• Informieren Sie sich bei Ihrem Arzt über die jährliche Grippeschutzimpfung.
• Sorgen Sie für ausreichend erholsamen Schlaf und vermeiden Sie Stress.

Alles eine Frage des Maßes

Wie bei vielen anderen Dingen gilt auch bei der Infektionsprophylaxe: Übertreiben Sie es bitte nicht. Es ist keinem damit geholfen, wenn Sie sich vollkommen zurückziehen und sämtliche sozialen Kontakte meiden, nur um damit einer vermeintlichen Infektion aus dem Weg zu gehen.

Zum einen gibt es sowieso keinen kompletten Schutz vor Erkältungen und ähnlichen Infekten, zum anderen führt natürlich auch nicht jeder Infekt zu einem MS-Schub – lediglich das Risiko ist erhöht.

Seien Sie also einfach nur etwas achtsamer und verzichten Sie ggf. vorübergehend mal auf das Geknuddel mit den erkälteten Liebsten.

Ja. Infektionen gelten als sogenannte Triggerfaktoren, das heißt, sie erhöhen das Risiko für einen Schub der Multiplen Sklerose. Das gilt insbesondere für virale Infektionen wie die Grippe.

Das bedeutet zum Glück nicht, dass Sie bei jeder Grippe mit einem neuen Schub der MS rechnen müssen. Aber vor allem in der Zeit kurz nach einem Infekt ist die Schubhäufigkeit statistisch erhöht. Warum das so ist, konnte bislang allerdings noch nicht vollständig geklärt werden.

Seien Sie umsichtig, aber entspannt

Sie haben eine chronische Erkrankung, die zeitweise und unter bestimmten Umständen mit Krankheitsschüben bzw. verstärkten Funktionseinschränkungen einhergehen kann. Das ist unschön, aber definitiv kein Grund, sich deswegen von Ihrer Umwelt, Ihren Bekannten oder gar Freunden abzuschotten. Das gilt selbstverständlich auch im Zusammenhang mit der in unseren Breitengraden oft mehrere Wochen anhaltenden Erkältungszeit.

Seien Sie als MS-Erkrankter in bestimmten Situationen einfach etwas achtsamer und vorsichtiger als Ihre Mitmenschen, ohne sich jedoch dabei zu distanzieren oder gar völlig zu isolieren. Denn, so wie natürlich nicht jede exzessive Party, jeder Stressfaktor oder jede Zigarette zwangsläufig zu einem MS-Schub führt, so ist auch bei Infekten lediglich das Risiko diesbezüglich etwas erhöht.

Das Ansteckungsrisiko reduzieren

Beim Umgang mit Infektionskrankheiten (v. a. Magen-Darm-Erkrankungen, grippale Infekte) geht es also vor allem darum, offensichtlichen Ansteckungsquellen aus dem Weg zu gehen. Nachfolgend haben wir deshalb für Sie einige Ratschläge zum Thema Infektion und Prophylaxe zusammengestellt, die Sie vielleicht zukünftig (falls Sie es nicht sowieso schon machen) beherzigen könnten.

Tipps, um sich bei MS besser vor viralen Ansteckungen zu schützen:

• Meiden Sie (vorübergehend) den direkten Kontakt zu infektiösen bzw. erkälteten Menschen.
• Waschen Sie (vor allem in der Erkältungszeit) regelmäßig und gründlich Ihre Hände mit Seife.
• Wenn Sie unterwegs sind, verwenden Sie ggf. ergänzend ein Desinfektionsmittel für die Hände.
• Da Krankheitserreger (Viren, Bakterien) sehr leicht über die Hände in Ihre Mund- und Nasenschleimhäute gelangen können, sollten Sie darauf achten, sich möglichst wenig ins Gesicht zu fassen.
• Meiden Sie in der Erkältungszeit öffentliche Verkehrsmittel.
• Bewegen Sie sich regelmäßig und ausreichend im Freien. Achten Sie dabei auch auf eine gesunde, vollwertige Ernährung sowie auf ausreichenden Schlaf.
• Lassen Sie sich über die jährliche Grippeschutzimpfung beraten.
• Lassen Sie sich nicht ärgern und meiden Sie unnötigen Stress.

Ja, allerdings kommt das eher selten vor. Vor allem im letzten Schwangerschaftsdrittel ist die Wahrscheinlichkeit für MS-Schübe deutlich reduziert. Hier schützt sich der Körper offenbar instinktiv selbst bzw. das Baby.

Risiko steigt erst nach Entbindung

In den drei Monaten nach der Geburt nimmt das Risiko, einen MS-Schub zu bekommen, dagegen zu. Danach pendelt es sich statistisch wieder dort ein, wo es vor der Schwangerschaft lag.

Gut in diesem Zusammenhang zu wissen: Laut Studien kann sich ein zweimonatiges Vollstillen wiederum günstig auf die Schubrate der MS auswirken. Allerdings wird davon abgeraten, länger als zwölf Monate zu stillen, auch wenn die MS positiv verläuft.

Kortison-Therapie möglich

Sollte es während der Schwangerschaft oder in der Stillzeit doch zu MS-Schüben kommen, besteht durchaus die Möglichkeit, sie kurzzeitig mit (hochdosiertem) Kortison zu behandeln. Letztendlich ist es immer ein Abwägen von Nutzen und Risiko für Mutter und Kind.

Wiederholte Kortison-Gaben während der Schwangerschaft erfordern allerdings engmaschige (Ultraschall-)Kontrollen des Ungeborenen. In der Stillzeit sollte man bei einer wiederholten Gabe hoher Dosen von Kortison möglichst auf die Einhaltung der vorgeschriebenen Stillpausen achten.

Heutzutage wird empfohlen, mit der Basisbehandlung der MS möglichst früh zu beginnen, d.h. bereits meist nach dem ersten MS-Schub. Früher wartete man damit länger, nämlich bis ein zweiter Schub auftrat.

Je früher, desto besser

Aufgrund der verbesserten Diagnoseverfahren kann die Multiple Sklerose heute früher als noch vor einigen Jahren festgestellt werden. Auch lässt sich bei nicht gesicherter Diagnose und einmaligem Schub (klinisch isoliertes Syndrom, CIS) mit Hilfe der Behandlung der Beginn einer tatsächlichen MS verzögern.

Die langjährige Erfahrung mit dieser chronisch-neurologischen Autoimmunkrankheit hat gezeigt, dass es umso schwieriger ist, den Verlauf der Multiplen Sklerose zu beeinflussen, je weiter fortgeschritten die Erkrankung bereits ist. Deshalb gilt unter den MS-Experten heutzutage generell die Auffassung: Je früher mit der Immuntherapie begonnen wird, desto besser kann sich das auf die MS auswirken.

Weniger Schübe und Beeinträchtigungen

Die auch als "verlaufsmodifizierende Therapie" bezeichnete Basisbehandlung zielt vor allem darauf ab, Schwere und Häufigkeit von MS-Schüben zu verringern und somit das Ausmaß einer fortschreitenden Behinderung zu begrenzen.

Eingesetzt werden hierbei Arzneistoffe, die entweder eine Immunmodulation (Veränderung des Immunsystems) oder eine Immunsuppression (Dämpfung des Immunsystems) bewirken. Die Wahl des "richtigen" Basismedikaments hängt dabei von vielen, sehr individuellen Faktoren ab und kann im Verlauf der Behandlung ggf. auch mal umgestellt werden.

Ja. Zumindest wird das von vielen Experten so empfohlen. Es geht dabei primär um diejenigen, die wiederholt MS-typische Schübe entwickeln, ohne dass eine Multiple Sklerose bisher nachgewiesen werden konnte, für die sich aber auch keine andere Erklärung finden lässt.

Frühe Diagnose durch moderne Technik

Heutzutage muss man ergänzend folgendes erwähnen: In den letzten Jahren hat sich nicht nur in der Therapie der Multiplen Sklerose einiges getan, sondern vor allem auch im Bereich der Diagnostik.

Durch die innovativen Gehirn- und Rückenmark-MRT-Scans ist es inzwischen möglich, frühzeitig Personen zu identifizieren, die eventuell eine MS entwickeln könnten, wenn bereits ein CIS (klinisch isoliertes Syndrom) vorliegt. Mit anderen Worten: Die Kombination aus CIS, entzündlichen Läsionen (Gewebeverletzungen) im MRT und auffälligem Befund im Nervenwasser (Liquor) spricht für ein hohes Risiko, früh eine manifeste MS zu entwickeln.

Zeitig mit Behandlung beginnen

Wenn Sie also zur Risikogruppe gehören, ist es ratsam, sich über eine zeitnahe krankheitsverzögernde bzw. verlaufsmodifizierende Therapie Gedanken zu machen.

Eine Basisbehandlung mit Interferon-Beta-Präparaten oder Glatirameracetat hat in diesen Fällen gleichwohl einen nachgewiesenen Nutzen. Die immunmodulierende Behandlung senkt nicht nur die Häufigkeit und Intensität weiterer Schübe, sie scheint auch das Fortschreiten der Erkrankung selbst zu verzögern.

Ja, bei der Behandlung mit Basismedikamenten handelt es sich um eine Dauerbehandlung, die sich oft über viele Jahre erstreckt. Deshalb ist es durchaus von Bedeutung, welches der verfügbaren Arzneimittel man auswählt.

Nehmen Sie sich Zeit

Um sich richtig zu entscheiden, ist mitunter auch eine "Probierphase" notwendig. Empfehlenswert ist es, aus den verschiedenen zur Verfügung stehenden Medikamenten dasjenige auswählen, das am besten zu einem selbst und dem persönlichen Tagesablauf passt.

Relevant können z.B. Art und Häufigkeit der Verabreichung, aber auch die Lagerung der Medikamente sein. Auch mögliche Nebenwirkungen spielen natürlich eine Rolle für die Frage, ob man bei einem Medikament bleibt.

Weitere relevante Faktoren

Abgesehen von diesen Einflussfaktoren gibt es noch einige andere Parameter, die man bei der Auswahl der Basismedikation beachten muss.

Vor Beginn einer MS-Basistherapie sollten deshalb ergänzend u. a. folgende Fragestellungen berücksichtigt werden

• Welche MS-Verlaufsform liegt vor?
• Welches Lebensalter und Geschlecht hat der Betroffene?
• Besteht noch Kinderwunsch?
• Gab es bereits eine Behandlung mit einem Basismedikament?
• Bestehen weitere chronische Erkrankungen?
• Werden noch andere Medikamente regelmäßig eingenommen?
• Wie ist die aktuelle Krankheitsaktivität?

Schaut man auf die aktuellen Behandlungsrichtlinien, lautet die generelle Empfehlung: Bei einer schubweise verlaufenden Multiplen Sklerose sollte die Langzeitbehandlung so früh wie möglich begonnen werden.

Denn gerade im Frühstadium der Erkrankung besteht oft eine recht hohe Entzündungsaktivität. Ein früher Beginn mit einer immunmodulatorischen Therapie kann Schädigungen am Nervengewebe in dieser Phase effektiv eingrenzen.

Stufenweise & individuell vorgehen

Nach den aktuell geltenden Therapieleitlinien für MS (2019) sollte die schubweise verlaufende MS mit einem der folgenden Medikamente behandelt werden:

• Glatirameracetat (Copaxone^®)
• Beta-Interferon-Präparat (Betaferon^®, Avonex^®, Rebif^®)
• Dimethylfumarat (Tecfidera^®)
• Teriflunomid (Aubagio^®)

Weitere Medikamente in petto

Wenn etwas gegen diese Wirkstoffe spricht (Unverträglichkeiten etc.), sind Azathioprin (Imurek^®) und intravenöse Immunglobuline (Gamunex^®, Octagam^®) Mittel der zweiten Wahl.

Schreitet die MS unter dieser Basisbehandlung fort, muss auf andere Wirkstoffe umgestiegen werden. Dazu gehören u. a. Mitoxantron (Ralenova^®), Natalizumab (Tysabri^®), Alemtuzumab (Lemtrada^®), Fingolimod (Gilenya^®), Cladribin (Mavenclad^®) und Ocrelizumab (Ocrevus^®).

Als Langzeitbehandlung der sekundär progredienten Multiplen Sklerose gilt Mitoxantron (Ralenova^®) als Mittel der ersten Wahl. Dieses Medikament kann wegen der Gefahr von Herzschäden allerdings nicht lebenslang eingenommen werden.

Ist hier die Langzeit-Höchstdosis erreicht und ist die Erkrankung nach wie vor aktiv, wird u. a. auf intervallartige Stoßtherapien mit Glukokortikoiden oder Cyclophosphamid gewechselt.

Mit oder ohne Schübe?

Die Behandlung der sekundär progredienten Multiplen Sklerose (SPMS) ist nicht ganz einfach und aktuell auch Gegenstand intensiver Pharmaforschung. Je nachdem, ob es sich um eine SPMS ohne oder mit aufgesetzten Schüben handelt, gibt es derzeit unterschiedliche Therapieempfehlungen.

Verlaufsmodifizierende Therapie der SPMS ohne aufgesetzte Schübe:

• Mitoxantron
• Cyclophosphamid (in Einzelfällen)
• ggf. intravenöse Immunglobuline als Alternative

Verlaufsmodifizierende Therapie der SPMS mit aufgesetzten Schüben:

• Interferone beta-1b (Betaferon^®, Extavia^®)
• Interferon beta-1a (Rebif^®)
• Ocrelizumab (Ocrevus^®)
• Mitoxantron (Mittel der 2. Wahl)
• Cyclophosphamid (in Einzelfällen im Sinne eines individuellen Heilversuchs)

Schwerpunkt: symptomatische Therapie

Im Falle der SPMS sollte der Schwerpunkt der Behandlung jedoch vor allem auf der symptomatischen Therapie liegen. Neben der Physio-, Ergo- und ggf. auch Psychotherapie gehören dazu unter Umständen auch Medikamente bei urologischen Problemen, Spastiken, Depressionen etc.

Die primär progrediente Multiple Sklerose ist leider nur schwierig zu behandeln. Die üblichen Langzeit-Medikamente haben nur geringen Einfluss auf den Verlauf.

PPMS (primär progrediente MS) ist die schwerwiegendste Form der Multiplen Sklerose und macht etwa 10 bis 15 % aller Fälle aus. Typisch für diese Form der MS ist eine kontinuierliche Verschlechterung der Krankheitssymptome von Beginn an, wobei akute Schübe in der Regel ausbleiben.

Behandlungsansätze oft frustrierend

Jahrzehntelang konnte man bei der PPMS je nach Beschwerdebild lediglich Behandlungsversuche mit Kortison-Präparaten (Glukokortikoiden), Mitoxantron (Ralenova^®) oder Cyclophosphamid unternehmen. Ein oft frustrierendes Unterfangen.

Als sogenanntes "Off-Label Use"-Präparat (Fertigarzneimittel, das außerhalb des zugelassenen Gebrauchs verordnet wird) stand einigen Betroffenen zusätzlich Rituximab zur Verfügung. Ein Antikörper, der hauptsächlich in der Krebsimmuntherapie und zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis eingesetzt wird.

Erstes Arzneimittel mit Zulassung

Anfang 2018 dann die revolutionäre Nachricht: Mit Ocrelizumab (Ocrevus^®) wird erstmalig ein "krankheitsmodifizierendes" Medikament für Menschen mit PPMS im Frühstadium auf dem europäischen Markt zugelassen. Ocrelizumab soll bei der PPMS die Abnahme der Gehgeschwindigkeit und das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen – eine vielversprechende neue Therapieoption.

Doch so neu ist dieser Wirkstoff eigentlich gar nicht. Genau wie Rituximab greift Ocrelizumab gezielt B-Lymphozyten (spezielle weiße Blutkörperchen) an, und zwar nur solche, die das CD20-Antigen tragen und bei der Entzündungsreaktion der MS eine große Rolle spielen. Im Gegensatz zu Rituximab soll Ocrelizumab aufgrund der veränderten Antikörperstruktur aber besser verträglich sein.

Eine Eskalationstherapie bei der Multiplen Sklerose bedeutet eine Erweiterung der Immunbehandlung. Das kommt immer dann in Betracht, wenn die üblichen Basismedikamente (vor allem Interferon oder Glatirameracetat) nur unzureichend wirksam sind oder ihre Wirksamkeit über die Jahre nachgelassen hat.

Dank der modernen Wissenschaft werden in der MS-Therapie laufend neue Medikamente entwickelt. So profitieren MS-Betroffene auch in der Basisbehandlung inzwischen (Stand 2019) von weiteren Wirkstoffen wie beispielsweise Tecfidera^® (Dimethylfumarsäure) und Aubagio^® (Teriflunomid).

Einsatz bei (hoch)aktivem Verlauf

Zur Eskalationsbehandlung stehen verschiedene Substanzen zu Verfügung. Je nach Verlaufsform der MS bzw. unter Berücksichtigung anderer Faktoren (z. B. Geschlecht, Alter, Begleiterkrankungen) kommen derzeit u. a. folgende Arzneimittel zum Einsatz

• Alemtuzumab (Lemtrada^®)
• Cladribin (Mavenclad^®)
• Fingolimod (Gilenya^®)
• Mitoxantron (Ralenova^®)
• Natalizumab (Tysabri^®)
• Ocrelizumab (Ocrevus^®)

Dabei handelt es sich um verschiedene immunwirksame Substanzen, die den Krankheitsverlauf verlangsamen. Dass diese Mittel nicht primär eingesetzt werden, liegt entweder daran, dass sie noch sehr neu sind und wenig gesicherte Daten vorliegen, oder dass sie für die Anfangsbehandlung als zu intensiv und vor allem zu nebenwirkungsreich angesehen werden.

Zu den Basismedikamenten gehören zum einen die sogenannten Beta-Interferone. Für diese Substanzklasse ist nachgewiesen, dass sie den Krankheitsverlauf positiv beeinflusst.

Die Interferone Beta-1a und -1b senken die Schubrate und reduzieren die Schwere auftretender Schübe. Es stehen jeweils zwei Präparate für Interferon Beta-1a (Avonex^® und Rebif^®) und Interferon Beta-1b (Betaferon^® und Extavia^®) zur Verfügung.

Alternative Möglichkeiten

Ein weiteres Basismedikament zur Behandlung von MS ist Glatirameracetat (Copaxone^®). Es handelt sich um einen Immunmodulator anderer Art, der aber ähnlich erfolgreich die Schubrate senkt wie die Interferone. Copaxone^® wird, wie die meisten Interferone auch, subkutan (unter die Haut) gespritzt.

Seit einigen Jahren stehen für die Therapie der schubförmig verlaufenden MS auch orale Arzneimittel als Tabletten bzw. Kapseln zur Verfügung. Für manch einen, der gerne einen großen Bogen um Spritzen macht, sicherlich eine angenehmere Alternative.

Orale MS-Basistherapeutika sind (Stand 2019):

• Tecfidera^® (Dimethylfumarat): wird in Form von Hartkapseln zweimal täglich eingenommen
• Aubagio^® (Teriflunomid): wird einmal täglich als Tablette eingenommen

Beide Wirkstoffe wirken entzündungshemmend. Sie reduzieren sowohl die Schubrate als auch das Fortschreiten des Behinderungsgrades sowie die Anzahl von Hirnläsionen im MRT (Kernspintomographie).

Bei der Therapie der Multiplen Sklerose gibt es eigentlich weder "falsch" noch "richtig". So individuell die Erkrankung auftritt, so unterschiedlich sind die denkbaren (medikamentösen) Behandlungsoptionen.

Deshalb gilt: Bevor Sie sich zu irgendetwas "überreden" lassen, informieren Sie sich vorher ausgiebig über Ihre aktuelle Krankheitssituation und den zu erwartenden Verlauf. Verschaffen Sie sich einen Überblick über die derzeitig eingesetzten Arzneimittel, lassen Sie sich fachkundig beraten und entscheiden Sie erst dann, welche Therapie möglicherweise für Sie in Frage kommen könnte.

Immer stufenweise vorgehen

Auch wenn die Multiple Sklerose bislang nicht heilbar ist, gibt es immer modernere und effektivere Medikamente, die sowohl Erkrankungsaktivität als auch Krankheitsverlauf deutlich abmildern können. Die behandelnden Ärzte orientieren sich hierbei weiterhin an dem etablierten dreistufigen Therapiemodell zur MS.

Das Modell berücksichtigt den spezifischen Verlauf der MS und gliedert sich in:

• akute Schubtherapie (v. a. hochdosiertes Kortison, sonst Plasmapherese)
• verlaufsmodifizierende Therapie (Medikamente, die ins Immunsystem eingreifen)
• symptomatische Therapie (z. B. über physio-, ergo- und psychotherapeutische sowie logopädische oder medikamentöse Maßnahmen)

Die Frage nach dem richtigen Arzneimittel bzw. nach der besten medikamentösen Behandlungsstrategie bezieht sich in diesem Zusammenhang vor allem auf die krankheitsmodifizierende Therapie, die den Verlauf der Erkrankung positiv beeinflussen soll.

Das große Ganze sehen

Jeder Mensch ist anders, jede MS verhält sich anders. Somit ist auch die Behandlung immer individuell. Um eine optimale Therapieentscheidung zu treffen, ist es deshalb durchaus sinnvoll, sämtliche Beteiligte (MS-Erkrankte, Familie, Ärzte, Therapeuten) mit in die Beratungsgespräche einzubeziehen.

Beim Entscheidungsprozess über eine mögliche MS-Immuntherapie ist grundsätzlich folgendes zu beachten:

• Um welche Verlaufsform der MS (RRMS, SPMS, PPMS) handelt es sich?
• Wie hoch ist die momentane Erkrankungsaktivität?
• Wie alt ist der Betroffene?
• Bestehen andere Grunderkrankungen?
• Gab es in den letzten 12 Monaten eine spezifische medikamentöse Behandlung?
• Existiert aktuell eine verlaufsmodifizierende Therapie?
• Was möchte der MS-Erkrankte selbst? Wünscht er überhaupt eine Therapie?
• Hat der Betroffene evtl. Angst vor den Nebenwirkungen einer Immuntherapie? Ist er bereit, sich regelmäßig engmaschigen ärztlichen Kontrollen zu unterziehen?
• Welche Darreichungsform der medikamentösen Behandlung ist dauerhaft umsetzbar? Infusion, Spritzen, Tabletten?

Wie war das nochmal?

Wahrscheinlich kennen Sie das bereits zu Genüge aus anderen, ähnlichen Situationen. Man hat einen Termin ausgemacht, sich auf das anstehende Gespräch vorbereitet, Fragen überlegt, Gedanken sortiert – um dann im entscheidenden Moment alles zu vergessen, was man so dringend wissen wollte.

Insbesondere im Rahmen ärztlicher Gespräche tritt dieses Phänomen regelmäßig auf. Nicht selten ist es die Kombination aus ungewohnter Umgebung und medizinischem Kauderwelsch, die manch einen überfordert und verunsichert. Folge ist, dass man aus dem Therapiegespräch kommt und immer noch nicht weiß, wie man sich "richtig" entscheiden soll.

Bereiten Sie sich gut vor

Damit Ihnen das möglichst nicht passiert, gibt es sogenannte Entscheidungshilfen in Form von Ratgebern bzw. Broschüren für Betroffene. Sie enthalten aktuelle, wissenschaftlich fundierte Gesundheits- bzw. Medikamenteninformationen in allgemeinverständlicher Sprache.

So bietet beispielsweise das Krankheitsbezogene Kompetenznetz Multiple Sklerose (KKNMS) gemeinsam mit der Deutschen Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG) eine solche Entscheidungshilfe speziell für MS-Erkrankte an. Den Betroffenen stehen hierfür derzeit vier Handbücher mit neutralen, anschaulichen und gut nachvollziehbaren Informationen zu den gängigsten MS-Immuntherapeutika (Alemtuzumab, Cladribin, Dimethylfumarat, Teriflunomid) zur Verfügung.

Wissen schafft Sicherheit

Vorrangiges Ziel dieser Informationsbroschüren ist es, Ihnen dabei zu helfen, sich präziser und somit besser auf das Arztgespräch vorzubereiten. Also, nur zu. Lesen und fragen Sie, seien Sie kritisch und scheuen Sie nicht die Konfrontation.

Ein gutes Basiswissen zu den MS-Immuntherapeutika kann Ihnen die Kompetenz verschaffen, die Sie im ärztlichen Beratungsgespräch vielleicht brauchen, um sich selbstsicher und überzeugt für den "richtigen" Behandlungsweg zu entscheiden.

Man muss nicht, aber es macht viel Sinn. Es ist empfehlenswert, sich das Selbstspritzen in einer Schulung beibringen zu lassen, denn es handelt sich ja meist um eine langfristige Behandlung mit manchmal mehrmaligen Injektionen pro Woche.

Verschaffen Sie sich Flexibilität

Der Vorteil des Selbstspritzens ist, dass man auf diese Art eine größtmögliche Selbstständigkeit und Unabhängigkeit erreicht.

In Einzelfällen ist das Selbstspritzen vielleicht nicht möglich. Dann kann auch ein Angehöriger oder Freund im Rahmen einer Schulung lernen, das zu übernehmen. Aber auch nach der Schulung gibt es immer die Möglichkeit, doch das Praxispersonal Ihres betreuenden Arztes oder ambulante MS-Dienste in Anspruch zu nehmen, z. B. wenn es zu Problemen kommt.

Tabletten als Alternative

Neben den altbewährten MS-Basismedikamenten wie Beta-Interferone und Glatirameracetat, die man allesamt spritzen muss, gibt es inzwischen aber auch oral einzunehmende Wirkstoffe. Insbesondere für Menschen, die Angst vor Injektionen haben, stellen die neueren Arzneimittel Tecfidera^® (Dimethylfumarat) und Aubagio^® (Teriflunomid) eine alternative Therapieoption dar. Beide Medikamente werden täglich entweder als Tablette (Aubagio^®) oder als Hartkapsel (Tecfidera^®) eingenommen.

Leider ja. Bei der Injektion von Betaferon^®, Rebif^® oder Copaxone^® kommt es häufiger zu Hautreaktionen wie Rötung, Schwellung, Juckreiz und Brennen.

Bei längerer Anwendung kann es manchmal auch zu Gewebeverhärtungen kommen. Allerdings muss man klar sagen, dass die meisten Anwender recht gut mit diesen Spritzen zurechtkommen. Generell nehmen die Hautreaktionen bei längerer Anwendung der Medikamente auch meist ab.

Bei Reizzuständen hilft oft Kühlung

Gegen Rötungen und Schwellungen hilft oft eine Kühlung der betreffenden Hautpartie rund um die Injektionsstelle.

Sind hingegen Verhärtungen aufgetreten, muss man damit vorsichtig umgehen. Man darf in diese Region erst wieder spritzen, wenn sie sich zurückgebildet haben.

Wie man auf die Hautreaktionen reagieren soll, lernt man auch in einer sogenannten Spritzenschulung. Sie wird oft bei der erstmaligen Verschreibung der Medikamente mit angeboten und soll einem helfen, sich die Injektionen selbst zu setzen.

Welche Medikamente auf lange Sicht am besten helfen und am verträglichsten sind, ist individuell unterschiedlich und kann pauschal nicht beantwortet werden. Ein entscheidender Faktor bei der primären Wahl der Behandlung ist aber, um was für einen Verlauf der Multiplen Sklerose es sich handelt.

Verlaufsform entscheidend

Handelt es sich um eine schubweise verlaufende MS (RRMS), sind Immunmodulatoren die erste Wahl. Diesbezüglich hat sich in den letzten Jahren erfreulicherweise viel getan. Betroffenen stehen inzwischen sehr unterschiedliche und auch effektive Arzneimittel in der verlaufsmodifizierenden Behandlung der Multiplen Sklerose zur Verfügung.

Bei der sekundär progredienten Verlaufsform (SPMS, ohne aufgesetzte Schübe) wird dagegen mangels Alternativen immernoch gerne Mitoxantron (Ralenova^®) eingesetzt. Bei einer SPMS mit aufgesetzten Schüben werden vorzugsweise Beta-Interferone wie Rebif^® und Betaferon^® verordnet. Allerdings scheinen momentan auch bei der SPMS einige vielversprechende innovative Wirkstoffe in den Startlöchern zu stehen.

Erste Arzneimittel-Zulassung für PPMS

Die primär progrediente Verlaufsform der Multiplen Sklerose (PPMS) gestaltet sich in der Behandlung ebenfalls schwierig. Jahrzehntelang konnte man lediglich mit Kortison-Präparaten (Glukokortikoiden), Mitoxantron oder Cyclophosphamid jonglieren.

Seit Anfang 2018 steht nun erstmalig mit dem Antikörper Ocrelizumab (Ocrevus^®) ein krankheitsveränderndes Medikament für die Frühform der PPMS zur Verfügung. Bleibt abzuwarten, wie sich diese Therapie langfristig etabliert.

Wenn es trotz der Interferon-Spritzen oder anderer Basismedikamente zu häufigen Schüben kommt oder die körperlichen Einschränkungen zunehmen, ist es nach Ansicht der meisten Experten sinnvoll, etwas am Behandlungsschema zu verändern. Folgende Möglichkeiten kommen dann – zumindest gemäß den offiziellen Richtlinien – in Betracht:

• Dosierung der Medikamente steigern
• Wechsel auf ein anderes Basismedikament
• Kombination mehrerer Basismedikamente

Eskalationstherapie bei (hoch)aktivem Verlauf

Darüber hinaus kann bei Fortschreiten der MS eine sogenannte Eskalationsbehandlung versucht werden. Die Eskalationsbehandlung bedeutet eine Erweiterung der Immunbehandlung z. B. mit folgenden Arzneimitteln:

• Gilenya^® (Fingolimod)
• Lemtrada^® (Alemtuzumab)
• Mavenclad^® (Cladribin)
• Ocrevus^® (Ocrelizumab)
• Ralenova^® (Mitoxantron)
• Tysabri^® (Natalizumab)

Zu beachten ist in diesem Zusammenhang u. a., dass diese zum Teil noch sehr innovativen Medikamente nicht ganz ohne Nebenwirkungen sind und man sich vorher gut informieren und beraten lassen sollte.

Jeder muss für sich entscheiden

Soweit zu den offiziellen Empfehlungen. Einige Betroffene kommen bei einem Scheitern der Basistherapie für sich zu einem anderen Schluss. Nämlich, dass diese Therapie von vornherein nicht die richtige Methode war. Eine "Eskalation" dieses möglicherweise ohnehin falschen Vorgehens lehnen sie daher ab.

Wir erwähnen das hier, um deutlich zu machen, dass es bei der Behandlung einer Erkrankung, von der auch die Ärzte nicht genau wissen, warum sie überhaupt entsteht, keine absoluten Wahrheiten gibt.

Ja. Die schubförmig verlaufende Multiple Sklerose kann in der Basistherapie auch mit anderen Medikamenten außer Beta-Interferonen und Glatirameracetat (Copaxone^®) behandelt werden.

Derzeit stehen Ihnen in der Basisbehandlung der MS zusätzlich die oral (als Kapsel oder Tablette) einzunehmenden Arzneimittel Tecfidera^® (Dimethylfumarat) und Aubagio^® (Teriflunomid) als Alternative zur Verfügung – Stand 2019.

Nur in Ausnahmefällen

Wenn die zuvor genannten Basismedikamente nicht wirksam sind oder nicht vertragen werden, gibt es unter Umständen noch die Option, Azathioprin (Imurek^®) oder auch Immunglobuline einzusetzen.

Bei Azathioprin handelt es sich um ein Immunsuppressivum (unterdrückt das körpereigene Abwehrsystem), das wegen seines Gesamtbildes (Wirksamkeitsnachweise, Nebenwirkungen) jedoch lediglich als Reservepräparat gilt.

Immunglobuline sind für die Therapie der MS nicht zugelassen und müssen somit von den Krankenkassen auch nicht bezahlt werden. Aufgrund der Alternativen in der Basisbehandlung der Multiplen Sklerose kommen diese doch sehr teuren Ausweichpräparate heutzutage kaum noch in Betracht.

Auch nach jahrelanger erfolgreicher Therapie kann es aus verschiedenen Gründen plötzlich erforderlich sein, ein MS-Medikament umzustellen. Hierbei ist vor allem bei den Immuntherapeutika auf die unterschiedlich langen Sicherheitsabstände zu achten.

Wartezeiten einhalten

Die zur langfristigen Behandlung der Multiplen Sklerose eingesetzten Medikamente haben alle eine ungleich lange Wirkdauer. Auch wenn ein Arzneimittel schon lange abgesetzt wurde, kann es noch bis zu einem Jahr nachwirken und zu Wechselwirkungen mit neu verordneten Therapeutika führen.

Deshalb muss man bei der Umstellung von einem Immunmodulator (z. B. Ocrelizumab) auf einen anderen (z. B. Cladribin) einen ausreichend langen Sicherheitsabstand berücksichtigen. Im Falle dieser beiden Wirkstoffe beträgt die Wartezeit beispielsweise mindestens sechs Monate.

Gründe für einen Wechsel

Doch warum stellt man die Behandlung überhaupt um? Dafür gibt es eine Vielzahl an Gründen. Das Behandlungskonzept bei der Multiplen Sklerose beruht auf drei Therapiesäulen (langfristige verlaufsmodifizierende Therapie, akute Schubtherapie, symptomatische Therapie), die sowohl unterschiedlich gewichtet als auch entsprechend kombiniert werden können.

In Abhängigkeit von der bestehenden Krankheits- und Lebenssituation des Betroffenen kann es sein, dass die Behandlung gelegentlich optimiert bzw. generell geändert werden muss. Hierbei können sowohl Fortschritte in der MS-Forschung, ein neuer Partner als auch intolerable Nebenwirkungen oder ein unzureichender Therapieerfolg eine entscheidende Rolle spielen und zu einem Medikamentenwechsel führen.

Mögliche Einflussfaktoren in der individuellen MS-Behandlung:

• Krankheitsstadium und -verlauf
• vorherrschende Beschwerdesymptomatik
• Alter und Geschlecht
• bestehende Begleiterkrankungen
• möglicher Kinderwunsch
• inakzeptable Arzneimittelwirkungen
• vielversprechende innovative Wirkstoffe
• vom Markt genommenes Medikament

Ergänzende Untersuchungen

Grundsätzlich gilt: Vor jeder neuen Therapie sind selbstverständlich erneut alle dazu erforderlichen Vor- bzw. Kontrolluntersuchungen durchzuführen. Man spricht auch von einer sogenannten Basiserhebung vor Umstellung auf ein anderes Medikament. Damit möchte man u. a. sogenannte Carry-Over-Effekte vermeiden. Das sind Übertragungseffekte von vorherigen Behandlungen, die noch fortbestehen und nachfolgend (negativ) beeinflussen können.

Bei manchen Immuntherapeutika müssen diesbezüglich zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen berücksichtigt werden. Das können z. B. spezielle Antikörper-Bestimmungen, MRT-Aufnahmen des Kopfes oder auch eine Rückenmarkspunktion sein.

Auf eine Auflistung aller zu beachtenden Sicherheitsfaktoren möchten wir an dieser Stelle allerdings verzichten, da sie den Rahmen sprengen würden. Ihr behandelnder Arzt wird sie, falls erforderlich, individuell mit Ihnen besprechen.

Immunsuppressiva unterdrücken per definitionem die Immunabwehr. Die bei der MS eingesetzten Immunsuppressiva sollen vor allem die Produktion weißer Blutkörperchen eindämmen.

Insgesamt wirken Immunsuppressiva nicht so spezifisch wie Wirkstoffe der sogenannten Immunmodulation und werden deshalb eher als zusätzliche oder alternative Medikamente eingesetzt, wenn die Immunmodulation allein nicht zum Erfolg führt.

Immunsuppressiva gegen Multiple Sklerose sind:

• Azathioprin (Imurek^®)
• Cyclophosphamid (Endoxan^®)
• Mitoxantron (Ralenova^®)

Zu den Wirkstoffen der Immunmodulation gehören:

• Interferon (Betaferon^®, Avonex^®, Rebif^®)
• Glatirameracetat (Copaxone^®)
• Natalizumab (Tysabri^®)
• Immunglobuline (Gamunex^®, Octagam^®)

Die Art und die Häufigkeit der Verabreichung der Basismedikamente zur MS-Behandlung unterscheiden sich. Neben der individuellen Verträglichkeit kann das durchaus ein Kriterium bei der Auswahl des geeigneten Arzneimittels sein.

Avonex^®

Das Interferon Avonex^® ist in zwei Darreichungsformen erhältlich. Als Fertigspritze muss Avonex^® im Kühlschrank aufbewahrt und vor der Injektion auf Raumtemperatur erwärmt werden. Eine Spritze kann aber auch für sieben Tage bei Raumtemperatur aufbewahrt werden.

Außerdem ist Avonex^® als sogenanntes Lysophilisat erhältlich, bei der vor jeder Anwendung die Trockensubstanz mit Lösungsmittel frisch zubereitet werden muss. Die Lagerung vor der Zubereitung kann bei Raumtemperatur erfolgen, nach der Zubereitung kann das Medikament maximal sechs Stunden gekühlt gelagert werden.

Die Injektion von Avonex^® erfolgt in den Muskel, vorzugsweise in den Oberschenkelmuskel, aber auch Arm- und Gesäßmuskel sind möglich. Es gibt eine Injektionshilfe.

Rebif^®, Betaferon^® und Copaxone^®

Rebif^® (ebenfalls ein Interferon) ist als Fertigspritze in den Dosierungen 22 µg und 44µg erhältlich. Die Aufbewahrung ist bei Zimmertemperatur möglich. Es gibt Injektionshilfen.

Betaferon^® ist als eine mit Lösungsmittel zu mischende Fertigsubstanz erhältlich und wird alle zwei Tage unter die Haut (subkutan) gespritzt. Die Lagerung erfolgt bei Zimmertemperatur.

Copaxone^® (Glatirameracetat) wird täglich als Fertigspritze subkutan gespritzt. Bei über 30-tägiger Lagerung gehören die Spritzen in den Kühlschrank.

Tecfidera^® und Aubagio^®

Im Falle der neueren, oral zu verabreichenden Basistherapeutika Aubagio^® (Teriflunomid) und Tecfidera^® (Dimethylfumarat) ist sowohl die Einnahme als auch die Lagerung deutlich einfacher im Vergleich zu den Beta-Interferonen und zu Glatirameracetat.

Tecfidera^® wird als Hartkapsel von 120 oder 240 mg zweimal täglich vorzugsweise zu einer Mahlzeit eingenommen. Besondere Maßnahmen hinsichtlich der Aufbewahrung sind nicht zu berücksichtigen.

Aubagio^® (Teriflunomid) wird in einer Dosierung von 14 mg einmal täglich als Tablette eingenommen. Auch bei diesem Medikament sind keine besonderen Lagerungsbedingungen erforderlich.

Immunglobuline sind gereinigte Antikörper der Klasse IgG aus Spenderserum. Sie wirken über eine Beeinflussung des Immunsystems entzündungshemmend. In Einzelfällen von schubförmiger MS können Immunglobuline die Häufigkeit und Schwere der Schübe senken.

Immunglobuline gelten als Reservemedikamente in der Basisbehandlung. Sie sind eine Alternative in bestimmten Krankheitskonstellationen, wenn andere Basismedikamente versagen oder Nebenwirkungen hervorrufen. Eine Behandlung mit Immunglobulinen sollte nur von MS-Spezialisten verordnet und durchgeführt werden.

Ja, Immunglobuline sind in der Schwangerschaft und Stillzeit erlaubt. Da in dieser Zeit wenig andere Behandlungsoptionen zur Verfügung stehen, sind Immunglobuline hier auch häufiger eine Alternative.

Definitive Wirksamkeitsbelege fehlen zwar noch immer. Jedoch sind die Erfahrungen mit Immunglobulinen, insbesondere in der Zeit nach der Geburt, in der die Schubrate häufig erhöht ist, positiv. Die Krankenkassen übernehmen die Kosten allerdings nur in geprüften Einzelfällen.

Geht ein akuter Schub der Multiplen Sklerose mit Bewegungsstörungen oder anderen funktionellen Beeinträchtigungen einher, wird oft eine kurzfristige Behandlung mit hochdosierten Glukokortikoiden empfohlen. In der Regel wird dabei der Wirkstoff Methylprednisolon eingesetzt.

Kortison-Präparate (Glukokortikoide) wirken grundsätzlich entzündungshemmend. Im Prinzip werden alle Prozesse, die mit der Immunabwehr zu tun haben, gehemmt. Auch bei der MS vermögen Glukokortikoide, die Entzündungsaktivität einzudämmen. Zudem bremsen sie den Einstrom weißer Blutkörperchen in die Entzündungsherde des Nervengewebes und tragen damit zu einer Beruhigung bei. Insgesamt können Kortison-Präparate damit die Rückbildung des MS-Schubs einleiten bzw. beschleunigen.

Den Verlauf der Grunderkrankung können Glukokortikoide nach aktuellem Kenntnisstand hingegen nicht beeinflussen.

Ja, zumindest bei einem Teil der Betroffenen kann Kortison die Schub-Dauer bei der Multiplen Sklerose verkürzen. Das ließ sich mittlerweile in einer kontrollierten Studie belegen.

Demnach profitiert eine von vier behandelten Personen von der Kortison-Behandlung nicht nur im Sinne einer Symptomlinderung, sondern auch im Sinne eines insgesamt kürzeren Schubes. Gemessen wurden dabei die Beschwerden vier Wochen nach Beginn des MS-Schubes.

Diese Frage lässt sich derzeit nicht beantworten, weil dazu keine eindeutigen Studiendaten vorliegen. Es gibt zwar zahlreiche individuelle Erfahrungen dazu (und einige durchaus positiv), aber das erscheint uns zu unsicher, um hier eine verlässliche Antwort zu geben.

Die Kortison-Behandlung im akuten Schub der Multiplen Sklerose soll Entzündungsreaktionen unterdrücken und den Schub verkürzen. Ob Beeinträchtigungen, die nach dem Schub bestehen bleiben, ohne Kortison-Behandlung größer wären als mit der Behandlung, kann nicht beurteilt werden.

Nein, wahrscheinlich nicht, auch wenn diese Frage nicht eindeutig geklärt ist. Zusammenfassende "Meta-Analysen" früherer Studien ergaben bislang jedenfalls keine Hinweise darauf, dass die Kortison-Behandlung die Wahrscheinlichkeit des Auftretens neuer Schübe beeinflusst.

Allerdings sind solche gemixten Analysen älterer Studien häufig nur eingeschränkt aussagefähig, weil die Messparameter unterschiedlich und damit schwierig zu vergleichen sind.

Wie dem auch sei, bis auf weiteres gilt: Die hochdosierte Kortison-Stoßtherapie ist eine reine Akutbehandlung, die die Zeit bis zum Abklingen des Schubes verringern und damit die Symptomzeit verkürzen soll.

Von den meisten Ärzten wird die frühe Behandlung mit Kortison empfohlen, wenn sich ein Schub ankündigt. Aber eine Wirksamkeit ist häufig auch noch gegeben, wenn man mit dem Kortison erst mehrere Wochen nach Beginn der Beschwerden beginnt. Vergleichende Studien konnten jedenfalls keine großen Unterschiede belegen.

In der Regel handhabt es die Mehrzahl der Neurologen aber so, dass sie bei ausgeprägten Symptomen möglichst schnell, also innerhalb von zwei bis fünf Tagen nach Beginn des MS-Schubes, mit einer Kortison-Pulstherapie starten.

Folgeschäden abwenden

Ziel einer Kortison-Hochdosistherapie im Rahmen eines MS-Schubes ist es, den akuten Entzündungsprozess und somit das überschießende Immunsystem zu hemmen. Die Kurzzeit-Behandlung soll dabei aber nicht nur akute Beschwerden und somit die Dauer des Krankheitsschubes verkürzen, sondern vor allem auch potenzielle Folgeschäden durch die Entzündungen verhindern.

Deshalb ist genau abzuwägen, ob man als Betroffener auf Kortison verzichten möchte oder lieber doch nicht. Denn natürlich ist auch ohne Kortison normalerweise mit einem Rückgang der akuten Beschwerden zu rechnen. Vor allem bei reinen Sensibilitätsstörungen muss man nicht unbedingt gleich zur Medikamentenkeule greifen. Aber das gilt wie gesagt nicht für alle Beeinträchtigungen und Beschwerden.

Klassische Einsatzgebiete fürs Kortison

Um Ihnen einen besseren Überblick über die Störungen oder funktionellen Beeinträchtigungen im Rahmen eines MS-Schubes zu geben, bei denen u. a. Folgeschäden zu erwarten sind bzw. eine antientzündliche Therapie dringend indiziert ist, haben wir nachfolgend eine kleine Liste zusammengestellt.

Typische Beschwerden eines MS-Schubs, die eine Hochdosisbehandlung mit Kortison rechtfertigen:

• akute Störungen der Blasen- und Darmfunktionen
• einschränkende Schluck- und Sprechstörungen
• ausgeprägte Sehstörungen durch Entzündungen des Sehnervs bzw. mitversorgender Hirnnerven
• starke spastische Lähmungen, Bewegungsstörungen
• starke Schmerzen

Ja, meistens. Besonders bei einer Hochdosis- und Ultrahochdosisbehandlung mit Kortison wird das Medikament über die Vene als Infusion verabreicht. Anders als beim Interferon spritzt man hier also nicht selbst.

Bevor die Infusion beginnt, muss von der Ärztin oder vom Arzt ein venöser Zugang gelegt werden. Das ist aber halb so schlimm. Wer schon mal in einem Krankenhaus war, kennt das vielleicht. Eine Kortison-Infusionsbehandlung bei der Multiplen Sklerose dauert etwa 30 Minuten bis zu einer Stunde.

Niedrigere Kortison-Dosen lassen sich auch in Tablettenform verabreichen. Das ist natürlich angenehmer. Aber dann gelangt der Wirkstoff erst nach der Magen-Darm-Passage ins Blut, weshalb eine schlechtere Verfügbarkeit des Medikaments im Vergleich zur Infusion eintreten kann.

In der Schubtherapie der MS spricht man nicht ohne Grund von einer Kortison-Hochdosisbehandlung. Gängig sind z.B. 500 bis 1.000 mg Methylprednisolon am Tag.

Es sind auch niedrigere Dosierungen (weniger als 100 mg pro Tag) oder aber eine Dosis von mehr als 1500 mg pro Tag möglich (Ultrahochdosisbehandlung). Am besten bewiesen ist jedoch die Wirksamkeit der (normalen) Hochdosisbehandlung, weshalb sie sich als Standardbehandlung durchgesetzt hat.

Drei Tage an den Tropf

Wie bereits erwähnt verwenden die Neurologen in der Kortison-Pulstherapie der MS meist Präparate mit dem Kortison-Wirkstoff Methylprednisolon (Urbason^®). In der Regel wird das Medikament in der Praxis oder im Krankenhaus morgens über die Vene (als Infusion) in einer Dosierung von 1000 mg über drei bis fünf Tage verabreicht.

Falls es unter der Kortison-Hochdosisbehandlung binnen zwei Wochen nicht zu einer deutlichen Besserung der Schubbeschwerden kommen sollte, wird nicht selten ein zweiter Therapieversuch mit einer etwas höheren Dosierung gestartet. Eine Plasmapherese (Blutwäsche) wird dagegen eher in Ausnahmefällen bei weiterhin bestehenden, ausgeprägten Funktionsbeeinträchtigungen (z. B. Lähmungen) eingesetzt.

Übrigens, wenn andere Kortison-Präparate als das Methylprednisolon gegeben werden, kann die tägliche Dosierung des gewählten Medikaments durchaus von der o. g. Menge abweichen.

Mögliche Nebenerscheinungen

Die hochdosierte Kurzzeittherapie mit Kortison kann verstärkt mit Schwindel und Übelkeit einhergehen. Auch Magenschleimhautreizungen bzw. -entzündungen kommen vor. Dem kann allerdings gut mit sogenannten Protonenpumpenhemmern (z. B. Omeprazol, Pantoprazol) als "Magenschutz" vorgebeugt werden.

Schwere Blutzuckerentgleisungen sind eher nicht zu erwarten, es sei denn, Sie sind Diabetiker. Zuckerkranke Menschen haben unter einer Kortisontherapie ggf. einen erhöhten Bedarf an Insulin oder oralen Antidiabetika. Da in solchen Fällen häufig eine engmaschigere Überwachung und Therapieanpassung erforderlich ist, wird die MS-Kortisontherapie bei Diabetikern auch gerne stationär im Krankenhaus durchgeführt.

Anders als bei der Kortison-Langzeitbehandlung im Rahmen anderer Erkrankungen treten die klassischen Glukokortikoid-Nebenwirkungen (Bluthochdruck, Wassereinlagerungen, grüner Star (Glaukom), Osteoporose, neu diagnostizierter Diabetes, Fettstoffwechselstörungen etc.) in der Kurztherapie des MS-Schubes normalerweise nicht auf.

Nein. Lange Zeit ging man davon aus, dass die Kortison-Dosis nur langsam reduziert werden sollte, um keine nachteiligen Effekte zu haben. Dieses sogenannte "Ausschleichen" ist aber nach einer jüngeren Studie nicht besser (aber auch nicht schlechter) als ein abruptes Absetzen der Infusionen (Neurology 2003; 60:477-478).

Da das Kortison bei einer solchen Stoßtherapie oder Pulstherapie nur kurzzeitig verabreicht wird, hat sich der Körper noch nicht daran gewöhnt. Heute wird daher der Abschluss der Hochdosisbehandlung mit Kortison recht unterschiedlich gehandhabt. Ob man "ausschleicht" und wenn ja in welchem Tempo, sollten Sie vorab mit Ihrem Arzt zu besprechen. Die Entscheidung hängt auch von Ihrer persönlichen Einschätzung ab.

Der Abbruch einer Kortison-Behandlung ist jederzeit möglich, ohne dass mit einer Zunahme von Beschwerden zu rechnen ist. Allerdings bilden sich bestehende Beeinträchtigungen möglicherweise langsamer zurück als dies mit einer fortgeführten Kortison-Behandlung der Fall gewesen wäre.

Aber wissen tut man das nie, weil man nie den Vergleich hat. Entweder man bricht ab oder man zieht durch, was passiert wäre wenn, ist im Einzelfall nie zu ermitteln.

Kortison ist immer ein zweischneidiges Schwert

Insgesamt muss man zur Kortison-Behandlung des akuten Schubs folgendes sagen: In den gängigen Experten-Richtlinien wird eindeutig zu diesem Vorgehen geraten. Es gibt aber unter den Menschen mit Multipler Sklerose auch solche, die ein Bekämpfen der MS mit Kortison (und auch mit anderen Immunblockern wie Interferon) komplett ablehnen. Entweder aus sachlichem Zweifel an der Wirksamkeit heraus, manchmal womöglich aber auch eher aus emotional gefärbten Gründen.

Tatsache ist, dass Kortison entzündliche Prozesse im Körper unterdrücken und die damit einhergehenden Beschwerden lindern kann. Das ist bei Asthma so, bei der MS so und auch bei vielen "ähnlichen" Erkrankungen so. Tatsache ist aber auch, dass Kortison das Problem nie an der Wurzel packt. Es ist immer nur ein Symptom-Bekämpfer, teilweise um den Preis recht heftiger Nebenwirkungen.

Was wir empfehlen? Lassen Sie sich von Ihrem Arzt dazu gut beraten. Wenn Sie unsicher sind, holen Sie sich eine Zweitmeinung. Und entscheiden Sie bitte selbst mit! Sobald eine Kortison-Schubbehandlung begonnen wurde, macht es aus unserer Sicht schon Sinn, sie dann auch durchzuziehen. Nur dann hat man im Wiederholungsfall eine wirkliche Erfahrung damit gemacht.

Schwangere Frauen sollten insbesondere in der Frühschwangerschaft möglichst kein hochdosiertes Kortison erhalten, da es zu gesundheitlichen Problemen führen kann. Die Entzündungsaktivität und damit die Schubfrequenz der Multiplen Sklerose sind in der Schwangerschaft aber zum Glück auch deutlich geringer als davor und danach.

Dennoch ist das Auftreten eines Schubes in der Schwangerschaft nicht völlig ausgeschlossen. Besonders in der Frühschwangerschaft sollte dann auf eine Kortison-Stoßtherapie verzichtet werden. Aber auch in späteren Abschnitten der Schwangerschaft sollte man anderen Behandlungsmethoden wie Physio- oder Ergotherapie den Vorzug geben. Nur wenn es gar nicht anders geht, kann eine hochdosierte Kortison-Therapie auch in der Schwangerschaft erwogen werden.

Spezialisierte Kliniken und Fachärzte bieten manchmal eine Kortison-Behandlung bei Multipler Sklerose an, bei der das Kortison direkt in den Nervenwasserraum (Liquor-Raum) gegeben wird. Wie bei der Lumbalpunktion wird eine Stelle der Lendenwirbelsäule punktiert und das Medikament eingespritzt.

Die Behandlung wird von Ärzten als intrathekale Kortison-Therapie bezeichnet. Die Verabreichung des Medikaments dauert nur einige Minuten.

Der Vorteil der Methode ist, dass das Kortison direkt am Ort des entzündlichen Geschehens wirken kann. So können Beschwerden wie Spastiken und verminderte Gehfähigkeit manchmal effektiver gelindert werden als mit Tabletten oder intravenösen Spritzen. Bei einer Spastik ist die intrathekale Kortison-Gabe vor allem dann eine Option, wenn andere Behandlungsversuche scheiterten. Offiziell empfohlen wird die Methode aber nicht.

Komplikationsgefahr muss bedacht werden

Das Rückenmark kann bei der Methode nicht verletzt werden, denn die punktierte Stelle liegt unterhalb des letzten Abschnitts des Rückenmarks. Allerdings können – abgesehen von Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen und Übelkeit – durch die Punktion in seltenen Fällen Nervenwurzeln gereizt oder geschädigt werden. Auch Entzündungen im Bereich des Rückenmarkskanals sind als Komplikation möglich. Nicht wenige Patienten lehnen den Eingriff aus diesem Grund ab.

Bei der intrathekalen Kortison-Behandlung wird das Medikament direkt in den Rückenmarkskanal gespritzt. Davon erhofft man sich eine bessere Wirkung.

Relativ häufig kommt es dabei zu Übelkeit und Kopfschmerzen. Dem kann man zwar vorbeugen, in dem man nach der Punktion mindestens eine Stunde lang liegt und sehr viel trinkt. Aber immer hilft das nicht.

Schwere Nebenwirkungen: Selten, aber keine Bagatelle

Bei fachgerechter Verabreichung des Kortisons treten zwar nur selten schwerere Nebenwirkungen auf. Doch ausschließen kann man auch das nicht, weshalb diese Behandlung insgesamt mit Vorsicht zu betrachten ist. Möglich sind:

• Reizung oder Verletzung von Nervenwurzeln.
• Bei wiederholter intrathekaler Kortison-Behandlung: Entzündungen oder Verklebungen von Nervenwurzeln mit den Rückenmarks- bzw. Hirnhäuten. Das kann zu chronischen Schmerzen führen.
• Blutergüsse unter der harten Hirnhaut (subdurales Hämatom). Zwar sehr selten, aber wenn, dann kann im Falle eines großen Hämatoms eine Operation am Kopf notwendig werden.
• Infektionen der Rückenmarks- bzw. Hirnhäute.

Spastische Erhöhungen der Muskelspannung sind eines der häufigsten Symptome bei Multipler Sklerose. Prinzipiell können sie mit krankengymnastischen Übungen und mit Medikamenten behandelt werden.

In der Krankengymnastik ist vor allem die Methode nach "Bobath" von Bedeutung. Hierbei wird, etwas vereinfacht dargestellt, durch gezieltes Training versucht, die spastisch verkrampfte Muskulatur zu hemmen und die gegenläufige Muskulatur zu aktivieren. Das Gehirn lernt dabei gewissermaßen, seinen eigenen Körper zu überlisten.

Bei der medikamentösen Behandlung werden vor allem die Wirkstoffe Baclofen und Tizanidin eingesetzt. Sie können als Tabletten eingenommen oder, eher Ausnahme als Regel, direkt in den Wirbelkanal gespritzt werden. Auch das in der kosmetischen Medizin so beliebte Botulinumtoxin (Botox) ist eine therapeutische Option. Mit Injektionen von Botulinumtoxin direkt in die betroffenen Muskelbereiche lassen sich die spastischen Verkrampfungen manchmal lösen.

Ja. Wenn es sich um begrenzte Muskelkrämpfe oder Spastiken handelt (also nur an einer bestimmten Stelle), kann auch eine Injektion mit Botulinumtoxin (Botox) helfen.

Der in der kosmetischen "Medizin" so populäre Wirkstoff führt auch zu einer Entspannung der umgebenden Muskulatur.

Ein internationales Forscherteam aus Harvard hat herausgefunden, dass die Vitamin-D-Blutwerte, die Patienten ganz zu Beginn ihrer MS-Erkrankung aufweisen, signifikant mit deren Verlauf korrelieren. Und damit gegebenenfalls sogar Vorhersagen über einen langsameren bzw. schnelleren Krankheitsfortschritt möglich seien.

Ein Laborparameter von mehr als 50 nmol pro Liter 25-Hydroxyvitamin D resultierte dabei in einem deutlich milderen Krankheitsverlauf als ein Blutwert von weniger als 50. Basis für eine Beurteilung des Krankheitsbildes war hierbei die Anzahl der Schübe, der Behinderungsfortschritt auf der international gebräuchlichen EDSS-Skala sowie Veränderungen in der Magnetresonanztomographie (MRT).

Grundlage dieser Untersuchung waren die Daten von 799 Patienten, die an der sogenannten BENEFIT-Studie teilgenommen hatten. In dieser Untersuchung wurde getestet, ob bei Menschen, die ein erstes neurologisches Ereignis (clinically isolated syndrome/ CIS) durchgemacht hatten, durch die frühe Gabe von Interferon ein definitiver Ausbruch der Erkrankung noch verhindert werden könnte. Von all diesen Patienten lag mindestens ein Blutwert ihres Vitamin-D-Niveaus vor, der in der vorliegenden Untersuchung nachträglich mit dem individuellen Verlauf über die nächsten fünf Jahre abgeglichen wurde.

Interessanterweise spielte der damals jeweilig niedrige bzw. hohe Vitamin-D-Wert eine große Rolle – ganz unabhängig davon, ob die Patienten während der Studie nun mit Interferon beta-1b behandelt wurden oder nicht.

Hintergrund-Info: Vitamin D wird vom Körper selbst produziert – ist aber in entscheidendem Umfang von der Zufuhr von Sonnenlicht über die Haut abhängig. In kleinerem Umfang ist auch die Aufnahme über die Nahrung (z.B. durch fetten Seefisch) relevant.

Zugrundeliegende Studie:

Vitamin D as an Early Predictor of Multiple Sclerosis Activity and Progression. JAMA Neurol. Published online January 20, 2014

Kommentar: Vitamin D-Blutwert zu Beginn einer MS-Erkrankung lässt Aussage über Verlauf zu

Diese Studiendaten liefern ein weiteres Mosaiksteinchen in der mittlerweile nicht mehr wirklich neuen Debatte um die Relevanz von Vitamin D-Mangel bei der Entstehung von MS – auch wenn die genauen Mechanismen und weitere zugrunde liegende Trigger immer noch unbekannt sind…

Immer wieder erfährt man aus renommierten Fachkreisen von der Wichtigkeit von Vitamin D zur Vermeidung einer Vielzahl von Krankheiten – eben nicht nur der (meist alte Damen betreffenden) Osteoporose/ Knochenschwund. Mittlerweile gilt ein Mangel dieses Vitamins als Mitursache für diverse Krebsarten, einige Herz-Kreislauf-Leiden sowie eben eine Vielzahl von Autoimmunerkrankungen. Bedauerlich ist, dass jahrzehntelang in der Laienpresse und Gesundheitsdebatten immer nur die Gefahren des Sonnenlichts im Vordergrund standen. Auch wenn Sonnenbrand und Melanomrisiko sicher ebenso wichtige Themen sind – die öffentliche Wahrnehmung lag über einen viel zu langen Zeitraum sehr einseitig auf diesen negativen Auswirkungen der Sonne!

Wer weiß, ob nicht so mancher gesundheitsbewusste Mensch aus unseren eh lichtarmen Breiten, hier nicht allzu vorsichtig war – und somit letztlich tatsächlich sehr schlecht beraten war….

Betroffene sagen ja. Allerdings ist in Deutschland bislang lediglich das Cannabis-Mundspray Sativex^® (Nabiximol) bei MS zugelassen und somit erstattungsfähig – und zwar auch nur bei therapieresistenter Spastik.

Nabiximol ist eine Cannabispflanzenextrakt-Mischung, die etwa zu gleichen Teilen CBD (Cannabidiol) und THC (Tetrahydrocannabinol) enthält. Der Arzneistoff fällt unter das Betäubungsmittelgesetz und bedarf einer speziellen ärztlichen Verordnung.

Einfach unter die Zunge sprühen

Nabiximol wird als Spray über die Mundschleimhaut aufgenommen. Es sollte möglichst zu den Mahlzeiten jeweils immer auf eine andere Stelle im Mund aufgesprüht werden. Diese Anwendungsweise sorgt für eine bessere Wirkstoffaufnahme in den Körper und reduziert gleichzeitig mögliche Überempfindlichkeitsreaktionen.

Nabiximol (Sativex^®) zeigt bei MS-Betroffenen folgende Wirkung:

• Reduktion bestehender Spastiken (krankhafte Erhöhung der Muskelspannung, Muskelverkrampfungen)
• Verbesserung der Motorik (Fähigkeit, die willkürlichen Muskeln gezielt und koordiniert zu bewegen)
• Linderung der mit der Spastik einhergehenden Muskelschmerzen
• angstlösend, ausgleichend, lindert neuropathische Schmerzen (hierfür besteht in Deutschland keine Zulassung)

Die Sache mit dem neuen Gesetz

Mit Spannung und Freude wurde von vielen chronisch kranken Menschen das im März 2017 in Kraft getretene neue "Gesetz zur Änderung betäubungsmittelrechtlicher und anderer Vorschriften" begrüßt. Schnell kam jedoch die Ernüchterung, denn im Alltag sehen Theorie und Praxis ja bekanntermaßen oft anders aus.

Das Gesetz erlaubt nun Ärzten aller Fachrichtungen in Deutschland die Verordnung von

• getrockneten Cannabisblüten,
• standardisierten Cannabisextrakten,
• Arzneimitteln mit den Wirkstoffen Dronabinol (THC) und Nabilon (künstlich hergestellter THC-Abkömmling),

und zwar auch außerhalb der bisher zugelassenen Anwendungsgebiete (off-label).

In der Konsequenz sollten die Kosten für diese Verordnungen "unter bestimmten Voraussetzungen" von den gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) erstattet und somit eine "reale Erweiterung des Therapiespektrums" erreicht werden. Leider werden aber weiterhin viele Anträge auf Kostenerstattung abgelehnt – sogar in Fällen, bei denen Betroffene bereits jahrelang (über eine Ausnahmeerlaubnis) Cannabis zu medizinischen Zwecken erhalten haben.

Pro und Contra

Aber was bedeutet das alles nun konkret für Sie? Das Gute ist, dass Sie als MS-Betroffener jetzt die Möglichkeit haben, sich Cannabis als Medizin legal auch für andere Beschwerden außer der krankheitsbedingten Spastik verordnen zu lassen. Rein theoretisch stehen Ihnen zur Behandlung der MS-Symptomatik nun folglich auch Cannabisblüten oder beispielsweise Dronabinol zur Verfügung. Voraussetzung ist natürlich, dass Ihr Arzt eine medizinische Begründung für die Verordnung von Cannabis sieht.

Ärgerlich ist, dass Sie die (oft hohen) Kosten dafür wahrscheinlich immer noch selbst tragen müssen, da Cannabis ja bisher nur für die mittelschwere bis schwere Spastik zugelassen ist.

Nicht entmutigen lassen

Dennoch, es kommt immer auf einen Versuch an. Wenn Ihnen Cannabis als Medizin (egal in welcher Darreichungsform) nachweislich bzw. ärztlich begründet hilft, stellen Sie einen Antrag auf Kostenübernahme. Vieles ist reine Ermessenssache und stark von den einzelnen Krankenkassen bzw. vom MDK (Medizinischer Dienst der Krankenversicherung) abhängig. Außerdem laufen Untersuchungen rund um das Thema "Cannabis als Medizin", die hoffen lassen, dass sich das Therapiespektrum zukünftig weiter ausweiten wird.

Geben Sie also nicht auf und halten Sie sich fortwährend auf dem Laufenden, es bleibt sicherlich spannend.

Cannabinoide wie THC (Tetrahydrocannabinol) und CBD (Cannabidiol) sind Extrakte der Hanfpflanze. Sie wirken u. a. regulierend auf die bei der MS gestörten Nervenimpulse.

Das Arzneimittel Nabiximol (Sativex^® Spray) enthält beide Pflanzenstoffe und ist zur Behandlung der Spastik bei Multipler Sklerose zugelassen.

Unser Signalsystem verstehen

Ohne zu sehr in die wissenschaftlichen Details zu gehen, möchten wir Ihnen dennoch einen kleinen Einblick in unser körpereigenes "Endocannabinoid-System" geben und Ihnen nahebringen, warum bestimmte Erkrankungen wie die MS so gut auf Cannabinoide reagieren.

Das Endocannabinoid-System ist Teil unseres Nervensystems, es umfasst:

• Endocannabinoide (Cannabis-ähnliche Substanzen, die von unserem Körper selbst produziert werden. Sie steuern z. B. Botenstoffe, die wiederum die Erregung von einer Nervenzelle auf andere Zellen übertragen.)
• Cannabinoid-Rezeptoren (Andockstellen für Cannabinoide, die sich u. a. an den Nervenenden befinden)
• Enzyme (Eiweißstoffe, die bestimmte Vorgänge steuern bzw. beschleunigen und so für ein optimales Zusammenspiel im Endocannabinoid-System sorgen)

Mangel wird ausgeglichen

Es ist seit langem bekannt, dass bei spastischen Störungen, wie sie bei der MS vorkommen, das Endocannabinoid-System verändert ist. Das liegt offenbar daran, dass es an körpereigenen Cannabinoiden mangelt.

Die Cannabinoide der Hanfpflanze (THC und CBD) können dieses Defizit bei vielen MS-Betroffenen wieder ausgleichen, indem sie einfach stellvertretend an die Rezeptoren andocken. Durch diesen Einfluss von außen wird die zuvor noch gestörte Weitergabe von Nervenimpulsen wieder reguliert, die Spastik lässt nach und die Motorik (Fähigkeit, die willkürlichen Muskeln gezielt und koordiniert zu bewegen) verbessert sich.

Hoffnung für die Zukunft

Trotz vieler Erkenntnisse auf dem Gebiet der Cannabinoide ist noch lange nicht alles erforscht und somit erklärbar. Es bleibt abzuwarten, inwiefern zukünftige Studien die Einsatzgebiete für "Cannabis als Medizin" und hierbei insbesondere das Therapiespektrum bei chronischen Erkrankungen wie der Multiplen Sklerose noch erweitern können.

Einen guten Ruf genießt Kurkuma bereits in der Behandlung von Krankheiten wie Alzheimer, Rheuma sowie bei Problemen des Verdauungs- und des Herz-Kreislauf-Systems. Aber auch bei der Multiplen Sklerose ist Kurkuma ein Hoffnungsträger.

Bei Kurkuma (Curcuma longa) ist – wenn es um die heilende Wirkung geht – vor allem die goldgelbe Wurzel von Interesse. Die Pflanze an sich ist ein Ingwergewächs und hat ihren Ursprung in Südostasien.

Schutz für die Myelinscheiden

Studien haben gezeigt, dass Kurkuma die Nerven schützt. Zum einen hält es offenbar die Demyelinisierung auf, also den Prozess, bei dem das Myelin zerstört wird. Myelin umhüllt die Nervenfasern und sorgt dafür, dass Nervenimpulse zügig weitergeleitet werden.

Abgesehen davon scheint Kurkuma einen positiven Einfluss auf die sogenannten Astrozyten (das sind Zellen des Nervensystems) zu haben, sodass sich das Nervensystem zum Teil regenerieren kann.

Laut Wissenschaftlern bremst Kurkuma Entzündungen

Außerdem hat Kurkuma Forschungen zufolge antientzündliche Fähigkeiten. Sie beruhen demnach darauf, dass der Pflanzenstoff die Produktion eines wichtigen Eiweißes namens GILZ (das ist die Abkürzung für Glucocorticoid-induzierter Leuzin-Zipper) unterstützt. GILZ kann im Idealfall Entzündungsreaktionen verhindern. Wenn aber eine Entzündung schon einmal im Gange ist, wird GILZ mehr und mehr verdrängt. Indem Kurkuma dafür sorgt, dass mehr GILZ gebildet wird, wirkt es also Entzündungen entgegen.

Spannend dabei ist, dass Kurkuma in dieser Hinsicht letztlich einen ähnlichen Effekt hat wie Kortison – mit dem Vorteil, dass Kurkuma in der Regel weniger Nebenwirkungen hat.

Wohl auch antioxidative Eigenschaften

Der gelbe Pflanzenstoff kann laut Studie auch "oxidativen Stress" mindern. Freie Radikale, die unter anderem Gehirn und Nerven schaden und bei der Multiplen Sklerose eine Rolle spielen könnten, werden also abgefangen. Es sieht so aus, als könnten die Beschwerden, Schmerzen und Einschränkungen in der Beweglichkeit, die bei MS-Betroffenen häufig auftreten, so ein Stück weit gemindert werden.

Schädliche Immunreaktion wird eventuell durchkreuzt

Noch ein weiterer Aspekt: Sogenannte Th17-Zellen sollen an den Krankheitsvorgängen im Rahmen der Multiplen Sklerose beteiligt sein und dabei erheblichen Schaden anrichten. Bei den Th17-Zellen handelt es sich um eine Untergruppe der T-Helferzellen des körpereigenen Abwehrsystems.

Kurkuma wiederum ist Untersuchungen zufolge in der Lage, hier einzugreifen und die negativen immunologischen Vorgänge zu unterbrechen. Letztlich bedeutet das, dass Kurkuma möglicherweise die überschießenden Immunantworten und die Attacken auf das Immunsystem bremsen kann.

Kurkuma bei MS: als ergänzendes Mittel lohnenswert

Da Kurkuma offenbar kaum oder keine unerwünschten Wirkungen hat, sich dabei vielmehr günstig auf den Verlauf eine MS-Erkrankung auswirken kann, könnte der Einsatz entsprechender Präparate durchaus hilfreich sein. Zumindest dürfte es einen Versuch wert sein.

Falls Sie sich dafür entscheiden, es mit Kurkuma zu probieren, sollten Sie unbedingt darauf achten, dass Sie qualitativ hochwertige Extrakte nehmen.

Bisherige Untersuchungen deuten jedenfalls darauf hin. Der vorwiegend im grünen Tee enthaltene Wirkstoff EGCG (Epigallocatechin-3-Gallat) scheint den für die MS typischen chronischen Entzündungsprozess im zentralen Nervensystem bremsen zu können.

Doch warum hört und sieht man nichts Konkretes zu dieser vielversprechenden Therapieoption? Und wie könnte eine mögliche Behandlung mit EGCG überhaupt aussehen? Wäre jeder MS-Betroffene ein geeigneter Kandidat für diesen natürlichen Wirkstoff?

Aktueller Stand der Forschung

Obwohl die antientzündlichen und nervenzellschützenden Eigenschaften von EGCG seit über zehn Jahren bekannt sind, fehlen leider bis heute die lang angekündigten weiterführenden Studien zur Wirksamkeit bei Multipler Sklerose. Warum das so ist, bleibt unklar.

Zum einen scheint EGCG nach der oralen Einnahme (zum Beispiel in Kapselform) chemisch sehr instabil zu sein und nur geringfügig in den Blutkreislauf aufgenommen zu werden. Zum anderen wird es wohl recht schnell abgebaut, ohne dabei ein klar definiertes Zielobjekt anzusteuern. Das seien demnach nur einige Faktoren, die aussagekräftige klinische Testungen am Menschen mit dem Wirkstoff EGCG erschweren würden, so die Wissenschaftler.

"Zaubermittel" oder nicht?

Grüner Tee wird schon seit einigen tausend Jahren in der chinesischen Heilkunde eingesetzt. Seit jeher werden dem aromatischen Getränk gesundheitsfördernde Wirkungen nachgesagt, auch hierzulande. Nicht ungewöhnlich also, dass die detaillierte Analyse seiner Inhaltsstoffe in den letzten Jahrzehnten zunehmend in den Fokus der Wissenschaft gerückt ist.

Inzwischen weiß man, dass Grüner Tee mehr als 300 biochemisch aktive Substanzen enthält, zu den wichtigsten gehört das Flavonoid EGCG. Weltweit untersuchen Forscher derzeit vor allem seine speziellen Wirkungen und Nebenwirkungen auf die unterschiedlichsten Krebs-, Herz-Kreislauf-, neurologischen und autoimmunen Erkrankungen.

Bei der Multiplen Sklerose werden dem EGCG offenbar folgende Wirkmechanismen zugeschrieben:

• EGCG greift auf unterschiedliche Weise regulierend in die bei der MS fehlgeleiteten Prozesse des Immunsystems ein.
• Der Wirkstoff hemmt T-Lymphozyten (weiße Blutkörperchen) an deren Ausbreitung und unterdrückt damit die autoimmune Entzündungsreaktion bei der MS.
• EGCG zeigt außerdem eine neuroprotektive Wirkung (es schützt Nervenzellen im Zentralnervensystem vor Schädigungen).
• Durch EGCG wird die Blut-Hirn-Schranke stabilisiert und infolgedessen die MS-Schubrate reduziert.
• Der Schweregrad der Multiplen Sklerose wird durch EGCG insgesamt abgemildert.

Wissenschaftler mahnen zur Vorsicht

Trotz der Verlockung, jetzt einfach loszugehen, um sich die vielversprechenden, überall erhältlichen Tee-Extrakte zu holen, sollten Sie laut Experten zurückhaltend sein. Vor dem Hintergrund, dass noch keine zuverlässigen Daten zur Wirksamkeit und Verträglichkeit von EGCG vorliegen, raten die Wissenschaftler weiterhin dringend davon ab, frei verkäufliche Grüner-Tee-Extrakte in unkontrollierter Selbstmedikation einzunehmen.

Problematisch seien u. a. die in den Präparaten enthaltenen, sehr unterschiedlichen Konzentrationen an EGCG oder auch an Zusatzstoffen (z. B. Koffein). Man könne derzeit auch keine klaren Aussagen darüber treffen, wieviel EGCG für eine positive Wirkung bei MS gegeben werden müsste, ohne gleichzeitig ggf. schwere Nebenwirkungen (u. a. Leberschädigungen, Bluthochdruck) oder Arzneimittelwechselwirkungen in Kauf zu nehmen.

Abwarten und Tee trinken…

Wenn jemand dennoch ein Nahrungsergänzungsmittel mit dem verheißungsvollen Flavonoid EGCG zu sich nehmen möchte, sollte er eine maximale Tagesdosis von 300 mg möglichst nicht überschreiten. Höhere Dosierungen gelten als potenziell lebertoxisch und sollten daher nur in Absprache mit Ihrem Hausarzt bzw. Neurologen erfolgen. Wirkstoffmengen von über 800 mg EGCG pro Tag wirken nachweislich leberschädigend.

Es bleibt also eigentlich, wie so oft, nur die hoffnungsvolle Aussicht auf ein zeitnah erscheinendes, effektives und nebenwirkungsarmes Grüntee-Präparat. Bis dahin heißt es wohl: Abwarten und (maßvoll) Grünen Tee trinken.

Weihrauch hat nicht nur in Religion und Kirche eine lange Tradition, sondern auch im Bereich der Medizin. Recht neu ist dagegen die Erkenntnis, dass Weihrauchpräparate möglicherweise auch ein schlagkräftiges Mittel gegen die Multiple Sklerose sind.

Einige Untersuchungen zumindest haben in dieser Hinsicht durchaus positive Ergebnisse gebracht. Eine Studie unter der Leitung der deutschen Neurologin Klarissa Hanja Stürner erforschte die Effekte von Weihrauch auf Menschen mit Multipler Sklerose. Rund 30 Betroffene mit schubförmiger MS blieben bis zum Schluss dabei. Fast ein dreiviertel Jahr lang bekamen sie statt Kortison oder Interferon Weihrauch-Kapseln.

Weniger Schübe und Entzündungsherde

Und siehe da: Die Schübe wurden weniger. Außerdem gingen die Zahl und die Größe der Entzündungsherde deutlich zurück, wie MRT-Aufnahmen zeigten. Darüber hinaus wurde der Verlust von Hirnsubstanz gebremst. Die Forscher rund um Klarissa Hanja Stürner gehen davon aus, dass Weihrauch vor allem Menschen helfen kann, die noch nicht sehr lange an MS leiden und bei denen sich die Symptome in Grenzen halten.

Nebenwirkungen traten bei den Probanden kaum auf, und wenn, dann in recht milder Ausprägung. Zu den häufigsten unerwünschten Wirkungen zählten Beschwerden des Magen-Darm-Traktes. Auch leichte Infektionen kamen vor. Insgesamt gilt Weihrauch – zumindest, wenn Qualität und Dosis stimmen – aber als sicher und gut verträglich.

Heilsame Boswelliasäuren

Noch ein paar Worte darüber, was Weihrauch überhaupt ist. Gewonnen wird er aus dem Harz des Weihrauchbaumes. Für die gesundheitsfördernden Wirkungen sind hauptsächlich die darin enthaltenen Boswelliasäuren verantwortlich.

Belege gibt es vor allem dafür, dass sie in Entzündungsprozesse eingreifen. So hemmen die Boswelliasäuren ein Enzym, das sogenannte Leukotriene produziert. Leukotriene wiederum sind Botenstoffe, die bei Entzündungsreaktionen zum Vorschein kommen. Etwas verkürzt ausgedrückt bedeutet das: Je weniger Leukotriene herumschwirren, desto geringer fällt die Entzündung aus.

Fertigarzneimittel bisher kaum verfügbar

Etwas schwierig ist es, überhaupt an solide Weihrauchpräparate heranzukommen. Angeboten werden vor allem Nahrungsergänzungsmittel. Zugelassene Fertigarzneimittel aus Weihrauch, die höhere Standards erfüllen müssen, gibt es dagegen in der EU bisher nicht. Das hat aber vor allem damit zu tun, dass es teuer und aufwendig ist, entsprechende Zulassungsstudien durchzuführen.

Extrakte der Ginkgo-Blätter werden für verschiedene Krankheiten, Beschwerden und Probleme genutzt, die im weitesten Sinne mit dem Gedächtnis und der Durchblutung zu tun haben. Auch bei der Multiplen Sklerose kann der Einsatz von Ginkgo in bestimmten Fällen offenbar sinnvoll sein.

Der Ginkgo (Ginkgo Biloba) ist eine beeindruckende und kräftige Baumart, die ursprünglich aus China und Japan stammt, heute aber auch in Europa zu finden ist. Der Baum ist sehr widerstandsfähig und kann uralt werden (über 1000 Jahre!).

Richtlinien in den USA zu Ginkgo-Extrakt bei MS

Die größte Neurologen-Gesellschaft der USA (American Academy of Neurology, kurz AAN) spricht in ihren Richtlinien, veröffentlicht im Jahr 2014, dem Extrakt des Ginkgo Biloba durchaus Potenzial zu, wenn es um die Behandlung der Multiplen Sklerose geht. Allerdings sieht die AAN die Chancen nicht etwa darin, durch entsprechende Extrakte die Gedächtnisleistung zu verbessern. Vielmehr punktet der Ginkgo demnach im Kampf gegen die oft bleierne und lähmende Müdigkeit (Fatigue), die im Zuge einer MS-Erkrankung auftreten kann.

In US-Studie reduzierte Ginkgo die Fatigue bei MS

Mit dem Thema "Ginkgo und MS" befassten sich beispielsweise Forscher an der Universität in Charlotte im US-Bundesstaat North Carolina. Die Studie berücksichtigte 22 MS-Erkrankte und lief einen Monat lang. Eine Hälfte der Teilnehmer bekam viermal pro Tag eine Tablette mit jeweils 60 mg eines Ginkgo-Extraktes (also eine Tagesdosis von 240 mg), die andere Hälfte erhielt ein Scheinmedikament (Placebo).

Die Erhebung war so angelegt, dass weder die Betroffenen selbst noch die Forscher wussten, wer in der Ginkgo- und wer in der Placebo-Gruppe war. Gemessen wurde das Ausmaß von Depressionen, Angstzuständen, Müdigkeit und weiteren Symptomen.

Die Ergebnisse wurden 2006 publiziert: Unter anderem die Fatigue besserte sich in der Ginkgo-Gruppe signifikant.

Verschiedene Ergebnisse zur Wirkung aufs Gedächtnis

Größer angelegt war eine Studie in den USA einige Jahre später. Diesmal waren es 120 Teilnehmer, die wieder in eine Ginkgo- und in eine Placebo-Gruppe aufgeteilt wurden. Die Tagesdosis an Ginkgo-Extrakt lag auch hier bei 240 mg, allerdings erstreckte sich die Erhebung über einen Zeitraum von drei Monaten.

Im Mittelpunkt stand die Frage nach den kognitiven Fähigkeiten der Betroffenen. In ihrem Bericht zogen die Forscher das Fazit, dass Ginkgo darauf keinen positiven Einfluss hatte. Interessant dabei: In einer vorherigen Studie hatte die "Ginkgo-Gruppe" im Hinblick auf Aufmerksamkeit und Gedächtnisleistung sehr wohl besser abgeschnitten als die Placebo-Teilnehmer. Die Untersuchung war jedoch mit insgesamt 40 Probanden deutlich kleiner.

Fazit: gute Verträglichkeit, mögliche positive Wirkungen

Aus den genannten Erhebungen lässt sich also folgern: Offenbar kann Ginkgo-Extrakt zumindest die Müdigkeit bei Menschen mit MS lindern, aber nicht unbedingt die Gedächtnisfähigkeiten. Die Studienlage ist insgesamt nicht ganz eindeutig.

Klar scheint aber zu sein, dass es keine gravierenden Nebenwirkungen und keine Verschlechterungen gibt. Insofern ist es durchaus eine Option, es einmal mit einem Ginkgo-Extrakt zu versuchen.

Die Schafgarbe (Achillea millefolium) wächst bei uns auf Wiesen, außerdem ist sie häufig am Wegesrand zu sehen. Sie blüht den Sommer hindurch bis in den Herbst hinein. Als Heilpflanze kommt sie bei verschiedenen Krankheiten und Beschwerden zum Einsatz.

Dazu gehören z.B. Migräne und Verdauungsprobleme sowie Menstruationsschmerzen. Positive Wirkungen hat die Schafgarbe nun auch bei der Multiplen Sklerose gezeigt, sodass der Pflanze hier noch eine größere Karriere bevorstehen könnte.

Flavonoide der Schafgarbe gegen neurologische Beschwerden

Der Wortteil "garbe" kommt übrigens aus dem Althochdeutschen: Da heißt es "garawa" und bedeutet in etwa "Gesundmacher" oder "Heiler". Kein Wunder also, dass die Schafgarbe in diesem Bereich einiges zu bieten hat.

Zu verdanken ist das den Flavonoiden namens Apigenin und Luteolin, die in der Pflanze vorkommen. Diese Substanzen sollen – so Studien – bestimmte MS-Beschwerden lindern. Konkret geht es unter anderem um Schlafprobleme und Neuralgien (Nervenschmerzen).

Studie: Ein Jahr lang Schafgarbe oder Placebo

Die Schafgarbe gibt es als Heilmittel in verschiedenen Formen: beispielsweise als Tee, Tinktur, Öl, Salbe oder Extrakt. Letzteres testeten Forscher einer iranischen Universität bei Menschen mit Multipler Sklerose. Insgesamt 75 Probanden machten mit (wobei am Ende die Daten von 65 Teilnehmern tatsächlich ausgewertet werden konnten). Sie wurden per Zufall in drei Gruppen aufgeteilt.

Zwei Gruppen bekamen in jeweils unterschiedlichen Dosierungen ein Schafgarben-Extrakt (250 mg sowie 500 mg pro Tag), in dem Luteolin und Apigenin enthalten waren. Die Teilnehmer der dritten Gruppe erhielten ein Scheinmedikament. Die Studie erstreckte sich über einen Zeitraum von einem Jahr. Alle Probanden durchliefen vor, während und nach der Studie verschiedene Tests, die ihre neurologischen und kognitiven Fähigkeiten auf die Probe stellten. Außerdem wurden MRT-Untersuchungen durchgeführt.

Weniger Rückfälle durch Schafgarbe

Das Ergebnis: Das Schafgarben-Extrakt schnitt insgesamt besser ab als das Placebo-Präparat. Diejenigen, die das Extrakt bekommen hatten, erlebten weniger bzw. seltener Rückfälle. Vor allem in der höheren Dosierung schrumpften Zahl und Volumen der Entzündungsherde im Gehirn. Auch die Stimmung und die Gedächtnisleistungen fielen bei den Gruppen mit dem Schafgarben-Extrakt positiver aus als in der Placebo-Gruppe.

Klar ist: Es sind mehr Studien, mehr Untersuchungen und Tests notwendig, um die mögliche Wirkung der Schafgarbe bei der Multiplen Sklerose wirklich nachweisen zu können. Es scheint aber so zu sein, dass diese Pflanze eine vielversprechende Ergänzung zur herkömmlichen MS-Therapie bietet.

Geringe Nebenwirkungen, evtl. Allergien

Was die unerwünschten Wirkungen anbelangt, so kommt die Schafgarbe recht gut weg. Schwerwiegende Nebenwirkungen gab es gar nicht; allenfalls leichte allergische Reaktionen der Haut traten auf, aber auch das nur vereinzelt.

Trotzdem ist es wichtig, im Blick zu haben, dass die Schafgarbe Allergien auslösen kann. Hinzu kommt: Sollten Sie schwanger sein, dürfen Sie die Schafgarbe nicht auf eigene Faust nehmen, sondern sollten sich bei Ihrem Arzt oder der Hebamme rückversichern.

Q10 ist ein Coenzym, also so etwas wie ein Enzym-Helfer. Die Körperzellen brauchen es, um Energie zu gewinnen. Q10 geht als sogenannter Radikalfänger gegen schädliche Sauerstoffverbindungen vor und ist somit antioxidativ.

Insbesondere bei Herzerkrankungen wurden positive Effekte von Q10 beobachtet, wenn ausreichende Mengen davon zugeführt wurden. Auch im Hinblick auf die Multiple Sklerose könnte das Coenzym von Nutzen sein. Allerdings gibt noch nicht genügend wissenschaftliche Belege.

Offenbar weniger oxidativer Stress

In einer iranischen Studie, deren Ergebnisse 2013 veröffentlicht wurden, bekamen MS-Erkrankte 500 mg Coenzym Q10 pro Tag. Insgesamt 45 Probanden schlossen die Studie ab. Die Untersuchung lief über einen Zeitraum von drei Monaten. Davor und danach wurde den Teilnehmern Blut abgenommen. Geprüft wurde es unter anderem auf bestimmte Biomarker für oxidativen Stress und Antioxidationsenzyme.

Die Erhebung legt nach Angaben der Autoren nahe, dass durch die Q10-Gabe der oxidative Stress reduziert und im Gegenzug die Aktivität antioxidativer Enzyme gesteigert werden kann. Eine weitere Veröffentlichung einige Zeit später untermauert die Einschätzung: Bei den Betroffenen, die das Coenzym Q10 nahmen, wurden auch niedrigere Spiegel der Entzündungsmarker Interleukin-6 (IL-6) und Tumornekrosefaktor (TNF)-alpha festgestellt.

Verzehrmenge und Wechselwirkungen beachten

Noch einige Informationen zu Q10: Das Coenzym gehört zur Klasse der Ubichinone. Sie sind an der Atmungskette beteiligt, die beim Energiestoffwechsel eine wichtige Rolle spielt. Q10 wird vom Körper selbst gebildet, steckt aber auch in vielen Lebensmitteln, vor allem in Fleisch, Fisch, Eiern, Butter sowie in Hülsenfrüchten, Nüssen und einigen Pflanzenölen. Abgesehen davon gibt es Q10-Nahrungsergänzungsmittel.

Ganz wichtig zu wissen ist, dass Wechselwirkungen mit bestimmten gerinnungshemmenden Mitteln möglich sind. Dabei geht es vor allem um Vitamin-K-Antagonisten. Da Q10 dem fettlöslichen Vitamin K ähnlich ist, besteht die Gefahr, dass Gerinnungshemmer in ihrer Wirkung abgeschwächt werden. In diesem Fall ist es also unerlässlich, mit dem Arzt Rücksprache zu halten.

Wer zu viel Q10 nimmt, muss außerdem mit unerwünschten Wirkungen wie Übelkeit und Durchfall rechnen. Deshalb sollte die empfohlene Verzehrmenge keinesfalls überschritten werden.

Positive Hinweise, aber weitere Studien nötig

Generell muss Q10 im Grunde nicht von außen zugeführt werden. Es gibt aber Hinweise darauf, dass eine Nahrungsergänzung mit dem Coenzym möglicherweise gesundheitsfördernd ist. Gerade wenn es um die Multiple Sklerose geht, ist die Studienlage noch zu dünn, um eine verlässliche Einschätzung abzugeben.

Omega-3-Fettsäuren gehören zu den mehrfach ungesättigten Verbindungen, die für den Menschen lebensnotwendig sind. Wichtig dabei: Der Körper kann diese Fettsäuren nicht selbst herstellen. Er ist also darauf angewiesen, dass sie mit der Nahrung oder entsprechenden Nahrungsergänzungsmitteln aufgenommen werden.

Generell sollen Omega-3-Fettsäuren antientzündlich wirken. Außerdem spielen sie bei der Funktion von Gehirn und Augen eine bedeutende Rolle. Für viele dieser und anderer Wirkungen gibt es wegweisende Studien. Wenn es explizit um die Effekte auf die Multiple Sklerose geht, so sind die Ergebnisse allerdings sehr unterschiedlich.

Positive Trends

Bei rund 300 MS-Erkrankten in Großbritannien untersuchten Forscher den Einfluss von mehrfach ungesättigten Fettsäuren auf Dauer, Schwere und Häufigkeit von MS-Rückfällen. Nach einer zweijährigen Behandlung gab es zwar keine signifikanten Unterschiede zwischen der Gruppe, die mit ungesättigte Fettsäuren versorgt worden war, und der Gruppe, die ein Scheinmedikament (Placebo) erhalten hatte; immerhin zeigte sich aber ein positiver Trend zugunsten der Omega-3-Fettsäuren-Gruppe. Diese Ergebnisse wurden im Jahr 1989 veröffentlicht.

Auch eine – mit 16 Teilnehmern allerdings eher kleine – Studie in Norwegen brachte gute Resultate. Die Probanden bekamen eine Ernährungsberatung und dann sowohl Fischöl als auch Vitamine als Nahrungsergänzung. Sie wurden zwei Jahre lang in Bezug auf ihre Blutwerte und auf neurologische Aspekte hin beobachtet. Das Fazit der Wissenschaftler im Jahr 2000: Eine Nahrungsergänzung mit Fischöl und Vitaminen könne die Situation bei Personen mit neu diagnostizierter MS vermutlich verbessern.

US-Neurologen-Gesellschaft kritisch

Andere Studien und Publikationen sind nicht ganz so vielversprechend. Die American Academy of Neurology (AAN), die größte Neurologen-Gesellschaft der USA, hat 2014 Richtlinien herausgegeben, in denen es um den Einsatz von Komplementärmedizin bei Multipler Sklerose geht. Omega-3-Fettsäuren werden darin im Hinblick auf die MS-Therapie folgendermaßen eingestuft: Sie seien nicht in der Lage, die Lebensqualität deutlich zu verbessern, Schübe oder das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern.

Krankheitsaktivität und Psyche nicht verbessert

Ähnlich fiel das Ergebnis von Forschern aus, die an verschiedenen Zentren in Norwegen die Effekte von Omega-3-Fettsäuren auf den Krankheitsverlauf bei mehr als 90 Betroffenen testeten. Die Studie lief von 2004 bis 2008. Insgesamt hatten die ungesättigten Fettsäuren keine positiven Auswirkungen auf die Krankheitsaktivität. Weder hinsichtlich der Müdigkeit noch der Lebensqualität gab es signifikante Unterschiede zwischen der "Omega-Gruppe" und der "Placebo-Gruppe". Auch die Rückfallquote war in beiden Gruppen ähnlich. MRT-Aufnahmen zeigten ebenfalls keine deutlichen Vorteile durch die Einnahme von Omega-3-Fettsäuren.

Einige Forscher in den USA legten ihr Augenmerk speziell auf psychische Probleme bei MS-Erkrankten. Konkret ging es um behandlungsresistente Depressionen. Nach drei Monaten mit jeweils 6 g Omega-3-Fettsäuren als Nahrungsergänzung pro Tag zeigten sich keine signifikant besseren Ergebnisse als in der Gruppe, die ein Scheinmedikament bekommen hatte.

Linolensäure könnte etwas ausrichten

Umgekehrt scheint es so zu sein, dass eine eher ungesunde Ernährung mit vielen gesättigten und weniger ungesättigten Fettsäuren das Risiko, an Multiple Sklerose zu erkranken, nicht wesentlich erhöht. Das zumindest ergab eine mehrjährige Studie mit mehr als 90.000 Frauen. Zwar zeigte sich bei denjenigen mit einer erhöhten Zufuhr von Linolensäure (das ist eine Omega-3-Fettsäure) ein etwas geringeres MS-Risiko. Allerdings war dieses Ergebnis nicht signifikant. Demnach hat also die Zusammensetzung der Fette, die wir zu uns nehmen, keinen eindeutigen Einfluss auf die Entstehung einer Multiplen Sklerose.

Fazit: Keine Beweise, aber mögliche Chancen

Sie sehen also: Wie so oft im Bereich der Ernährung und der Nahrungsergänzungsmittel gibt es keine eindeutigen Beweise dafür, dass eine Extra-Portion an Omega-3-Fettsäuren etwas an der MS-Erkrankung, an Entstehung, Symptomen und Verlauf ändert.

Andererseits ist bekannt, dass Omega-3-Fettsäuren antientzündliche Effekte haben, schädliche freie Radikale abfangen und generell von Bedeutung sind. Insofern könnte man auf dem Standpunkt stehen: Es gibt zwar keine endgültigen wissenschaftlichen Nachweise speziell für positive Wirkungen von Omega-3-Fettsäuren bei MS; dennoch besteht eine gewisse Chance, dass die ungesättigten Fettsäuren dem Körper guttun.

Omega-3-Fettsäuren in Algen, Pflanzenölen und Fisch

Wie kommt man aber nun an die Omega-3-Fettsäuren? Sie stecken in bestimmten Algen, Ölen (v.a. Leinöl, Chiaöl, aber auch Hanf-, Walnuss- und Rapsöl) und Fischsorten wie Lachs, Sardinen und Hering. Außerdem sind sie als Nahrungsergänzungsmittel in Form von Kapseln oder Algen- bzw. Fischöl auf dem Markt.

Wichtig sind aber nicht nur die Omega-3-Fettsäuren an sich. Vielmehr geht es darum, dass das Verhältnis von Omega-6-Fettsäuren zu Omega-3-Fettsäuren stimmen sollte. Am besten scheint nach derzeitigem Stand ein Omega-6-zu-Omega-3-Fettsäuren-Verhältnis von 4:1 bis 6:1 zu sein.

Grundsätzlich lassen sich Enzyme in zwei Gruppen einteilen – je nachdem, ob sie einen pflanzlichen oder einen tierischen Ursprung haben. Gemeinsam ist ihnen, dass sie Eiweiße spalten. Für die Bekämpfung verschiedener Krankheiten wie der Multiplen Sklerose ist aber vor allem von Bedeutung, dass sie Entzündungen regulieren können.

Enzyme tierischen und pflanzlichen Ursprungs

Zu den tierischen Enzymen gehören Trypsin, Chymotrypsin und Pankreatin. Für die Herstellung von Nahrungsergänzungsmitteln werden sie meistens von Schweinen oder Rindern gewonnen, und zwar aus deren Bauchspeicheldrüsenextrakt.

Papain und Bromelain sind dagegen pflanzlich. Papain ist ein Extrakt der Papaya-Frucht; Bromelain wird aus der Ananas bzw. dem Stamm der Ananaspflanze extrahiert. Es gibt Einzel-, aber auch Kombinationspräparate.

Verschiedene Kombinationen

Die selbst an MS erkrankte Ärztin Christine Neuhofer hat die Enzymtherapie bei sich und hunderten Betroffenen angewandt, insbesondere die Mittel Phlogenzym^® und Wobe-Mucos^®. Beide enthalten sowohl tierische als auch pflanzliche Enzyme und weisen eine recht hohe Aktivität auf.

Phlogenzym^® ist eine Kombination aus den Enzymen Bromelain und Trypsin. Mit dabei ist noch das Bioflavonoid Rutosid, ein Radikalfänger mit ebenfalls anti-entzündlichen Eigenschaften. In Wobe-Mucos^® stecken Papain, Trypsin und Chymotrypsin.

Unterschiedliche Erfahrungen und Studienergebnisse

Nach Angaben von Christine Neuhofer berichteten die Betroffenen, dass sich bei ihnen durch die Einnahme der Enzyme unter anderem die Blasen-, Mastdarm-, Sensibilitäts- und Sehstörungen gebessert hätten. Das gilt demnach besonders bei schubförmigen Verläufen.

US-Forscher in Ohio fanden wiederum im Tiermodell heraus, dass beispielsweise Trypsin und Papain die Aktivität autoreaktiver T-Zellen bremsen, die körpereigene Zellen attackieren und somit im Zusammenhang mit Autoimmunerkrankungen wie MS von Bedeutung sind. Allerdings gibt es auch Studien, in denen die Enzymtherapie keinen Vorteil brachte.

Bioverfügbarkeit spielt eine wichtige Rolle

Bei der Anwendung von Enzymen gibt es noch einige Aspekte, die interessant sind. Wichtig ist zum Beispiel, dass die Eiweißstoffe den Magen unbeschadet wieder verlassen und nicht von der Magensäure angegriffen werden. Deswegen müssen Enzympräparate einen entsprechenden Schutz vor dem sauren Milieu des Magens bieten.

Die jeweiligen Mittel unterscheiden sich zudem in ihrer Bioverfügbarkeit – also darin, wie wirksam sie letztlich sind. Ausschlaggebend ist eben nicht nur die Dosis, sondern auch die Aktivität der Enzyme.

Außerdem sollten Sie die Präparate einige Zeit vor dem Essen einnehmen, am besten eine halbe Stunde bis Stunde vorher. Ansonsten kann es passieren, dass die Enzyme hauptsächlich ihrer eiweißspaltenden Funktion nachkommen und nicht mehr viel für die entzündungshemmende Wirkung übrigbleibt.

Ab und zu Blähungen oder Völlegefühl

Insgesamt sind die Enzyme normalerweise gut verträglich. Werden sehr große Mengen davon genommen, kann es sein, dass sich ein Völlegefühl, Übelkeit oder Blähungen einstellen. Um das zu vermeiden, ist es günstig, die Tagesdosis in kleinen Portionen zu nehmen.

Selten treten allergische Reaktionen wie Hautausschläge auf. Sie legen sich in der Regel, wenn das Mittel abgesetzt wird. Abgesehen davon ist es möglich, dass sich Farbe, Beschaffenheit und Geruch das Stuhls ändern. Das ist aber normalerweise ein harmloses Phänomen.

Es gibt die Annahme, dass es gerade Menschen mit Multipler Sklerose an verschiedenen Vitalstoffen mangelt. Außerdem fehlen vielen Betroffenen offenbar antioxidative Substanzen, die dem Körper einen gewissen Schutz bieten.

Bei MS häufig Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen

Was die Vitalstoffe anbelangt, so hat sich gezeigt, dass bei MS-Erkrankten häufig ein Defizit an verschiedenen Vitaminen besteht. Das gilt beispielsweise für die B-Vitamine, außerdem für Vitamin C, D, E sowie Folsäure.

Besonders die verschiedenen B-Vitamine sind wichtig für die Funktion der Nerven. Eine hohe Dosis an Vitamin B1 (Thiamin) soll außerdem dazu führen, dass Betroffene weniger unter der oft belastenden Müdigkeit bzw. Erschöpfung (Fatigue) leiden. Abgesehen davon scheinen viele nicht über genügend Zink, Kupfer, Magnesium, Jod, Selen und Kalzium zu verfügen.

Antioxidantien schützen vor schädlichen Radikalen

Einige der genannten Vitalstoffe sowie Omega-3-Fettsäuren gelten als Antioxidantien. Sie fangen also freie Radikale ab. Freie Radikale sind ungebundene Molekülteile, die in der Lage sind, eine Kettenreaktion auszulösen und gesundem Gewebe Schaden zuzufügen.

Eine gewisse Anzahl an freien Radikalen ist völlig normal und kann vom Körper abgebaut werden. Faktoren wie UV-Licht, Umweltgifte, einige Arzneimittel oder Rauchen führen allerdings dazu, dass verstärkt radikale Teilchen anfallen. Wenn der Organismus damit überfordert ist, kann es schließlich zu Zellschäden kommen.

Zusammenhang zwischen oxidativem Stress und MS

Nun haben Daten ergeben, dass "oxidativer Stress" gerade bei der Entstehung, Entwicklung und beim Verlauf der Multiplen Sklerose eine Rolle spielt. Die Folge: Die sogenannte Demyelinisierung schreitet voran. Das bedeutet, dass die Myelinscheiden, die die Nervenzellen umgeben, weiter abgebaut werden.

Es liegt also nahe, dass eine Behandlung mit Antioxidantien das Gewebe schützen und die neurologischen Ergebnisse bei MS-Kranken verbessern könnte. Eine Studie zeigte beispielsweise, dass die Gabe von 500 mg des Coenzyms Q10 täglich den oxidativen Stress bei Menschen mit Multipler Sklerose senken konnte.

Es bedarf weiterer Studien und Untersuchungen, um diesen Ansatz zu bestätigen. Generell dürfte es aber kein Fehler sein, den Körper mit genügend antioxidativen Substanzen zu versorgen.

Beim sogenannten Uhthoff-Phänomen kommt es zur Beschwerdezunahme, wenn der Körper erhitzt ist (Anstrengung, Fieber). Mit Medikamenten kann man dem leider nicht vorbeugen.

Kühlen hilft

Aber man kann dafür sorgen, dass die Körpertemperatur erst gar nicht steigt. Ist bei einer Erhitzung kein Aufenthalt im Kühlen möglich, empfiehlt sich das Tragen von Kühlkleidung, um die Körpertemperatur niedrig zu halten.

Im Fachhandel sind Kühlhosen, Kühlhemden und Kühlwesten erhältlich. Auch Kühlmöglichkeiten für den Kopf wie Caps, Stirn- und Nackenbänder sowie Arm- oder Beinkühlmanschetten gibt es im Fachhandel. Viele Menschen mit MS haben sehr gute Erfahrungen damit gemacht.

Seien Sie kreativ

Es gibt natürlich noch andere Möglichkeiten, um die Körpertemperatur möglichst niedrig zu halten. So können kühlende Speisen (Wassermelone) und Getränke genauso hilfreich sein wie kalte Duschen oder Fußbäder.

Auch Ventilatoren und Klimaanlagen können dabei helfen, die Körpertemperatur effektiv zu senken. Der Kreativität sind dabei keine Grenzen gesetzt. Achten Sie aber darauf, sich bei den ganzen Aktionen nicht noch ernsthaft zu "verkühlen".

Übrigens, leider müssen Sie die Kosten für die ganzen Anschaffungen in der Regel selbst tragen. Sie können zwar versuchen, Zuschüsse bei der Krankenversicherung zu beantragen, aber die Bereitwilligkeit der Kassen ist unterschiedlich und mitunter sehr begrenzt.

Sport ist kein Problem

Obwohl das Uhthoff-Phänomen natürlich auch durch stärkere körperliche Aktivitäten ausgelöst werden kann, sollte man dennoch nicht auf Sport verzichten. Ganz im Gegenteil, MS-Betroffene profitieren vielmehr von regelmäßiger Bewegung. Sorgen Sie in diesem Zusammenhang also einfach für optimale Bedingungen.

Tipps, wie Sie trotz Uhthoff-Phänomen Sport treiben können:

• Verlegen Sie Ihre sportlichen Aktivitäten in der warmen Jahreszeit eher in die kühleren frühen Morgen- oder späten Abendstunden.
• Überschreiten Sie möglichst nicht Ihre persönliche körperliche Belastungsgrenze.
• Bevorzugen Sie bei heißen Außentemperaturen das Schwimmen als Sportvariante.
• Sorgen Sie durch regelmäßiges Training dafür, dass Ihr Körper widerstandsfähiger gegenüber sommerlichen Temperaturen wird.

Die Hippotherapie ist eine u. a. bei der MS eingesetzte Form der Krankengymnastik mit speziell ausgebildeten Pferden. Die Betroffenen sitzen während der Therapie in der Gangart "Schritt" auf dem Pferderücken.

Die vom Pferd ausgelösten dreidimensionalen Bewegungen übertragen sich auf das Becken der sitzenden Person und lösen dadurch Impulse aus, die die Haltung und das Gleichgewicht trainieren sowie die Muskelspannung regulieren.

Hippo kann noch mehr

Neben den klassischen Anwendungsgebieten wie Spastik und Gleichgewichtsstörungen kann die Hippotherapie bei der Multiplen Sklerose aber noch einiges mehr bewirken. Durch die Aktivierung der Hüftbeuge-, der Bauch- und der gesamten Rumpfmuskulatur kann beispielsweise auch die Funktion geschwächter Muskelgruppen bei Paresen (unvollständige Lähmung) verbessert werden.

Ein weiterer positiver Aspekt der Hippotherapie bei MS-Erkrankten ist die Stärkung der Psyche und somit gleichzeitig die Vorbeugung gegen Depressionen. Sei es durch den direkten Tierkontakt, durch das Streicheln und Füttern oder durch den Aufenthalt hoch zu Ross in der Natur – die Hippotherapie sorgt bei den Betroffenen in vielerlei Hinsicht sowohl für ein besseres körperliches als auch seelisches Wohlbefinden.

Die positiven Effekte der Hippotherapie bei Multipler Sklerose lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• Kräftigung der Rumpfmuskulatur
• Aktivierung der Becken-, Hüft- und Lendenmuskulatur
• bessere Koordination von Rumpf- und Beinmuskulatur
• Normalisierung der Muskelspannung, dadurch weniger schmerzhafte Spastiken
• Verbesserung des Gleichgewichts
• Erhöhung der Ausdauer im Alltag, schnellere Ganggeschwindigkeit
• Schulung der Wahrnehmung
• Steigerung des Selbstvertrauens
• Abnahme der Therapiemüdigkeit
• mehr Lebensfreude und Lebensqualität

Praktischer Ablauf

Eine Hippotherapie-Sitzung dauert zwischen 20 und 30 Minuten, wobei das Auf- und Absitzen (ggf. mit Hilfsmitteln) bereits einen Teil der Therapie darstellt. Um eine Spastik zu verhindern, sitzen die Betroffenen mit deutlich gespreizteren Beinen als beispielsweise auf einem Stuhl oder beim klassischen Reiten.

Es stehen verschiedene Sättel zur Verfügung, die je nach Beschwerdesymptomatik für eine optimale Bewegungsübertragung sorgen sollen. Während der gesamten Therapiezeit führt ein Pferdeführer das Tier im Schritt am langen Zügel. Der Hippotherapeut geht gleichzeitig neben dem Pferd her und kann sich so voll und ganz auf den Betroffenen konzentrieren und die Bewegungsübertragung regulieren.

Nicht bei jedem einsetzbar

Leider ist die Hippotherapie nicht für jeden MS-Betroffenen geeignet. Es gibt einige Gegenanzeigen, die den Einsatz dieses Behandlungsverfahrens limitieren können.

Die Hippotherapie soll u.a. nicht angewendet werden bei:

• Entzündungen der Wirbelsäule, akutem Bandscheibenvorfall
• extremen Abweichungen von der normalen Wirbelsäulenform
• schweren Herzerkrankungen
• nicht ausreichend eingestelltem Blutdruck, Kreislaufproblemen
• medikamentös nicht gut eingestellter Epilepsie
• Allergie gegen Pferdehaar oder Heu
• instabilen Knochenbrüchen

Gut und teuer

Ein Wehmutstropfen bei der ganzen Sache ist: Trotz vieler positiver Praxisbeispiele werden die Kosten für eine Hippotherapie bislang noch nicht regulär von den Krankenkassen übernommen. Geben Sie aber nicht gleich auf, es lohnt sich, dranzubleiben und im Einzelfall immer nachzufragen.

So wird derzeit wohl – auf Grundlage der im August 2017 veröffentlichten Daten der "MS-HIPPO"-Studie – eine Neubewertung der Hippotherapie durch den G-BA (Gemeinsamer Bundesausschuss) angestrebt, die dann idealerweise zur Kostenübernahme führt.

Die größte Neurologen-Gesellschaft der USA hat mehrere häufig bei MS verwendete Methoden der sogenannten Komplementärmedizin wissenschaftlich unter die Lupe genommen. Daraus wurden aktuelle Guidelines für Ärzte und Patienten zusammengestellt. Grundlage waren alle verfügbaren Studienergebnisse zu den jeweiligen Themen in Zusammenhang mit der Anwendung bei Multipler Sklerose. Diese wurden von dem Experten-Team sorgfältig geprüft bezüglich Nutzen, Sicherheit, Nebenwirkungen sowie der Frage, für welche Beschwerden die jeweiligen Mittel empfehlenswert bzw. eher ungeeignet seien.

Zum Thema Marihuana finden sich in den Richtlinien beispielsweise folgende Erkenntnisse: Cannabis-Extrakt sowie synthetisch hergestelltes THC (Tetrahydrocannabinol, ein aktiver Bestandteil von Marihuana) reduzieren nachweislich Spastik und Schmerzen, nicht aber MS-bedingtes Zittern (Tremor). Sativex^® Mundspray verbessert deutlich die von Betroffenen beschriebene, also subjektiv wahrgenommene Spastik und Schmerzen sowie Häufigkeit des „Wasserlassens“. Wirkungslos war dieses Spray allerdings bei Spastik, die mit ärztlichen Methoden objektivierbar war. Marihuana in inhalativer, also gerauchter Form konnte in den vorhandenen Studien keinerlei signifikanten Effekt zur Linderung von MS-Symptomen (Spastik, Gleichgewichtsprobleme, Schmerzen, Gedächtnisstörungen etc.) zeigen und wird somit eher nicht empfohlen.

Hier in Kurzform noch weitere Auszüge dieser Richtlinien zu diversen Methoden:

• Ginkgo biloba ist bei MS nicht effektiv zur Reduzierung kognitiver Defizite wie z.B. Gedächtnisstörungen, kann aber gute Dienste bei der Minimierung von Fatigue, also chronischer krankheitsbedingter Müdigkeit, leisten.
• Auch Magnetresonanztherapie kann bei Fatigue offenbar sehr hilfreich sein.
• Reflexzonenmassage kann Missempfindungen der Haut mildern, ist aber bei Symptomen wie Schmerz oder auch Fatigue wirkungslos.
• Eine fettreduzierte Ernährung mit Einnahme von Omega-3-Fettsäuren kann weder Schübe oder Krankheitsfortschritt verhindern, noch die Lebensqualität merklich steigern.

Die kurzgefassten ärztlichen Richtlinien der American Academy of Neurology (AAN) können hier vorab nachgelesen werden (zurzeit leider nur in englischer Sprache): https://www.aan.com/Guidelines/Home/GetGuidelineContent/644

Kommentar: Aktuelle Richtlinien bewerten diverse Alternativmethoden bei Multipler Skleros

Dass mit diesen neuen Richtlinien auch die alternativen Heilmethoden fokussiert und bewertet werden, kann man nur begrüßen. Sehr viele Menschen mit Multipler Sklerose nutzen zur Linderung ihrer Symptome Maßnahmen jenseits der Schulmedizin. Hier ist man aber auch heute noch weitgehend auf vage Empfehlungen und subjektive Erfahrungswerte angewiesen. Häufig probieren Betroffene vieles durch, bis eventuell irgendwas davon hilft. Hier ist es sehr gut und wichtig, die vorhandenen Erfahrungen sorgfältig wissenschaftlich zu bündeln und ergebnisoffen zu betrachten. Auf diese Weise können Patienten und Ärzte am besten entscheiden, von welchen Maßnahmen sie sich in ihrem speziellen Fall die günstigste Wirkung erwarten.

Unbedingt. Wer an einer MS erkrankt ist, profitiert wie jede andere Person von regelmäßiger Bewegung. Wichtig dabei ist, eine für Sie geeignete Sportart zu finden und Ihre ganz persönliche Belastungsgrenze zu beachten.

Sport macht glücklich & hält fit

Sportliche Aktivitäten senken nicht nur nachweislich das Risiko für die Entstehung bestimmter Krankheiten (Herz-Gefäß-Erkrankungen, Diabetes, Rückenbeschwerden etc.), sie steigern auch allgemein unser körperliches und psychisches Wohlbefinden. Des Weiteren kann Sport, richtig eingesetzt, zusätzlich bei MS-Erkrankten als wichtiger Therapiebaustein bestimmte Begleitsymptome (u.a. Spastik, Koordinationsprobleme, Fatigue) gezielt und langfristig verbessern.

10 Argumente, warum Sie auch mit Multipler Sklerose regelmäßig Sport treiben sollten:

• 1. Sport baut Muskeln und Knochen auf – das bringt Kraft und Ausdauer.
• 2. Sport steigert die Gehirndurchblutung und kann die kognitiven Funktionen verbessern (Konzentration, Denkleistung, Wahrnehmung, Problemlösungsfähigkeit).
• 3. Sport kräftigt den Herzmuskel, weitet die Blutgefäße, senkt den Blutdruck.
• 4. Sport kann langfristig dem funktionalen Abbau bei MS vorbeugen – gezielt eingesetzt, erhöht er die Mobilität und verbessert das Gleichgewicht.
• 5. Sport regt den Stoffwechsel und die Fettverbrennung an.
• 6. Sport hilft beim Stressabbau.
• 7. Sport wirkt sich positiv auf die Fatigue (starke Müdigkeit und Erschöpfung) aus.
• 8. Sport sorgt für eine vermehrte Ausschüttung von Glückshormonen und kann Depressionen mindern.
• 9. Sport steigert das Selbstvertrauen in die körperlichen Fähigkeiten – das führt u. a. zu einer besseren Krankheitsbewältigung.
• 10. Sport fördert soziale Kontakte und verbessert insgesamt die Lebensqualität.

Keine vermehrten Schübe

Die Zeiten, als man noch glaubte, dass Schonung und Bettruhe für MS-Erkrankte besser seien als regelmäßige Bewegung, sind lange vorbei. Entgegen der früheren Meinung, dass sich Sport negativ auf den Krankheitsverlauf der MS auswirken könnte, weiß man heute, dass es beispielsweise keinen Zusammenhang gibt zwischen sportlicher Aktivität und der Schubrate.

Grundvoraussetzung für ein erfolgreiches und sinnvolles Sport- bzw. Bewegungskonzept ist allerdings, dass immer der einzelne Mensch mit seiner ganz individuellen MS-Symptomatik im Fokus stehen sollte. Nicht jeder ist für jede Sport- oder Entspannungsart geeignet bzw. gewillt, sie auch auszuüben. So kann es sein, dass manche Betroffene einen breiten Trainingsplan mit Ausdauer- und Krafttraining sowie Beweglichkeits- und Gleichgewichtsübungen bevorzugen, während es andere überfordert.

Lassen Sie sich also bei der Wahl Ihrer sportlichen Aktivitäten ruhig Zeit, holen Sie sich ggf. professionelle Tipps und finden Sie so zu Ihrer ganz persönlichen "Leibesübung".

Erlaubt ist, was gefällt – vorausgesetzt, Sie verausgaben sich nicht und wählen eine Sportart aus, die sowohl zu Ihrer Persönlichkeit als auch zu Ihrer MS-Symptomatik passt.

Ob nun alleine für sich oder mit anderen im Team, ob im Wasser, im Schnee oder in der Höhe, ob zur Entspannung oder aus Spaß an der Sache – während der eine den Wettkampf oder das Spiel sucht, bevorzugt der andere vielleicht eher Ruhe und Bewegung an der frischen Luft.

Für jeden was dabei

Unabhängig davon, ob Sie als MS-Betroffener an einer leichten Symptomatik leiden oder aber durch die Erkrankung bereits stärker eingeschränkt sind, lässt sich für jeden Interessierten eine geeignete sportliche Aktivität finden. Selbst mit Rollstuhl gibt es unzählige Möglichkeiten, sich aktiv in der Sportwelt zu beteiligen.

Grundsätzlich sollten Sie bei MS und Sport aber folgendes beachten:

• Schätzen Sie sich bzw. Ihre körperlichen Fähigkeiten realistisch ein und überanstrengen Sie sich nicht.
• Bauen Sie ausreichend Ruhepausen in Ihren Trainingsplan ein.
• Beugen Sie einer Überhitzung vor (z. B. mit Kühlbekleidung, kalten Duschen, ausreichend Trinken).
• Kombinieren Sie (wenn möglich) Ausdauer- mit Krafttraining sowie ggf. Beweglichkeits- und Gleichgewichtsübungen.
• Verzichten Sie auf Sport bei einer akuten Infektion.
• Schalten Sie einen Gang runter, wenn Sie in einer "Schubphase" sind.
• Verändern bzw. passen Sie Ihren Trainingsplan gelegentlich an. Damit setzen Sie kontinuierlich wirksame Trainingsreize für Ihren Körper.

Indoor oder Outdoor?

Sie haben die Qual der Wahl. Nutzen Sie deshalb die Möglichkeiten, die Ihnen zur Verfügung stehen, und probieren Sie sich einfach aus. Am Ende zählt vor allem, dass Sie Spaß und Freude haben und gleichzeitig etwas Gutes für Körper und Seele tun.

Um Ihnen einen kleinen Anreiz zu geben, haben wir eine Liste an potenziellen Sportarten bzw. körperlichen Aktivitäten bei MS für Sie zusammengestellt:

• Schwimmen, Aqua-Fitness
• Aerobic, Gymnastik, Tanzen
• Gerätetraining (als medizinische Therapie oder als Fitness- bzw. Krafttraining)
• Klettern, Bergsteigen, Wandern
• Nordic Walking, Joggen
• Fahrradfahren
• Golfen
• Reiten, Hippotherapie
• asiatische Kampfsportarten (u. a. Aikido, Judo, Karate)
• Team-Ballsportarten (Basket-, Hand-, Volley- und Fußball)
• Tischtennis, Tennis
• Kanu, Rudern
• Ski bzw. Langlauf

Sport & Entspannung kombinieren

Ob mit oder ohne MS, jeder Mensch ist anders und hat auch sehr unterschiedliche Interessen. Vielleicht gehören Sie ja zu denjenigen, die Sport als Zumutung betrachten und sich eher für die vielfältigen Angebote der Entspannungs- und Bewegungslehren interessieren. Warum nicht? Auch diese Verfahren haben (insbesondere für MS-Betroffene mit stärkeren Einschränkungen) viele Vorteile. Sie können u. a. Spastik, Fatigue oder Depressionen lindern, das Gleichgewicht sowie die Körperwahrnehmung verbessern – und zwar ohne zu überfordern.

Mögliche Entspannungs- und Bewegungsmethoden bei Multipler Sklerose sind u. a.:

• Tai Chi (langsames, bewusst geführtes Bewegungstraining aus China)
• Qigong (gymnastische Übungen, Teil der Traditionellen Chinesischen Medizin)
• Yoga (alte indische philosophische Lehre, Kombination aus körperlichen und geistigen Übungen)
• Klangschalen (lösen Verspannungen, sorgen für Harmonie)
• Feldenkrais (bewegungspädagogisches Konzept, verbessert Körperwahrnehmung und Koordination)
• PME (Progressive Muskelentspannung, zielt auf die bewusste Entspannung der Körpermuskulatur ab)
• Autogenes Training (schnell erlernbares Entspannungsverfahren)

Kombinieren Sie doch einfach das eine mit dem anderen und profitieren Sie sogleich von Sport und Entspannung, von einer verbesserten Teilhabe am sozialen Leben und somit von neuen Erlebnissen mit Freunden und Bekannten.

Das kommt darauf an, um wie viel Alkohol es sich handelt. Gegen ein Glas Wein oder Bier hin und wieder ist sicher nichts einzuwenden. Aber insgesamt macht Zurückhaltung Sinn (übrigens auch ohne MS).

Alkohol: der Wolf im Schafspelz

Alkohol, wenn auch in weiten Kreisen der westlichen Industriegesellschaft als Genussmittel geliebt und voll akzeptiert, ist nüchtern betrachtet ein Zellgift. Und das greift unter anderem Nervenzellen an. Wer zu viel Promille im Blut hat, bekommt das schnell zu spüren: typische Symptome sind verschiedene neurologische Störungen wie Schwanken, Verschwommensehen oder Probleme beim Sprechen.

Mit einer Multiplen Sklerose hat man oftmals mit ähnlichen Problemen des Nervensystems zu kämpfen. Alkohol und die MS greifen also in gewisser Weise die gleichen Strukturen an, was potentiell zu einer Verschlimmerung der Beschwerden führen kann.

Widersprüchliche Daten

Regelmäßiger Alkoholkonsum beeinflusst Studienergebnissen zufolge möglicherweise auch das Immunsystem negativ. Bei einer Autoimmunerkrankung wie MS sind negative Folgen zu befürchten. Allerdings gibt es dazu auch komplett widersprüchliche Daten, was die Bewertung sehr schwierig macht.

Ein weiteres Argument, zumindest gegen regelmäßigen Alkoholkonsum, sind die Medikamente, die man bei einer Multiplen Sklerose einnehmen muss. Diese können durch Alkohol mitunter in ihrer Wirkung geschwächt werden, sodass sie nicht in dem Umfang wirksam sind wie das ohne Alkoholkonsum der Fall wäre.

Verbieten kann das Rauchen natürlich niemand, ob mit oder ohne MS. Zu bedenken sind aber mehrere mögliche Zusammenhänge mit der Multiplen Sklerose:

• Nikotin ist ein Nervengift und sollte bei einer Erkrankung des zentralen Nervensystems schon prinzipiell besser vermieden werden.
• Studien ergaben, dass das Rauchen das Risiko einer MS erhöht, dass also überzufällig viele Raucher eine Multiple Sklerose entwickeln.
• Zudem scheint das Rauchen den Verlauf der Krankheit negativ zu beeinflussen. Studien zufolge ist die Wahrscheinlichkeit eines Übergangs vom schubförmigen in den sekundär chronisch-progredienten Verlauf bei Rauchern deutlich erhöht.
• Des Weiteren zeigen Untersuchungen, dass auch die im Laufe der Krankheit erworbene Behinderung durch das Rauchen ungünstig beeinflusst wird.

Werfen Sie die Kippen weg

In jedem Fall wäre es also besser, mit dem Rauchen ganz aufzuhören. Dass das besonders für Betroffene mit frisch diagnostizierter MS oftmals schwer ist, ist angesichts des psychischen und körperlichen Stresses kein Wunder. Manche Raucher hören aber auch sofort nach der Diagnose mit dem Rauchen auf, weil die Angst groß ist, dass es eine Ursache sein könnte oder den Krankheitsverlauf beeinflusst.

Wenn Sie übrigens der Meinung sind, dass Sie nicht allein von den Zigaretten loskommen, dann lassen Sie sich doch professionell unterstützen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder nutzen Sie die Telefonberatung zur Rauchentwöhnung der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung unter 0 800 8 31 31 31.

Es lohnt sich auf jeden Fall

Zur Steigerung Ihrer Motivation, mit dem Rauchen aufzuhören, hier nochmal eine gute Nachricht: Die schädliche Wirkung des Rauchens lässt kontinuierlich nach, sobald Sie die Glimmstängel weglassen.

Wer also mit dem Rauchen aufhört, kann den Krankheitsfortschritt der MS wieder verlangsamen. Außerdem ist nachgewiesen, dass nach zehn Jahren Nikotinabstinenz das MS-Risiko wieder dem eines Nichtrauchers entspricht.

Ja, es gibt durchaus viele MS-Betroffene, die darüber berichten, dass die Erkrankung einen neuen Menschen aus ihnen gemacht habe. Sie schildern, dass sie die MS leichter akzeptieren können, seit sie sie als Stärke und nicht nur als Last ansehen.

Aus dem Leben gerissen

Wer kennt das nicht? Tagtäglich ist man in seinem Trott, verschiebt Aufgaben und Vorhaben von heute auf morgen, regt sich ständig über irgendwelche Kleinigkeiten auf, überträgt Probleme anderer auf sich selbst und träumt einem Leben hinterher, das man sich zu leben jedoch nicht traut.

Dann die Schockdiagnose: Multiple Sklerose. Von einem Tag auf den anderen steht das Leben auf dem Kopf, nichts ist mehr, wie es war. Neben den körperlichen Einschränkungen und Beschwerden sorgt vor allem die Ungewissheit über den Verlauf dieser Krankheit bei vielen für Verzweiflung.

Wie soll es weitergehen? Kann ich meinen Alltag wie bisher bewältigen? Schaffe ich es, den beruflichen und familiären Anforderungen noch nachzukommen?

Die Welt mit anderen Augen sehen

Nicht selten sind es diese unerwarteten Ereignisse bzw. Schicksalsschläge, die manch einen innehalten und über die bisherige Lebensweise nachdenken lassen. So paradox das zunächst klingen mag, auch MS-Betroffene bestätigen, dass ihnen die Erkrankung rückblickend nicht nur mehr Kraft, sondern teilweise auch mehr Lebensqualität gegeben habe. Und zwar trotz der oft schweren und vielfältigen Begleitsymptomatik.

"Man lernt, sich mehr um sich selbst zu kümmern, sich nicht mehr um die Probleme anderer zu scheren und Dinge zu tun, die man sich zuvor nicht zugetraut hätte", so die Worte von Betroffenen. Die angeschlagene Gesundheit dient vielen mit einem Mal als Ausgangspunkt für eine neue Sichtweise auf das eigene Leben und die Welt drumherum.

Die MS als echte Chance

Doch wie genau soll das funktionieren? Wie kann eine chronische, nicht heilbare Erkrankung wie die MS konkret dafür sorgen, dass man sich stärker als zuvor fühlt und lernt, Dinge so zu akzeptieren, wie sie sind? Wie lässt sich die Multiple Sklerose mit den Worten Glück und Zufriedenheit vereinbaren?

Anhand der persönlichen Erfahrungen und Schilderungen von MS-Betroffenen haben wir nachfolgend einige Punkte für Sie zusammengestellt, die aufzeigen, wie sich diese Erkrankung durchaus auch positiv auf Ihr Leben auswirken kann.

Gründe, warum die MS Sie stärker und glücklicher machen kann:

• Wer MS hat, weiß, was "echtes Leid" bedeutet, und kann viel gelassener über andere Alltagsschwierigkeiten hinwegsehen.
• Die MS lässt Sie relaxter und selbstsicherer werden. Sie lernen, sich nicht so schnell aus der Ruhe bringen zu lassen, nicht jedem Impuls nachzugeben und Wichtiges von Unwichtigem zu unterscheiden.
• Durch die MS erfährt man wahre Freundschaft, Rückhalt und Stärke – wenn Hilfe und Unterstützung am nötigsten sind, bemerkt man schnell, wer wirklich zu einem steht und auf wen man sich verlassen kann.
• Die MS lehrt einen, echte Dankbarkeit zu empfinden für das, was man hat (z. B. Familie, Freunde) und noch alles gemeinsam erleben und machen kann.
• Durch die MS lernt man sich, seinen Körper und die eigenen Bedürfnisse besser kennen.
• Die MS bringt Sie dazu, Ihre Träume und Pläne zeitnah zu verwirklichen sowie das Leben bewusster und intensiver zu genießen.

Es zählt immer noch der Einzelne

Selbstverständlich kann sich nicht jeder mit diesen Worten bzw. mit den geschilderten positiven Erfahrungen identifizieren. Für viele Betroffene kann der Verlauf der MS auch so ausgeprägt und schwerwiegend sein, dass sie eher wie eine Farce klingen und nicht wie eine Perspektive.

Klar ist, jeder Mensch ist anders, und auch die MS kann individuell sehr stark variieren. Die Erkrankung als mögliche neue Chance im Leben zu titulieren, soll vor allem als Ermutigung dienen, sich von der Diagnose nicht unterkriegen zu lassen.

Es geht letztendlich also um die Einstellung zum Leben selbst, um persönliche Bewältigungsstrategien im Umgang mit der Krankheit, um Vertrauen, Akzeptanz, positives Denken, Zuversicht und Geduld.

Den meisten Menschen mit Multipler Sklerose sieht man ihre Krankheit nicht ohne weiteres an. Das ist sicher auch gut so, kann aber in Einzelfällen auch zum Nachteil werden. Nämlich dann, wenn MS-bedingte Probleme missgedeutet werden.

So wird manchen Menschen mit Multipler Sklerose, die unter Gleichgewichts- oder Koordinationsstörungen leiden, schnell mal angedichtet, sie wären betrunken. Wenn man mitunter auf der Straße ins Torkeln gerät oder die Gabel nicht ohne Missgeschick zum Mund führen kann, ist das schon unangenehm genug. Befremdete Blicke sind dann das Letzte, was man braucht.

Als Betroffener kommt man aber wahrscheinlich kaum umhin, sich in bestimmten Situationen ein dickes Fell zuzulegen. Viel schlechter wäre es, sich deshalb nicht mehr aus dem Haus zu trauen und ein isoliertes Leben zu führen.

Für viele MS-Erkrankte kann der Austausch mit Gleichgesinnten durchaus eine große Hilfe im Umgang mit der chronischen Krankheit sein. Nicht selten fühlen sich Betroffene von ihrem Umfeld missverstanden und finden erst im geschützten Rahmen einer Selbsthilfegruppe die nötige Unterstützung.

Schauen Sie genau hin

Seien Sie jedoch achtsam. Im Zeitalter des Internets tummeln sich leider auch viele "schwarze Schafe" in den Foren herum und sorgen mit ihren pessimistischen Grundeinstellungen für schlechte Stimmung unter den Betroffenen. Lassen Sie sich davon nicht herunterziehen und versuchen Sie erstmal, sich einen Überblick zu verschaffen.

In Deutschland leben über 200.000 Menschen mit der Erkrankung Multiple Sklerose, entsprechend üppig ist also das Angebot an Selbsthilfegruppen bzw. Online-Foren. Nehmen Sie sich ausreichend Zeit, um herauszufinden, welche Form des Kontakts überhaupt für Sie in Frage kommt, und lassen Sie es dann einfach auf einen Versuch ankommen.

Die Auswahl ist groß und vielfältig

Möglichkeiten gibt es viele – sei es über offene Treffen an Ihrem Wohnort, über Chat-Räume und Foren im Internet oder beispielsweise über Ihren DMSG-Landesverband. Es gibt u. a. allgemeine Gesprächsgruppen, Selbsthilfegruppen zum Erfahrungsaustausch, Gruppen für gemeinsame Aktivitäten bzw. zur Freizeitgestaltung (Singen, Tanzen, Sport etc.), aber auch spezielle Treffen ausschließlich für junge MS-Betroffene, für Frauen oder nur für Angehörige.

Allen Selbsthilfegruppen gemeinsam ist, dass sich dort Menschen treffen und austauschen, die das gleiche Grundproblem und somit auch ein offenes Ohr für die Nöte und Sorgen anderer MS-Betroffener haben. Sie stehen also nicht allein da.

Sie müssen selbst entscheiden

Sicherlich ist eine Selbsthilfegruppe nicht jedermanns Sache. Manche Betroffene möchten sich nicht ständig mit der Erkrankung auseinandersetzen und kommen besser damit zurecht, wenn sie die MS so gut es geht ignorieren. Andere wiederum haben das Bedürfnis, regelmäßig über ihre Alltagsprobleme zu reden und hoffen, von den Erfahrungen anderer Teilnehmer zu profitieren.

Der Übersicht halber haben wir nachfolgend nochmal einige Punkte für Sie zusammengestellt, die die positiven Aspekte solcher Organisationen hervorheben sollen.

Argumente, die für die Teilnahme an einer MS-Selbsthilfegruppe sprechen könnten:

• Austausch mit Gleichgesinnten, die einen verstehen und auch ernstnehmen
• freiwillige, regelmäßige und verbindliche Treffen schaffen Vertrauen
• man fühlt sich als Teil einer Gemeinschaft, entwickelt mehr Selbstvertrauen
• geschützter Raum, in dem Gespräche vertraulich behandelt werden
• keiner muss sich verstellen oder eine Rolle spielen, man kann seinen Gedanken und Gefühlen freien Lauf lassen
• Förderung von sozialen Kontakten und Netzwerken
• Persönlichkeitsentwicklung und Horizonterweiterung
• Möglichkeit, neue gute Freundschaften zu knüpfen
• unbürokratische Rahmenbedingungen, in denen eigenverantwortliche Planung und Mitgestaltung in der Gruppe erlaubt und erwünscht sind
• unterstützende Beratung in sozialen, rechtlichen und ggf. medizinischen Fragen

Ob eine Selbsthilfegruppe also letztendlich für Sie persönlich sinnvoll ist, können nur Sie selbst entscheiden. Nur Mut!

Infektionen wie Grippe, schwere Erkältungen oder Magen-Darm-Entzündungen beeinflussen das Immunsystem und können zur vorübergehenden Zunahme von Beschwerden führen. Das muss nicht passieren, aber es kann passieren. In seltenen Fällen können solche Infekte sogar einen MS-Schub auslösen.

Minimieren Sie das Ansteckungsrisiko

Deshalb ist es sinnvoll, sich vor Infekten so gut wie möglich zu schützen. Wenn Sie die nachfolgenden Ratschläge in der Erkältungszeit beachten, können Sie einer Ansteckung bestens vorbeugen.

Hilfreiche Tipps zur Prophylaxe von Infektionskrankheiten sind u. a.:

• Waschen Sie sich regelmäßig und gründlich Ihre Hände, verwenden Sie unterwegs ggf. ein Händedesinfektionsmittel.
• Meiden Sie den direkten Kontakt zu erkälteten bzw. infektiösen Mitmenschen.
• Verzichten Sie in der Erkältungszeit idealerweise auf öffentliche Verkehrsmittel.
• Fassen Sie sich möglichst wenig ins Gesicht. Bakterien und Viren gelangen sonst leichter in Ihre Mund- und Nasenschleimhäute.
• Bewegen Sie sich regelmäßig und ausreichend an der frischen Luft.
• Ernähren Sie sich gesund, ausgewogen und vollwertig. Nehmen Sie dabei über den Tag verteilt genügend Flüssigkeit zu sich (stilles Wasser, ungesüßten Tee).
• Schlafen Sie ausreichend lang und vermeiden Sie Stress.
• Lassen Sie sich ggf. von Ihrem behandelnden Arzt bezüglich der jährlichen Grippeschutzimpfung beraten.

Bitte nicht übertreiben

Allerdings sollte man es auch nicht übertreiben. Einen kompletten Schutz vor Erkältungen und ähnlichen lästigen Infekten gibt es nicht, und eine Quarantäne mit Ausschluss sozialer Kontakte, bloß um sich nicht anzustecken, ist natürlich Quatsch.

Um es noch einmal ganz klar zu sagen: Nicht jeder Infekt führt zu einem Schub, lediglich das Risiko ist erhöht. Es geht hier mehr darum, den offensichtlichen Ansteckungsquellen aus dem Weg zu gehen, also zum Beispiel mit dem erkälteten Freund mal ein paar Tage aufs Schmusen zu verzichten.

Ja, zumindest berichten Menschen mit MS immer wieder davon. Möglicherweise lässt das überaktive Immunsystem bei Multipler Sklerose Erkältungen häufig erst gar nicht zu.

Die Ursache ist aber nicht hinreichend geklärt. Außerdem gibt es auch Menschen, die berichten, sie wären infektanfälliger, seit sie Multiple Sklerose haben. Hierbei wäre interessant zu wissen, ob diese Beobachtung ggf. mit der gleichzeitigen Einnahme bestimmter immunmodulatorischer Medikamente in Verbindung steht.

Da Erkältungen oder grippale Infekte mit einem gewissen Risiko einhergehen, einen MS-Schub auszulösen, gehen viele Betroffene mit Multipler Sklerose einer Ansteckung noch bewusster aus dem Weg, als man das ohnehin schon tut. Eine geringere Erkältungshäufigkeit könnte deshalb auch schlicht damit zusammenhängen, dass sich Menschen mit MS mehr vorsehen. Ob die Erkrankung Multiple Sklerose Erkältungen wirklich vorbeugen kann, lässt sich also bislang noch nicht abschließend beantworten.

Das können Sie selbst tun

Wie bereits erwähnt gehören virale Infekte zu den potenziellen Triggerfaktoren eines MS-Schubes. Um die Ansteckungsgefahr, insbesondere während der Erkältungszeit, so gering wie möglich zu halten, gibt es zahlreiche Tipps zur Prophylaxe.

Um Infekten vorzubeugen, sollten Sie als MS-Erkrankter Folgendes beachten:

• Sorgen Sie für eine gesunde, ausgewogene Ernährung und nehmen Sie über den Tag verteilt genügend Flüssigkeit (ungesüßten Tee, Wasser) zu sich.
• Verzichten Sie auf das Rauchen und trinken Sie Alkohol nur in Maßen.
• Seien Sie sportlich aktiv und halten Sie sich regelmäßig im Freien auf.
• Vermeiden Sie negativen Stress und sorgen Sie für ausreichend erholsamen Schlaf.
• Achten Sie darauf, vor allem in der Erkältungszeit gründlich Ihre Hände zu waschen. Verwenden Sie unterwegs ggf. ergänzend ein Händedesinfektionsmittel.
• Meiden Sie vorübergehend den Kontakt zu akut infektiösen Menschen und verzichten Sie in der Erkältungszeit möglichst auf öffentliche Verkehrsmittel (Bus, Bahn).
• Informieren Sie sich bei Ihrem Hausarzt über die jährliche Grippeschutzimpfung.

Hiervon lieber die Finger lassen

Im Gegensatz zu anderen Menschen sollten Sie als MS-Betroffener eines jedoch nicht machen: Ihr Immunsystem bei einer drohenden Erkältung zusätzlich durch pflanzliche Arzneimittel stimulieren.

Immunstimulantien wie Echinacea (Sonnenhut) oder das Präparat Umckaloabo^® (enthält Pelargonienwurzelextrakt) steigern das ohnehin überschießende Immunsystem bei MS. Es besteht dann die Gefahr, dass es unter der Einnahme dieser immunaktivierenden Pflanzenextrakte eher zu akuten Krankheitsschüben kommt.

Nein, lieber nicht. Bei Multipler Sklerose sollte man auf Echinacea, aber auch auf andere pflanzliche Medikamente und sogenannte Naturheilmittel, die das Immunsystem stimulieren, besser verzichten.

Mittel können Schübe auslösen

Der Grund: Diese Mittel steigern das ohnehin überschießende Immunsystem bei MS, so dass die Gefahr von Schüben erhöht ist. Immunstimulantien wie Echinacea (Sonnenhut) sind deshalb bei allen sogenannten Autoimmunerkrankungen (Multiple Sklerose, Morbus Crohn etc.) keine gute Wahl.

Pflanzliche Präparate, die aufgrund ihrer immunaktivierenden Wirkung bei MS besser nicht eingenommen werden sollten, sind u. a.:

• Esberitox^® (enthält u. a. Sonnenhut)
• Lymphozil^® Lutschtabletten (enthalten Sonnenhut)
• aar^® vir Dragees (enthalten Sonnenhut)
• Umckaloabo^® (enthält Pelargonienwurzelextrakt)

Bleiben Sie kritisch

Beachten Sie hierbei bitte, dass zu den meisten pflanzlichen Arzneimitteln keine aussagekräftigen Studien vorliegen. So ist es nicht verwunderlich, dass Sie z. B. im Zusammenhang mit MS und der Einnahme von Erkältungspräparaten oft widersprüchliche Empfehlungen hören.

Bleiben Sie also kritisch und fragen Sie im Zweifelsfall Ihren Neurologen bzw. MS-Experten. Oder noch besser: Greifen Sie bei (drohenden) Erkältungen einfach auf frisches Obst und Gemüse zurück. Wenn Sie eine gesunde Ernährung dann noch mit ausreichend Schlaf, Erholung und Bewegung an der frischen Luft kombinieren, sind Sie definitiv auf der sicheren Seite.

Ja, bis auf wenige Ausnahmen sind Impfungen auch für Menschen mit MS möglich und die Auslösung eines Schubes ist nicht zu befürchten. Problemlos sind zum Beispiel Impfungen gegen Grippe, Tetanus und Röteln.

Vorsicht bei Lebendimpfstoffen

Das Robert-Koch-Institut (RKI) empfiehlt derzeit, virale Lebendimpfstoffe bei MS-Erkrankten nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung zu verabreichen, da bislang unsicher ist, ob sie möglicherweise einen Krankheitsschub begünstigen. Sollten Sie also beispielsweise planen, in ein Land zu reisen, wo eine Gelbfieberimpfung erforderlich ist, wäre es ratsam, vorher mit einem MS-Experten zu sprechen.

Bei der Mumps-Masern-Röteln-Impfung (MMR) haben Untersuchungen dagegen gezeigt, dass die MS seit Einführung der Impfung nicht häufiger auftritt.

Ausnahme: Immunsuppressive Therapie

Impfungen sollten generell in stabilen Phasen der Krankheit verabreicht werden, also nicht während eines MS-Schubes bzw. einer Behandlung mit Kortison. Es wird sogar empfohlen, nach einem akuten Schub (mit Kortisonbehandlung) mindestens drei Monate lang bis zur nächsten Impfung zu warten.

Bei Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken (Immunsuppressiva), ist besondere Vorsicht geboten. Da Lebendimpfstoffe in Kombination mit solchen Arzneimitteln zu schweren Krankheitsbildern führen können, sollte man diese Impfungen während des Behandlungszeitraumes (und manchmal auch eine gewisse Zeit danach) tunlichst unterlassen.

Die Impfung mit Totimpfstoffen ist dagegen auch während einer immunsuppressiven Therapie möglich. Allerdings muss hierbei der Impferfolg durch Bestimmung des Antikörper-Titers im Blut kontrolliert werden.

Gut zu wissen…

Die Hepatitis-B-Impfung (Totimpfstoff) stand lange Zeit im Verdacht, MS-Schübe auszulösen. Das konnte jedoch in zahlreichen Studien nicht belegt werden.

Impfungen unter einer Therapie mit Interferonen oder Glatirameracetat (Copaxone^®) sind nach derzeitigem Wissensstand unbedenklich und wirksam.

Die Multiple Sklerose kann sich sowohl direkt als auch indirekt auf das Sexualleben der Betroffenen auswirken. Grundsätzlich unterscheidet man hierbei zwischen primären, sekundären und tertiären Sexualstörungen.

Weit verbreitetes Phänomen

Ob und wann sich die MS auf Ihr Sexualleben und somit auch auf Ihre Partnerschaft auswirkt, ist wie die Erkrankung selbst natürlich sehr individuell. Es zeigt sich jedoch, dass mit zunehmendem Grad der Behinderung auch die Probleme mit der Sexualität zunehmen.

Auch wenn dieses Thema leider häufig von Ärzten und MS-Betroffenen tabuisiert wird, geht man davon aus, dass sich die Erkrankung im Verlauf bei bis zu 60 % der Frauen und bis zu 70 % der Männer negativ auf das Liebesleben auswirkt. Einige Studien geben sogar eine Häufigkeit von 90 % an. Schön und beruhigend zu wissen, dass heutzutage viele der Beschwerden gut zu behandeln sind.

Störungen auf drei Ebenen

Die MS kann sich hinsichtlich der Sexualstörungen auf drei Ebenen auswirken. Die primären Störungen sind direkt auf die neurologischen Schädigungen zurückzuführen, die sekundären entstehen indirekt durch die körperlichen Veränderungen im Rahmen der MS; die tertiären Sexualstörungen sind Folge der psychischen Reaktion auf die MS-Erkrankung.

Primäre Sexualstörungen bei MS können folgendermaßen in Erscheinung treten:

• Libidoverlust (sexuelle Lustlosigkeit)
• Erektionsstörungen
• Orgasmus- und Ejakulationsstörungen
• Lubrikationsstörung (unzureichendes Feuchtwerden)

Sekundäre Sexualstörungen bei Multipler Sklerose können entstehen durch:

• Spastik, Muskelschwäche
• Schmerzen
• Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen
• Zittern in den Händen
• Inkontinenz (Blasen- und Darmschwäche)
• Fatigue (chronische Müdigkeit)
• Störungen des Menstruationszyklus
• nicht-genitale Empfindungsstörungen

Tertiäre Sexualstörungen treten oft im Zusammenhang mit folgenden psychisch belastenden Faktoren auf:

• Depressionen
• veränderte körperliche Wahrnehmung
• verändertes Selbstwertgefühl
• Leistungsdruck
• veränderte Rollenverteilung in der Familie

Sprechen Sie darüber

Das Wichtigste, aber auch das Schwierigste bei sexuellen Problemen ist, offen und ehrlich darüber zu reden. Nur wenn Sie mit Ihrem Partner uneingeschränkt über Ihre Ängste, Hemmungen, körperlichen Schwierigkeiten, aber auch über Ihre ganz persönlichen Bedürfnisse sprechen können, schaffen Sie auch die Voraussetzungen für ein erfülltes Sexualleben.

Und denken Sie immer daran: Sie stehen als MS-Erkrankter bei weitem nicht allein mit diesen Problemen da. Lassen Sie sich von den entsprechenden Fachleuten beraten und holen Sie sich gegebenenfalls Hilfe im Rahmen einer gezielten Gesprächs- oder Sexualtherapie.

Sexuelle Probleme im Zusammenhang mit der Multiplen Sklerose können sehr unterschiedliche Ursachen haben. Entsprechend breit und vielfältig sind daher auch die Behandlungsmöglichkeiten.

Der Sache auf den Grund gehen

Wenn Sie als Betroffener bemerken, dass sich die Erkrankung zunehmend auf Ihr Sexualleben auswirkt, ist es Zeit, sich beispielsweise über das Wie und Warum Gedanken zu machen:

Wie genau äußern sich die sexuellen Probleme? Treten sie regelmäßig auf oder nur in bestimmten Situationen? Was könnte hinter den Störungen stecken? Haben sie eine direkte organische Ursache, sind es Nebenwirkungen der Medikamente oder eine Konsequenz der MS-Beschwerden? Spielt meine psychische Verfassung vielleicht auch eine entscheidende Rolle?

Die MS kann sich auf verschiedenen Ebenen auswirken und zu primären, sekundären oder auch tertiären Sexualstörungen führen. Aber nur wenn klar ist, welches Problem bzw. welche Einflussfaktoren eventuell mitverantwortlich sind für die sexuellen Beschwerden, kann auch gezielt und somit effektiv therapiert werden.

Diverse Strategien einsetzen

Bei der Suche nach den möglichen Ursachen für die Sexualstörungen sollte man übrigens auch die Geschlechterzugehörigkeit im Blick haben. Eine ideale Therapiestrategie ist folglich nicht nur breitgefächert, sondern unterscheidet zusätzlich zwischen den individuellen Problemen bei Männern und Frauen.

Behandlungsoptionen bei MS-bedingten Sexualstörungen sind u.a.:

• Potenzmittel (PDE-5-Hemmer), Schwellkörper-Autoinjektionstherapie (SKAT) oder mechanische Erektionshilfen für Männer mit Erektionsstörungen
• lokale Anwendung von Östradiol-haltigen Salben oder Vaginalzäpfchen, Gleitgelen bei Scheidentrockenheit
• Einsatz von speziellen Einlagen, Analtampons bei Inkontinenz (helfen, den vaginalen und analen Bereich trocken zu halten und so Infektionen im Genitalbereich zu reduzieren)
• spezielle Vaginalzäpfchen, Tabletten zum Aufbau und zur Stärkung der Scheidenflora
• zusätzliche Physiotherapie bei Spastik, Muskelschwäche, Inkontinenz etc.
• begleitende Psycho- oder Sexualtherapie

Weitere Tipps & Tricks

Neben der symptomatischen medikamentösen sowie nicht-medikamentösen Therapie von Sexualstörungen gibt es noch einige andere nützliche Ratschläge, die Sie im Hinblick auf ein erfülltes Sexualleben – trotz MS – beherzigen können.

Tipps zum besseren Umgang mit sexuellen Problemen bei MS:

• Suchen Sie das offene Gespräche mit Ihrem Partner, teilen Sie Ihre Sorgen, äußern Sie Ihre Wünsche.
• Setzen Sie ruhig mal sexuelle Hilfsmittel (z. B. Vibratoren) zur Unterstützung des Liebesspiels ein.
• Sorgen Sie für weniger Leistungsdruck – nicht jede Zärtlichkeit muss zwangsläufig immer zum Geschlechtsakt führen.
• Lernen Sie zu entspannen (beispielsweise durch das Einüben bestimmter Meditations- bzw. Bewegungstechniken im Rahmen von Entspannungsverfahren).
• Verzichten Sie auf kräftezehrende, komplizierte Sexstellungen – weniger ist oft mehr.
• Verlegen Sie das Liebesspiel ggf. auf Tageszeiten, in denen Sie sich üblicherweise nicht mit Fatigue (erschöpfender Müdigkeit) herumschlagen müssen.
• Leeren Sie Ihre Blase und/oder Ihren Darm, bevor Sie mit Ihrem Partner intim werden.

Das hängt von der Ursache der Erektionsstörungen ab, aber es gibt durchaus Fälle, in denen Viagra^® (Sildenafil) und Verwandte (Tadalafil, Vardenafil) hilfreich sein können. Sprechen Sie ganz offen mit Ihrem Arzt darüber.

Effektive Helfer bei Impotenz

Sildenafil, Tadalafil und Vardenafil gehören zu den sogenannten Phosphodiesterase-5- bzw. PDE-5-Hemmern. Es handelt sich um eine Gruppe von Wirkstoffen zur Behandlung der erektilen Dysfunktion (Störung der Gliedversteifung).

Die Medikamente sorgen bei entsprechender erotischer Stimulation für eine verbesserte Durchblutung des Penis und verhindern ein frühzeitiges Abbauen der Erektion. Hierbei unterscheiden sich die einzelnen Wirkstoffe sowohl hinsichtlich der Einnahme und Wirkungsdauer als auch hinsichtlich der Nebenwirkungen.

Vorsicht bei "natürlichen Potenzmitteln"

Neben den verschreibungspflichtigen "Potenzpillen" gibt es natürlich auch eine ganze Reihe an frei verkäuflichen potenzfördernden Präparaten bzw. Nahrungsergänzungsmitteln. Allerdings ist die Wirkung dieser natürlichen Potenzmittel wissenschaftlich nicht erwiesen.

Besonders vorsichtig sollte man vor allem bei Produktangeboten im Internet sein. Viele der hier erhältlichen Mittel werden nämlich keinerlei Prüfung zu Wirksamkeit oder Verträglichkeit unterzogen. Die Einnahme solcher Präparate kann daher für manche Männer durchaus gesundheitliche Risiken mit sich bringen.

Dennoch sollten selbstverständlich nicht alle natürlichen Potenzmittel verteufelt werden. Es gibt inzwischen einige bezüglich ihrer Wirkungsweise gut untersuchte Lebensmittel und Gewürze (Yohimbin, Maca, Horny Goat Weed, Safran, Ginseng, etc.). Diese potenzfördernden Naturmittel können sich durchaus positiv auf die Erektionsfähigkeit auswirken, indem sie beispielsweise generell für eine bessere Durchblutung des Körpers sorgen.

Alternative Möglichkeiten

Wenn eine klassische medikamentöse Behandlung keine Option ist, können alternativ ggf. auch mechanische Erektionshilfen wie Penispumpen, Penisringe oder Implantate bei MS-bedingter Impotenz zum Einsatz kommen.

Wenn mangelnde Feuchtigkeit (Lubrikation) das Problem ist, was bei manchen Männern und Frauen mit MS vorkommt, lohnt sich ein Versuch mit handelsüblichen "Lubrikationsmitteln". Die gibt es in jeder Drogerie.

Nein. Schwangerschaft und Geburt verlaufen bei MS-erkrankten Frauen nicht anders als bei gesunden. Es besteht trotz der Multiplen Sklerose kein erhöhtes Risiko für Fehl- und Frühgeburten oder gar Missbildungen des Kindes.

Leichtere Babys

Das einzige, was man in diesem Kontext vielleicht als aussagekräftigen Unterschied bezeichnen könnte, ist das Geburtsgewicht der Kinder. Untersuchungen konnten nachweisen, dass Neugeborene von Müttern mit Multipler Sklerose ein um 100 bis 150 Gramm geringeres Gewicht bei der Geburt aufweisen im Vergleich zu den Babys gesunder Frauen.

Was allerdings reine Statistikspielerei ist, denn bis auf das etwas leichtere Gewicht haben die Kleinen (ebenso wenig wie die Mütter) keinerlei andere "Auffälligkeiten".

Entbindungsart ohne Relevanz

Manche Frauen fragen sich in diesem Zusammenhang, ob eventuell die Art der Entbindung einen Einfluss auf die MS-Erkrankung haben könnte. Doch auch hier können wir Sie beruhigen. Egal, ob Sie sich für einen Kaiserschnitt oder für eine natürliche Geburt entscheiden, der Schubanstieg nach der Schwangerschaft steht in keinem Zusammenhang zur gewählten Entbindungsvariante.

Hierbei spielt es übrigens auch keine Rolle, ob Sie sich während der Geburt eine Vollnarkose oder eine PDA (Periduralanästhesie) geben lassen oder auf beides verzichten. So hat auch die Wahl der Anästhesieform keinerlei Einfluss auf den Verlauf der Multiplen Sklerose.

Grundsätzlich ist die Fruchtbarkeit bei Frauen bzw. die Zeugungsfähigkeit bei Männern mit Multipler Sklerose nicht eingeschränkt. Allerdings gibt es in der Therapie der MS durchaus Medikamente, die sie beeinflussen können.

Feind Nummer 1: Mitoxantron

Das in der Behandlung der Multiplen Sklerose eingesetzte Immuntherapeutikum Mitoxantron vermindert nach derzeitigem Kenntnisstand der Wissenschaft die Fruchtbarkeit sowohl bei Männern als auch bei Frauen. Während sich bei jüngeren Betroffenen die Fortpflanzungsorgane nach Beendigung der Therapie prinzipiell wieder erholen können, sieht das bei Frauen über 35 Jahre etwas kritischer aus. In vielen Fällen tritt nach der Behandlung mit Mitoxantron eine dauerhafte Amenorrhö (Ausbleiben der Menstruationsblutung) und somit eine mögliche Unfruchtbarkeit auf.

Weitere kritische Kandidaten

Auch wenn Cyclophosphamid in der Behandlung der MS eher als Ausweichtherapie gilt und somit kaum eingesetzt wird, soll es dennoch nicht unerwähnt bleiben. Das Zytostatikum hat Auswirkungen auf die Bildung der Keimzellen (Eizellen, Spermien) und kann bei beiden Geschlechtern zu Sterilität führen.

Das neuere Immuntherapeutikum Mavenclad^® (Cladribin) kann, da es das Erbgut beeinflusst, ebenfalls unerwünschte Wirkungen auf die Keimzellbildung beim Menschen haben.

Eine gute Nachricht: Obwohl unter einer Therapie mit Interferon (INF) auch Unregelmäßigkeiten bzw. Veränderungen der Menstruationsblutung vorkommen, scheint das Medikament keinen Einfluss auf die Ovulationsfähigkeit (Fähigkeit zum Eisprung) zu haben.

Lassen Sie "sich einfrieren"

Sie sollten sich von diesen Informationen aber nicht abschrecken lassen. Zum einen gibt es in der Behandlung der Multiplen Sklerose ja inzwischen einige Alternativpräparate, auf die man zurückgreifen kann; zum anderen haben Sie zusätzlich die Möglichkeit der Kryokonservierung. Bei diesem Verfahren können Sie vor Beginn der MS-Therapie mit einem Arzneimittel, das die Fruchtbarkeit beeinflusst, Ihre Spermien bzw. Eizellen einfrieren lassen. Hierzu müssen Sie allerdings wissen, dass die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten dafür nicht übernehmen.

Prinzipiell spricht nichts dagegen. Es besteht allerdings ein gewisses Risiko, dass es unter einer Hormontherapie im Rahmen der künstlichen Befruchtung zu einem Schubanstieg kommt.

Des Weiteren gibt es in der MS-Immuntherapie bestimmte Medikamente, die ein erhöhtes Risiko für Fehlbildungen haben und deshalb rechtzeitig und geplant abgesetzt werden müssen. Aus diesem Grund sollten Sie eine Kinderwunschbehandlung im Vorfeld immer mit dem behandelnden Neurologen und Gynäkologen besprechen.

Nicht gleich alle Medikamente absetzen

Es ist wichtig, genau abzuwägen, welches Arzneimittel bereits vor der Stimulationsbehandlung oder welches vielleicht erst nach Eintritt einer Schwangerschaft abgesetzt werden muss. Einigen Studiendaten ist zu entnehmen, dass bei einer erfolglosen Hormonstimulation (eine Schwangerschaft ist nicht eingetreten) bis zu 35 % der Frauen MS-Schübe erleiden, wenn sie zuvor ihre Therapie pausiert oder nie begonnen haben.

Deshalb gilt: Medikamente nicht einfach wahllos absetzen, sondern vorher genau informieren, bei welchen Wirkstoffen überhaupt eine frühzeitige Therapiepause im Rahmen der Kinderwunschbehandlung erforderlich ist.

Kleiner Lichtblick: Die Wahrscheinlichkeit eines MS-Schubes ist übrigens minimal, sobald die Stimulationsbehandlung erfolgreich war und Sie schwanger sind.

Halbes Jahr Wartezeit nach Cladribin

Zu den MS-Medikamenten, die bereits vor Beginn der Stimulationsbehandlung abgesetzt werden sollten, gehören beispielsweise Teriflunomid (Aubagio^®), Fingolimod (Gilenya^®) oder auch Cladribin (Mavenclad^®). Eine Behandlung mit Cladribin sollte sechs Monate zurückliegen, bevor eine Stimulationsbehandlung begonnen wird.

Wichtig in diesem Zusammenhang zu wissen ist, dass auch Männer, die mit Cladribin behandelt wurden, diese sechsmonatige Karenzzeit einhalten müssen und in der Zeit keine Kinder zeugen dürfen!

Erst müssen die Wirkstoffe aus dem Körper

Bei Aubagio^® wird sogar nach Absetzen des Medikament ggf. ein Verfahren zur beschleunigten Elimination (Beseitigung) des Wirkstoffs Teriflunomid aus dem Körper empfohlen. Dadurch soll so schnell wie möglich ein dauerhafter Wirkstoff-Blutspiegel unter 0,02 mg/l erreicht werden. Nur dann ist eine risikofreie künstliche Befruchtung möglich.

Bei Gilenya^® ist zu beachten, dass der Wirkstoff Fingolimod nach Beendigung der Therapie noch etwa zwei Monate im Körper verbleibt und erst nach dieser Zeit ein potenzielles Fehlbildungsrisiko für das Ungeborene sicher ausgeschlossen werden kann.

Das genaue Vorgehen sollten Sie allerdings mit Ihrem behandelnden Neurologen besprechen. Nur er kann Ihnen, ggf. in Rücksprache mit dem Gynäkologen bzw. Reproduktionsmediziner, eine konkrete individuelle Empfehlung geben.

Art des Hormons ohne Einfluss auf Schubrate

Falls sich jetzt einige noch fragen sollten, ob man vielleicht durch eine gezieltere Auswahl der Hormone bei der Stimulationsbehandlung die Schubrate reduzieren kann, lautet die Antwort: "bislang nicht wirklich". Derzeit gibt es keinen eindeutigen Hinweis darauf, dass die Reproduktionsmediziner bei Multipler Sklerose eine bestimmte Hormontherapie bevorzugt einsetzen sollten. Am ehesten werden noch die sogenannten GnRH-Agonisten als Schubauslöser diskutiert. Es handelt sich hierbei um Medikamente, die die Produktion der Fruchtbarkeitshormone FSH und LH anregen.

"Plan B"

Kleiner Tipp zum Schluss: Die DMSG (Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft, Bundesverband e.V.) hat 2017 ein Projekt zur Unterstützung und Beratung junger MS-Erkrankter mit Kinderwunsch oder in der Schwangerschaft initiiert, das den Namen "Plan Baby" trägt. Es bietet eine qualifizierte Beratung (medizinisch, psychologisch und sozial) an und arbeitet eng mit regionalen Ansprechpartnern und Netzwerken zusammen.

Schauen Sie ruhig mal die dazugehörige Website an. Sie finden dort sicherlich noch einige zusätzliche, nützliche Informationen zu diesem Thema.

Grundsätzlich wird dazu geraten, sobald wie möglich nach der Geburt wieder mit der MS-Behandlung zu beginnen. Wenn Sie allerdings nur eine leichte bis mäßige Krankheitsaktivität haben und stillen möchten, spricht zunächst auch nichts gegen ein Aufschieben der Therapie.

Übrigens, die derzeit allgemeine Empfehlung der WHO (Weltgesundheitsorganisation) zum Thema Muttermilch und Kindergesundheit lautet, vier bis sechs Monate ausschließlich zu stillen und dann mit der Beikost zu beginnen.

Sonderfall MS

Bei MS-erkrankten Frauen sollte man allerdings etwas von diesen aktuellen WHO-Richtlinien abweichen und jeden Fall individuell betrachten. Das Problem ist nämlich, dass sich die meisten MS-Medikamente und das Stillen ausschließen und somit Für und Wider einer zeitnahen Therapie genau abzuwägen sind.

Wenn Sie den Wunsch haben zu stillen, dann scheuen Sie bitte nicht davor zurück, sich die entsprechende fachkundige Unterstützung zu holen. Kleiner Tipp: Die DMSG (Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft, Bundesverband e.V.) unterstützt und berät mit ihrem Projekt "Plan Baby" MS-erkrankte Frauen rund um Kinderwunsch, Schwangerschaft und die Zeit danach. Die entsprechend qualifizierten Mitarbeiter bieten Ihnen ihre Hilfe telefonisch, per Email oder über regionale Netzwerkpartner (u. a. MS-Schwerpunktpraxen) an.

Es gibt keinen Königsweg

Ob Sie sich nun komplett gegen das Stillen und eventuell für eine rasche Fortsetzung der Therapie entscheiden, ob Sie das Kurzzeit- oder doch das Langzeit-Stillen in Erwägung ziehen: Ein "richtig" oder "falsch" gibt es in diesem Zusammenhang nicht.

Um sich und Ihrem Kind möglichst einigen Stress zu ersparen, sollten Sie jedoch spätestens zum Ende der Schwangerschaft wissen, welchen therapeutischen Weg Sie nach der Entbindung wählen werden. Nachfolgend sind einige Punkte zu diesem Thema aufgeführt, die Ihnen bei Ihren Überlegungen vielleicht hilfreich sein könnten.

Rund um das Stillen und die MS-Medikation nach Entbindung sollten Sie beachten:

• Eine hohe Krankheitsaktivität vor und während der Schwangerschaft spricht für einen schnellen Therapiestart innerhalb von zwei Wochen nach der Geburt.
• Zweimonatiges Vollstillen soll sich (laut Studien) wiederum günstig auf die Schubrate der MS auswirken.
• Auch bei positivem MS-Verlauf sollten Sie nicht länger als zwölf Monate insgesamt stillen.
• Schübe während des Stillens können (wenn die vorgeschriebenen Stillpausen eingehalten werden) durchaus mit hochdosiertem Kortison behandelt werden.
• Bestimmte MS-Therapeutika wie Interferon-beta und Copaxone^® (Glatirameracetat) können nach sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung mit dem behandelnden Neurologen unter Umständen auch in der Stillzeit zur Anwendung kommen.

Ja, auch bei der Multiplen Sklerose gibt es bestimmte Prognosefaktoren, die tendenziell für einen günstigen (leichten) oder für einen ungünstigen (schweren) Verlauf der Autoimmunerkrankung sprechen. Aber auch hierbei gilt selbstverständlich das "Gesetz der Wahrscheinlichkeiten".

Faktoren, die eher für einen günstigen Verlauf der MS sprechen:

• Der Erkrankungsbeginn liegt vor dem 35. Lebensjahr.
• Bei Erkrankungsbeginn liegt nur ein Symptom vor (z. B. Sehstörungen oder Sensibilitätsstörungen wie Kribbeln, "Ameisenlaufen", Taubheitsgefühl).
• Es liegen keine Lähmungen oder Gleichgewichtsstörungen bei Krankheitsbeginn vor.
• Die Symptome sind nur von kurzer Dauer, sie bilden sich nach dem MS-Schub schnell zurück.
• Zwischen den Schüben bestehen lange Zeitintervalle.
• Nach fünf Jahren Krankheitsdauer besteht ein nur niedriger Behinderungsgrad.

Faktoren, die eher für einen ungünstigen Verlauf der MS sprechen:

• Bei Erkrankungsbeginn liegen bereits mehrere Symptome vor (v. a. solche, die auf Entzündungen im Kleinhirn oder Rückenmark hinweisen: u. a. Zittern der Arme oder Beine, Gang-, Bewegungs- und Sprachstörungen, Muskelkrämpfe oder -steifigkeit).
• Die MS-Schübe sind in der Regel lang andauernd, und die Symptome bilden sich nur schlecht zurück.
• Im MRT sind deutlich erkennbare Entzündungen und Narben (Läsionen) zu sehen.

Bessere Prognose dank neuer MS-Medikamente

Die intensive medizinische Forschung hat in den letzten Jahren dazu geführt, dass man einige neue Erkenntnisse rund um die Multiple Sklerose gewinnen konnte. Obwohl sich die genauen Gründe für die Entstehung der MS bis heute noch nicht vollständig klären lassen, so versteht man doch zunehmend die in Gehirn und Rückenmark ablaufenden Entzündungsprozesse.

Und genau dieses bessere Verständnis hat dafür gesorgt, dass effektivere Behandlungsansätze im Kampf gegen die MS entwickelt werden konnten und auch weiter entwickelt werden. So hat die Kombination moderner Arzneimittel mit einer ganzheitlichen symptomatischen Therapie bereits erheblich dazu beigetragen, dass die Lebenserwartung von MS-Erkrankten heutzutage kaum geringer ist als bei gesunden Menschen.

Moderne Immuntherapeutika haben inzwischen das Potenzial, den Krankheitsverlauf der MS signifikant zu beeinflussen. Je nach Wirkstoff und Verlaufsform der MS können sie sowohl die Anzahl an Schüben deutlich verringern als auch das Fortschreiten der Erkrankung erkennbar verlangsamen bzw. insgesamt die Krankheitsaktivität reduzieren. Und die Zukunft macht Hoffnung auf mehr.

Nach bisherigen Erkenntnissen nicht. Allerdings muss man dazu auch sagen, dass der wissenschaftliche Nachweis eines positiven Einflusses der Ernährung schwierig ist. Nicht nachgewiesen heißt also hier nicht "bringt nichts".

Ausgewogen & vielfältig

Da eine gesunde Ernährung in jedem Fall zu einem positiveren Körpergefühl beiträgt, ist es allemal sinnvoll, sich ausgewogen, vitamin- und ballaststoffreich sowie fettarm zu ernähren. Kombinieren Sie das Ganze noch mit ausreichend Flüssigkeit, können Sie davon ausgehen, dass Ihr Körper mit der nötigen Energie und allen wichtigen Nährstoffen versorgt wird.

Doch was bedeutet das konkret für die Umsetzung im Alltag? Was genau beinhaltet fettarme, ballaststoffreiche und vielfältige Kost? Wieviel und vor allem welche Nahrungsmittel sollte man bevorzugt am Tag essen?

Die zehn Regeln der "Esskunst"

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung e. V. (DGE) hat auf Basis aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisse dazu zehn Regeln formuliert, die wir nachfolgend für Sie zusammengefasst haben. Sie sollen Ihnen als Wegweiser für eine gesunde Ernährung bei Multipler Sklerose dienen.

Tipps für vollwertiges, gesundes Essen und Trinken bei MS:

• Essen Sie abwechslungsreich und bevorzugen Sie dabei pflanzliche Lebensmittel.
• Ergänzen Sie die Auswahl an pflanzlichen Nahrungsmitteln durch tierische Lebensmittel wie Milch und Milchprodukte (täglich), Fisch (1-2x/Woche), Fleisch (max. 300 bis 600 g pro Woche, idealerweise Geflügel) und Eier (in Maßen).
• Wählen Sie ballaststoffreiche, vollkornhaltige Nahrungsmittel (Brot, Getreideflocken, Nudeln, Reis) und essen Sie Kartoffeln bevorzugt als Salz-, Pell- oder Ofenkartoffeln.
• Versuchen Sie, mindestens 3 Portionen Gemüse (400 g) und 2 Portionen Obst (250 g) am Tag zu essen und kombinieren Sie es mit Hülsenfrüchten (Bohnen, Linsen, Kichererbsen) sowie (ungesalzenen) Nüssen.
• Bereiten Sie Ihr Essen möglichst fettarm zu ("Garen statt Braten") und verwenden Sie möglichst pflanzliche Öle (z. B. Rapsöl, Olivenöl).
• Meiden Sie versteckte Fette in Wurstwaren, Fast-Food oder Fertigprodukten, in Gebäck und Süßwaren.
• Versuchen Sie, nach Möglichkeit auf Zucker und Salz zu verzichten und greifen Sie lieber zu Kräutern und Gewürzen.
• Nehmen Sie ausreichend Flüssigkeit (ca. 1,5 Liter/Tag) zu sich, am besten stilles Wasser oder ungesüßten Tee. Verzichten Sie auf gesüßte Softgetränke, Energy-Drinks und zu viel Alkohol.
• Nehmen Sie Ihre Mahlzeiten langsam und bewusst ein – das fördert den Genuss und das Sättigungsempfinden.
• Kombinieren Sie eine gesunde Ernährung mit regelmäßiger körperlicher Bewegung (täglicher Spaziergang, Fahrradfahren, Schwimmen etc.).

Auch mal "Fünf gerade sein lassen"

Diese Auflistung bedeutet natürlich nicht, dass Sie sich – nur weil Sie an MS leiden – zukünftig strikt an solche Ernährungsempfehlungen halten müssen. Essen ist Genuss und soll es auch bleiben. Gönnen Sie sich zwischendurch also ruhig mal bewusst den einen oder anderen "Ausrutscher". Das gelegentliche Sündigen schadet (in Maßen) weder Ihnen noch Ihrer Erkrankung.

Nein, eine komplette Gehunfähigkeit betrifft nur die Minderheit aller Menschen mit Multipler Sklerose (MS). Das ergaben unlängst auch noch mal Daten aus dem MS-Register 2008.

Dauerhaft im Rollstuhl – heutzutage eher selten bei MS

Demnach sind nach durchschnittlich 13 Krankheitsjahren nur 6 % der MS-Betroffenen auf einen Rollstuhl angewiesen. Allerdings benötigten weitere 28 % nach dieser langen Krankheitsdauer bei Strecken über 100 Meter eine Gehilfe. Die gute Nachricht: Über die Hälfte der beobachteten Menschen mit Multipler Sklerose war nach dieser Zeit uneingeschränkt gehfähig.

Die Prognose bezüglich des Gehens hängt natürlich auch von der Intensität der Erkrankung ab. Aber auch rund 15 % der vorzeitig berenteten Menschen mit MS können uneingeschränkt gehen.

In diesem Zusammenhang ist vor allem der medizinische Fortschritt in der Behandlung der MS zu betonen. Dank einiger innovativer Medikamente ist es inzwischen möglich, sowohl die Krankheitsaktivität als auch das Fortschreiten des Behinderungsgrades bei der MS deutlich zu reduzieren.

Sich den Alltag erleichtern

Sollte die MS im Laufe der Jahre irgendwann doch zu einschränkenden Gehbehinderungen führen, gibt es immer noch ausreichend Hilfen bzw. Möglichkeiten, um im Alltag weiterhin mobil und selbstständig zu bleiben.

Praktische Hilfsmittel, die bei fortschreitender MS für mehr Mobilität im täglichen Leben sorgen können:

• Gehstöcke, Gehgestelle, Rollator: Verschaffen Ihnen u. a. mehr Stabilität bei Gleichgewichtsstörungen und reduzieren somit auch das Risiko zu stürzen.
• Orthesen: individuell angepasste medizinische "Schienen", die z. B. dabei helfen können, ein in der Bewegung eingeschränktes Bein zu stabilisieren und dadurch besser zu führen.
• Greifhilfen: Mit Hilfe von langen Greifzangen können Sie besser an bestimmte Gegenstände herankommen bzw. diese auch halten.
• (Elektro-)Rollstuhl, Scooter: Sorgen für einen erweiterten Bewegungsradius sowohl zuhause als auch außer Haus. Bestimmte Zusatzfunktionen (z. B. integrierter Sitzlift) ermöglichen Ihnen sogar, selbstständig an höhere Regale, Schränke oder auch Fenstergriffe heranzukommen.
• Hebebühnen, Rollstuhllifte: Erlauben Ihnen trotz baubedingter Hindernisse (Stufen, Treppen) weiterhin ein uneingeschränktes Fortbewegen in den eigenen vier Wänden.

Lassen Sie sich beraten

Welches Hilfsmittel nun explizit für Sie in Frage kommt, hängt sowohl von Ihren körperlichen Einschränkungen als auch von Ihrer Wohnumgebung ab.

Bevor Sie sich also für die Anschaffung eines bestimmten Hilfsmittels entscheiden, lassen Sie sich vorher gut beraten. Professionelle Ansprechpartner sind in diesem Fall u. a. Ergotherapeuten oder auch Sanitätshäuser in Ihrer Nähe.

Nein, keinesfalls ist die Multiple Sklerose (MS) gleichbedeutend damit, eines Tages behindert zu sein. Bei einem Großteil der Menschen mit MS wird die Erkrankung von anderen Personen nicht einmal bemerkt (was natürlich auch als problematisch erlebt werden kann).

Schwere Verläufe eher selten

Es gibt zwar Betroffene, die einen sehr schweren Verlauf der Krankheit durchmachen, so dass sie irgendwann z. B. nicht mehr laufen können und auf eine Gehhilfe oder einen Rollstuhl angewiesen sind, um mobil zu bleiben. Das betrifft aber die Minderheit der an MS Erkrankten.

Und wenn es tatsächlich passiert, sind die körperlichen Beeinträchtigungen oftmals auch nicht konstant gleich. In bestimmten Phasen kann die Bewegungseinschränkung dann ausgeprägter sein als in anderen. Selbst ein Rollstuhl ist also nicht immer gleichzusetzen mit andauernder starker Behinderung.

Mehr Forschung, weniger Behinderungen

Einer der Hauptgründe für die inzwischen weniger schweren Krankheitsverläufe der MS ist vor allem der medizinische Fortschritt – sowohl hinsichtlich der Erforschung dieser komplexen Erkrankung als auch bezüglich der daraus resultierenden verlaufsmodifizierenden Therapien. Das zunehmend bessere Verständnis rund um die MS-bedingten Entzündungsprozesse im Zentralnervensystem (ZNS: Gehirn und Rückenmark) hat u. a. zu deutlich effektiveren Behandlungsstrategien geführt.

Die MS lässt sich heutzutage nicht nur früher diagnostizieren, sondern auch viel gezielter und individueller therapieren. Das frühe Eingreifen in das Krankheitsgeschehen ist somit ein entscheidender Faktor geworden, um schwere Verläufe zu minimieren.

Nein, die chronischen Entzündungen bei der Multiplen Sklerose (MS) können zwar bleibende Beeinträchtigungen nach sich ziehen, führen aber in der Regel nicht zum Tod. Todesfälle kommen ganz selten bei sehr schweren Verläufen vor, stellen aber die absolute Ausnahme dar.

Lebenserwartung kaum verringert

In den letzten Jahren ließ sich zunehmend beobachten, dass die Lebenserwartung von Menschen mit Multipler Sklerose deutlich gestiegen ist und sich kaum noch von der "gesunder" Personen unterscheidet.

Zurückzuführen ist diese Entwicklung sowohl auf die effektiveren verlaufsmodifizierenden Therapien als auch auf die verbesserte Behandlung von möglichen Begleiterkrankungen (z. B. schwere Entzündungen der Harn- und Atemwege). Laut Studiendaten sinkt die Sterblichkeit bei MS-Erkrankten weiterhin nachweislich.

Glücklich & aktiv trotz MS

Viele Menschen mit MS führen ein aktives Leben und sind auch nach vielen Krankheitsjahren nicht oder nur wenig eingeschränkt. Manchmal sind die neurologischen Beeinträchtigungen auch nur vorübergehender Natur, verflüchtigen sich also wieder nach einem Schub.

Ein Todesurteil ist diese chronische Krankheit jedenfalls nicht. Doch es muss jeder lernen, mit ihr umzugehen, weil sie nach wie vor nicht heilbar ist. Sie selbst können viel dazu beitragen, um trotz der MS ein schönes, zufriedenes und langes Leben zu führen.

Empfehlungen zum besseren Umgang mit der Autoimmunerkrankung MS:

• Informieren Sie sich frühzeitig über die Möglichkeiten verlaufsmodifizierender (krankheitsverändernder) Arzneimittel. Sie können u. a. die Schubfrequenz senken, die Krankheitsaktivität reduzieren und insgesamt das Fortschreiten der MS verzögern.
• Sorgen Sie für Ihre Gesundheit. Vermeiden Sie Infektionen, bewegen Sie sich ausreichend an der frischen Luft, ernähren Sie sich gesund, schlafen Sie genug.
• Verschweigen Sie keine neu aufgetretenen Begleitsymptome (Blasen- und Darmstörungen, Muskellähmungen, Sexualstörungen, Konzentrationsschwächen etc.), sondern lassen Sie sich rechtzeitig untersuchen und ggf. entsprechend behandeln.
• Suchen Sie den Kontakt zu Gleichgesinnten, tauschen Sie sich mit Ihnen aus, organisieren Sie gemeinsame Unternehmungen.
• Versuchen Sie, nicht immer alles selbst in die Hand zu nehmen. Mit einem gut funktionierenden Netzwerk (Familie, Freunde, Kollegen, Bekannte, Therapeuten) lassen sich Alltagshürden besser und stressfreier bewältigen.

Eine Schwangerschaft hat eher einen positiven Einfluss auf die Multiple Sklerose. Vor allem im letzten Schwangerschaftsdrittel ist die Wahrscheinlichkeit für MS-Schübe deutlich reduziert. Hier schützt sich der Körper offenbar instinktiv selbst bzw. das Baby.

Allerdings nimmt dafür in den drei Monaten nach der Geburt das Risiko, einen neuen MS-Schub zu bekommen, zu. Danach pendelt es sich statistisch wieder dort ein, wo es vor der Schwangerschaft lag.

Statistisch betrachtet ja. Insbesondere MS-Patienten, die sehr früh mit dem Rauchen begonnen haben, sind im Vergleich mit Nichtrauchern etwas häufiger von einem rascheren Fortschreiten der Multiplen Sklerose betroffen. Warum das so ist, ist bis heute ungeklärt.

Gute Gründe gegen Nikotin

Dass Rauchen ungesund ist, sollte zumindest jedem erwachsenen Menschen inzwischen klar sein. Doch gerade bei chronischen Erkrankungen kann sich dieses Laster nochmal zusätzlich negativ auswirken.

Argumente, weshalb man insbesondere bei MS vorzugsweise nicht (mehr) rauchen sollte:

• Überzufällig viele Raucher entwickeln eine Multiple Sklerose. Rauchen scheint also generell das Risiko einer MS zu erhöhen.
• Nikotin ist ein Nervengift und sollte deshalb bei einer Erkrankung des zentralen Nervensystems möglichst vermieden werden.
• Die Wahrscheinlichkeit eines Übergangs vom schubförmigen (RRMS) in den sekundär chronisch-progredienten Verlauf der MS (SPMS) scheint bei Rauchern deutlich erhöht.
• Im Laufe der MS-Erkrankung erworbene Behinderungen werden durch das Rauchen ungünstig beeinflusst.

Einer unter vielen

Wie immer bei solchen Studienergebnissen, die auf dem Vergleich größerer Gruppen an Probanden mit unterschiedlichen Risikofaktoren beruhen, ist beim Rückschluss auf die eigene Situation allerdings Vorsicht angebracht: Längst nicht jeder Raucher mit MS erlebt tatsächlich einen progressiven Verlauf der Erkrankung.

Rauchen ist somit sicherlich einer von zahlreichen Faktoren, die das Risiko beeinflussen können, aber eben auch nicht der einzige.

Rauchstopp zahlt sich aus

In jedem Fall lohnt auch noch das "späte" Aufhören. Die schädliche Wirkung des Rauchens lässt nämlich kontinuierlich nach, sobald Sie die Zigaretten weglassen. Wenn Sie dem Rauchen also zukünftig abschwören, kann das den Krankheitsfortschritt der MS wieder verlangsamen.

Übrigens, wussten Sie, dass nach zehn Jahren Nikotinabstinenz das MS-Risiko wieder dem eines Nichtrauchers entspricht? Wenn das mal keine Perspektive ist…

Eine Epilepsie als Folge einer Multiplen Sklerose (MS) kommt absolut gesehen selten vor. Allerdings etwa doppelt so oft wie bei Menschen ohne MS.

Zu epileptischen Krampfanfällen kann es kommen, wenn sich viele Nervenzellen gleichzeitig entladen. Im Prinzip ist das bei jeder Art von Nervenschäden im Gehirn möglich. Bei der Multiplen Sklerose können z.B. Vernarbungen alter MS-Herde die Ursache sein.

Schwindel ist ein recht häufiges Symptom bei Menschen mit Multipler Sklerose (MS). Wobei man hier zwischen "echtem" Schwindel und nur dem Gefühl von Schwindel unterscheiden muss.

Echter Schwindel kann bei MS vorkommen, wenn die Nerven des Innenohrs betroffen sind. Denn dort sitzt das Gleichgewichtsorgan. Dieser Schwindel ist ein Drehschwindel, der das Gehen erschwert oder sogar zeitweise unmöglich macht. Auch ein vom Hirnstamm ausgehender Schwindel ist möglich. Er führt zu verzerrten Bildern und Wahrnehmungen.

Nicht selten werden aber auch andere Beschwerden als Schwindel wahrgenommen. Motorische Unsicherheiten etwa durch Koordinationsstörungen, Doppelbilder oder andere Beschwerden werden häufig als Schwindel gedeutet, ohne dass es sich dabei nach streng medizinischer Definition um Schwindel handelt.

Dieses Symptom vieler Menschen mit Multipler Sklerose (MS) bezeichnet man als Intentionstremor. Intention steht für die beabsichtigte Bewegung, Tremor bezeichnet das Zittern.

Das Problem liegt im Kleinhirn

Ein solches Zittern entsteht, wenn sich im Kleinhirn MS-Herde gebildet haben. Denn im Kleinhirn sitzt das Koordinationszentrum für gezielte Bewegungen.

Liegt ein Intentionstremor vor, kann es passieren, dass das Essen oder das Trinken, das Fassen von Gegenständen, das Zubinden der Schuhe sowie viele andere Tätigkeiten deutlich erschwert werden. Manchmal werden sie zeitweise sogar unmöglich. Dann hilft für den Moment nur, die Versuche abzubrechen und sich unterstützen zu lassen. Sonst kann es richtig frustrierend werden.

Finger-Nase-Versuch

Mit einem Intentionstremor haben relativ viele Menschen mit Multipler Sklerose irgendwann einmal zu kämpfen. Die Intensität kann dabei jedoch in Abhängigkeit von der Krankheitsaktivität stark schwanken.

Es gibt übrigens einen ganz einfachen Test, mit dem auch der Neurologe einen Intentionstremor überprüft. Beim sogenannten Finger-Nase-Test müssen Sie bei geschlossenen Augen versuchen, mit dem Zeigefinger des zuvor ausgestreckten Armes in bogenförmiger Bewegung die Nasenspitze zu treffen. Zunehmendes Zittern bei Annäherung an die Nasenspitze ist hinweisend für einen Intentionstremor und somit für eine Funktionsstörung des Kleinhirns.

Andere Tremorarten

Ein Tremor bei zielgerichteten Bewegungen ist typisch für die MS. Daneben gibt es viele andere Arten von Muskelzittern. Grob lassen sich Aktions- und Ruhetremor unterscheiden.

Während ein Aktionstremor, zu dem auch der Intentionstremor zählt, nur bei Bewegungen bzw. Muskelaktivierung einsetzt, tritt ein Ruhetremor bei Entspannung auf. Auch hier gibt es wiederum zahlreiche Unterformen. Zittern in Ruhe kommt beispielsweise im Rahmen einer Parkinsonerkrankung häufig vor.

Intentionstremor bezeichnet ein neurologisches Symptom, das unter anderem bei der Multiplen Sklerose auftreten kann. Wenn man eine gezielte Bewegung ausführen will, kommt es dabei zu einem Zittern der Gliedmaßen (meist der Hände). Das kann soweit gehen, dass sich die Bewegung beim besten Willen nicht erfolgreich ausführen lässt.

Bei Menschen mit MS äußert sich der Intentionstremor am häufigsten beim Greifen nach einem Gegenstand. Die Hand zittert dann grobschlägig und der angepeilte Gegenstand wird möglicherweise verfehlt.

Auf ähnliche Weise kann dies auch der Arzt in einer Untersuchung überprüfen. Im Finger-Nase-Test muss man bei geschlossenen Augen versuchen, mit dem Zeigefinger die Nasenspitze zu treffen.

Das Zittern (Tremor) bei MS geht oft auf eine sogenannte Ataxie zurück. Und ataktische Bewegungsstörungen verstärken sich häufig bei körperlicher oder seelischer Belastung.

Während Einem zuhause das Trinken aus einem Glas noch gut gelingen kann, ist die Bewegungsstörung im Restaurant möglicherweise so stark ausgeprägt, dass man es nicht mehr hinbekommt. Verstärkende Faktoren können vielfältig sein und häufig reicht bereits das Gefühl aus, beobachtet zu werden.

Das Hauptproblem daran ist nicht so sehr die körperliche Komponente (dass es zuhause gut klappt, zeigt ja, dass es potentiell besser geht), sondern die psychische. Einige Betroffene schämen sich so sehr, dass sie z.B. Essen und Trinken in der Öffentlichkeit meiden. Ein solcher sozialer Rückzug ist aber fast immer eine schlechte Wahl. Besser ist, zu lernen, das Schamgefühl zu überwinden (auch wenn das natürlich leichter gesagt als getan ist)

Wenn es bei Multipler Sklerose zu Sehstörungen kommt (was längst nicht immer der Fall ist), sind Beeinträchtigungen der Sehschärfe relativ typisch. Oft legt sich auch eine Art milchiger Schleier über die Augen. Manchmal kann es auch zu Augenschmerzen kommen.

Bei länger bestehender Erkrankung kann es vereinzelt auch zu Störungen der Augenmuskeln kommen, was zu einem Doppeltsehen führen kann.

Es gibt bestimmte Regionen des Nervensystems, in denen sich die ersten MS-Herde vergleichsweise häufig bilden. Dazu gehört auch der Sehnerv. Entmarkungsherde bzw. Entzündungen in diesem Bereich führen zu einer sogenannten Retrobulbärneuritis.

Eine solche Entzündung kann sich dann durch Sehstörungen oder auch Augenschmerzen äußern.

Ganz sicher nicht generell. Aber manchmal kann die Multiple Sklerose auch das Gedächtnis beeinträchtigen. Dabei können sowohl das Kurzzeit- als auch das Langzeitgedächtnis betroffen sein, häufiger ist es jedoch das Langzeitgedächtnis.

Wenn die Gehirnleistung schwächelt

Störungen der Konzentration, der Aufmerksamkeit, der geistigen Leistungsfähigkeit sowie verstärkte Vergesslichkeit gehören zu den sogenannten kognitiven Störungen. Man versteht darunter also ganz unterschiedliche Beeinträchtigungen der Hirnleistung, zu denen u. a. auch die Wahrnehmung sowie die Planungs- und Problemlösungsfähigkeit gehören.

Laut dem deutschen MS-Register leiden etwa 40 % der MS-Erkrankten irgendwann unter solchen kognitiven Einschränkungen. Die Beschwerden können bereits ganz früh auftreten (sogar bevor die MS-Diagnose überhaupt gesichert ist) und wieder verschwinden. Sie können auch bei Betroffenen vorkommen, bei denen die körperliche Leistungsfähigkeit kaum beeinträchtigt ist.

Was man dagegen tun kann

Ziel sogenannter neuropsychologischer Maßnahmen bei nachgewiesenen MS-bedingten kognitiven Störungen ist es, Betroffenen trotz der Beeinträchtigungen wieder eine bessere Lebensqualität zu ermöglichen, und zwar über:

• eine gezielte Verbesserung und Wiederherstellung der kognitiven Fähigkeiten
• den Abbau von Unsicherheit und Ängsten
• Stärkung des Selbstbewusstseins
• eine Erleichterung des Alltags bzw. des Berufslebens

Das neuropsychologische Therapiekonzept beruht dabei auf verschiedenen Ansätzen, bei denen oft ein interdisziplinäres Team aus Neuropsychologen, Sprach-, Ergo- und Physiotherapeuten eng zusammenarbeitet.

Individuell und alltagstauglich

Die zur Behandlung von kognitiven Störungen bei MS eingesetzten neuropsychologischen Maßnahmen beinhalten ein individuelles, alltagsorientiertes und lebensbegleitendes Training. Es soll u. a. den durch die Erkrankung bedingten Störungen des Denkvermögens sowie den damit verbundenen Problemen entgegenwirken.

Das neuropsychologische Training bei MS-bedingten kognitiven Störungen umfasst u. a.:

• ein gezieltes computergestütztes Gedächtnis- und Aufmerksamkeitstraining
• das Üben alltagsorientierter Fähigkeiten (z. B. Lesen, Rechnen, Orientierung, Wahrnehmung)
• Ausgleichs- bzw. Kompensationsstrategien für den Alltag (Durch Verhaltensanpassung, Zeit- und Selbstmanagement wird trainiert, ein bestimmtes Ziel auf einem anderen Weg zu erreichen.)
• das Erlernen von Entspannungsübungen, Kommunikationstraining, Stärkung des Selbstwertgefühls, Verbesserung der Eigenständigkeit, Aktivitätenplanung, Hilfsmitteltraining etc.

Schulen Sie Ihr Gehirn

Aber auch Sie ganz persönlich können etwas gegen das Vergessen unternehmen. So könnten Sie sich beispielsweise angewöhnen, täglich ein Kreuzworträtsel oder ein Sudoku zu lösen. Oder Sie besorgen sich Rätselbücher und Krimi-Rätselspiele.

Es gibt aber auch spezielle Kognitionsübungen für MS-Betroffene, die Sie beispielsweise über eine App oder direkt online absolvieren können. Die Möglichkeiten, seine persönliche Gehirnleistung ohne großen Aufwand im Alltag regelmäßig zu schulen, sind grenzenlos. Probieren Sie es doch einfach mal aus. Sie werden sehen, dass Sie mit der Zeit immer besser und schneller werden.

Gedächtnisstörungen durch Fatigue

Doch nicht immer handelt es sich tatsächlich um eine Gedächtnisstörung, wenn Menschen mit MS bei sich eine gewisse Vergesslichkeit feststellen. Es kann auch schlicht eine Folgen der Müdigkeit sein, die bei der Multiplen Sklerose phasenweise auftritt (Fatigue-Syndrom).

Die Fatigue – eine chronische krankheitsbedingte Müdigkeit, kombiniert mit Erschöpfung und Antriebslosigkeit – ist eine der häufigsten Symptome bei MS. Sie nimmt meist im Tagesverlauf zu und ist weitgehend unabhängig von der körperlichen und seelischen Belastung. Auch in diesem Zusammenhang sind Aufmerksamkeitsstörungen ein häufiger Begleiter.

Ja, das kann vorkommen. Es handelt sich dann aber eigentlich eher um Sprechstörungen, die dadurch entstehen, dass die Koordination der Sprechmuskulatur beeinträchtigt ist.

Sprechstörungen sind eines der vielen MS-Symptome, die auftreten können, aber nicht müssen. Und wenn es dazu kommt, kann das auch nur vorübergehend sein.

Solche Sprechstörungen können im Ausmaß gering sein, so dass andere Menschen kaum etwas davon merken. Sie können manchmal aber auch so ausgeprägt sein, dass man kaum mehr zu verstehen ist.

Ist vor allem die Artikulation gestört, spricht man von Dysarthrie. Sind zusätzlich die Stimme (Höhe oder Lautstärke) betroffen sowie die Atmung, nennen Ärzte das Dysarthrophonie. Frei nach dem Motto: "Warum etwas einfach ausdrücken, wenn es auch schwierig geht."

Unter kognitiven Störungen versteht man ganz unterschiedliche Beeinträchtigungen der Hirnleistung. Betroffen sein können: Konzentration, Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Wahrnehmung, Planungs- und Problemlösungsfähigkeit.

Solche kognitiven Einschränkungen erleben etwa 40% aller Menschen mit Multipler Sklerose (MS) irgendwann einmal im Verlauf der Erkrankung. Das ergab zumindest die Auswertung des Deutschen MS-Registers.

Derartige Probleme können mitunter auch schon ganz frühzeitig auftreten, sogar noch, bevor die Diagnose überhaupt gesichert ist. Sie können dann aber auch wieder verschwinden. Kognitive Störungen können übrigens auch vorkommen, wenn die körperliche Leistungsfähigkeit kaum beeinträchtigt ist.

Psychische Funktionsstörungen kommen bei Menschen mit Multipler Sklerose deutlich häufiger vor als bei der Durchschnittsbevölkerung. Diese zu erkennen und effektive Hilfen aufzuzeigen ist das Ziel einer gerade publizierten Leitlinie der weltgrößten neurologischen Gesellschaft, der American Academy of Neurology (AAN).

Grob unterscheiden die Autoren in zwei Arten von emotionalen Beeinträchtigungen:

1) Störungen der Gemütslage (mood disorders)

Störungen der Gemütslage (mood disorders) bezeichnen die innere Erfahrung von Emotionen. Sie tendieren – trotz eventuell zwischenzeitlicher Verbesserungen – dazu, eher konstant und dauerhaft zu sein. Die häufigsten sind hier:

• schwere Depressionen (major depression disorder)
• Angststörungen (anxiety disorder)
• Anpassungsstörungen (adjustment disorder)
• Bipolare Störungen (bipolar disorder)

Gemütsstörungen kommen bei MS-Betroffenen meist aufgrund einer komplexen Interaktion von mehreren Faktoren zustande, so z.B. durch den Krankheitsprozess selbst, durch genetische Veranlagung sowie Lebensumstände. Außerdem können insbesondere Depressionen auch als Nebenwirkung von Medikamenten (z.B. Cortison) auftreten.

2) Störungen des Affekts (affect disorder)

Störungen des Affekts (affect disorder) hingegen beschreiben den äußeren Ausdruck von Emotionen. Im Gegensatz zu den Gemütsstörungen erscheinen sie eher unstetig, plötzlich und wandelbar. Die Ursache wird hier primär im Krankheitsprozess, d.h. in MS-bedingten, organischen Veränderungen im Gehirn gesehen.

Zu den bei MS auftretenden Affektstörungen zählen:

• Pseudobulbäre Affektstörung (kurz PBA), die mit plötzlichem, unkontrollierbarem Weinen oder Lachen einhergeht – selbst wenn man sich gar nicht traurig oder erheitert fühlt
• Euphorie, welche insbesondere bei schweren Funktionsstörungen auftritt und gänzlich unpassend zur entsprechenden körperlichen, aber auch psychischen Situation steht
• Apathie mit weitgehendem Fehlen von emotionalem Ausdruck
• emotionale Labilität mit stark wechselnden Gefühlsausbrüchen

Therapieansätze

Bezüglich der Behandlung kristallisierten sich in der Leitlinie insbesondere drei Therapieverfahren heraus, mit denen – in den wenigen MS-spezifischen Studien – die besten Erfahrungen gemacht wurden. Dies waren stark verkürzt und pauschalisiert:

• Kognitive Verhaltenstherapie (cognitive behavioral therapy/ CBT): Hier handelt es sich um eine bestimmte Form der Psychotherapie, bei der der Patient lernt, falsche oder schädliche Gedankenmuster quasi zu durchbrechen und durch „gesündere“ zu ersetzen.
• Psychopharmaka (z.B. Antidepressiva wie Desipramin, Paroxetin, Sertralin): Hier bedauern die Autoren, dass es relativ wenige MS-spezifische Studien und damit Therapieempfehlungen gibt. Somit seien Ärzte weitgehend auf ihre Erfahrung (sowie Untersuchungen mit depressiven Patienten ohne MS) angewiesen.
• Dextromethorphan mit Quinidin (DM/Q): Das ist momentan die einzige Arznei, die bei Pseudobulbärer Affektstörung zugelassen ist. Hier scheinen allerdings auch z.B. Antidepressiva zu helfen.

Die aktualisierte Richtlinie will vor allem für das breite Spektrum möglicher emotionaler Störungen sensibilisieren und sowohl MS-Betroffene als auch deren Ärzte ermutigen, eventuelle Probleme offen anzusprechen.

Zugrundeliegende Richtlinie::

“Assessment and Management of Psychiatric Disorders in Individuals with Multiple Sclerosis” from the American Academy of Neurology, published in the December 27 online issue of Neurology.

Kommentar: Emotionale Störungen bei MS

Auch wenn die Botschaft nicht wirklich neu ist, kann ihre Bedeutung nicht genug unterstrichen werden. Bei den vielfältigen körperlichen Problemen, die die MS ohnehin schon mit sich bringt, neigen viele Betroffene dazu, „Stimmungsschwankungen“ als eher banal und situationsbedingt abzutun.

Wenn emotionale Probleme aber nicht ernst genommen und behandelt werden, können sie alle Körperfunktionen und Lebensbereiche beeinträchtigen. Oft folgen:

• Verlust an Lebensqualität des Betroffenen und seiner Angehörigen mit negativen Auswirkungen auf Arbeit, Freizeit und alltägliche Beziehungen.
• Verschlechterung anderer, auch körperlicher Funktionen und Fähigkeiten<
• Einschränkung bei der MS-Therapie und dem aktiven Krankheitsmanagement
• im schlimmsten Fall sogar Selbstmord

Die Erfahrung zeigt: So mancher MS-Erkrankte ist äußerst überrascht, wie sehr sich die gesamte Lebenssituation verbessert, wenn sich die Psyche wieder stabilisiert bzw. aufhellt.

Spastische Erhöhungen der Muskelspannung sind eines der häufigsten Symptome bei Multipler Sklerose. Sie entstehen durch MS-Herde in der sogenannten Pyramidenbahn, einer bestimmten Hirnstruktur, die die Bewegungssteuerung und das muskuläre System im Körper regelt.

Zu hohe Muskelspannung

Die Tonuserhöhungen (= höhere Anspannung) in der betroffenen Muskulatur führen dazu, dass sich die Muskeln über Maßen anspannen und der Gegenmuskel diese Anspannung nicht mehr wettmachen kann. Daraus resultieren dann die bekannten "spastischen" Bewegungsmuster (ungelenke Bewegungen, Gelenkstarren, Fehlstellungen), die nichts, aber auch gar nichts mit der Denkfähigkeit des Gehirns zu tun haben. Zum Glück sind die Menschen, die Spastik mit geistiger Behinderung gleichsetzen, mittlerweile seltener geworden und müssen sich auch eher selbst Gedanken über ihren Geisteszustand machen.

Leider führen die spastischen Tonuserhöhungen bei MS nicht nur zu Bewegungsstörungen, sondern verursachen oftmals auch Schmerzen.

Es gibt verschiedene Stimmungslagen wie auch Erkrankungen, die eine Spastik auslösen oder verstärken können. Dazu zählen unter anderem:

• Blasenentzündung
• Stress
• Anspannung
• körperliche Belastung
• Schmerzen
• Infektionen

Bei vielen Menschen mit Multipler Sklerose verstärkt sich die Spastik zudem bei kalten Temperaturen.

Deshalb gilt es in der Behandlung immer auch, nach auslösenden individuellen Faktoren zu fahnden, um diese möglichst auszuschalten. Eine Therapie nach Schema F wäre also zu kurzgegriffen. Allerdings lassen sich nicht immer bestimmte auslösende Faktoren identifizieren.

Spastische Muskelkrämpfe und Probleme mit der Blase bzw. dem Wasserlassen sind relativ häufige Beschwerden bei der Multiplen Sklerose. Was zunächst sehr weit voneinander entfernt scheint, hat dabei durchaus einen Zusammenhang. Beide Symptome beeinflussen sich nämlich gegenseitig.

Blasenentzündungen sowie andere Infektionskrankheiten, Stress oder Belastung können zum Auftreten einer Spastik führen oder diese verstärken. Umgekehrt kann eine bestehende Spastik der Beine bis zu den Beckenmuskeln reichen und eine neurogene Blasenstörung verschärfen.

Mehrere Arten von Blasenstörungen

Die Mediziner unterscheiden bei den MS-bedingten neurogenen Blasenstörungen insgesamt drei Varianten. Je nach Ausprägung können diese funktionellen Störungen nicht nur deutlich die Lebensqualität der Betroffenen einschränken, sondern auch zu Komplikationen führen.

Bei der MS lassen sich folgende Blasenfunktionsstörungen unterscheiden:

• überaktive Blase: häufigste Form, bei der der Urin nicht lange gespeichert werden kann. Folgen sind häufiger Harndrang, Inkontinenz (Blasenschwäche) bis hin zum Einnässen.
• unteraktive Blase: Urin wird nur verzögert und in kleinen Mengen abgegeben, es kommt zum längeren Nachträufeln, und Restharn bleibt in der Blase zurück.
• "Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie": Das Zusammenspiel von Austreibermuskulatur und Blasenschließmuskel ist gestört. Folgen sind erhöhter Harndrang, verzögerte und nicht vollständige Blasenentleerung sowie Inkontinenz.

Durch die Kombination aus medikamentöser und nicht-medikamentöser Therapie ist es heutzutage möglich, trotz MS-bedingter Blasenstörungen einen "normalen" Alltag zu führen und gefürchtete Folgeschäden zu vermeiden.

Deshalb gilt: Wenden Sie sich bei einer Blasenstörung frühzeitig an Ihren behandelnden Arzt und beugen Sie Komplikationen vor. Mögliche Folgen einer Blasenstörung im Rahmen der MS sind u.a.:

• häufige Harnwegsinfekte
• Veränderungen des Harntraktes bis hin zum Nierenschaden
• erhöhtes Risiko für Blasenkrebs

Meist arbeiten Urologen und Neurologen bei der Behandlung von Blasenfunktionsstörungen Hand in Hand. So kommen neben verschiedenen Arzneimitteln beispielsweise auch Katheter und physiotherapeutische Maßnahmen zur Anwendung.

Zeigen Sie Eigeninitiative

Noch besser ist es, wenn Sie durch entsprechende Verhaltensmaßnahmen selbst dafür sorgen, die Blasenfunktionsstörungen bereits im Frühstadium positiv zu beeinflussen. Denn auch hier gilt: Vorsorge ist besser als Nachsorge

Folgende Schritte können Sie bei beginnender Blasenstörung selbst einleiten:

• Trinken Sie regelmäßig und ausreichend über den Tag verteilt (bei einer überaktiven Blase sollten Sie die Trinkmenge entsprechend anpassen. Sprechen Sie hierfür mit Ihrem Urologen).
• Führen Sie zur Kontrolle Ihrer Trink- und Urinmengen ein Tagebuch.
• Achten Sie auf regelmäßige (auch vorbeugende) Toilettengänge und versuchen Sie nicht, Ihren Harndrang über längere Zeit zu unterdrücken.
• Lassen Sie sich von einem Physiotherapeuten in die Beckenbodengymnastik einführen. Solche Übungen helfen Ihnen dabei, die Muskulatur gezielt zu stärken.
• Informieren Sie sich über Hilfsmittel bei Blasenstörungen. Spezielle Slips, Vorlagen, Tropfenfänger oder auch Kondom-Urinale (für Männer) können Ihnen bei Inkontinenz bzw. gelegentlichem Einnässen wieder mehr Sicherheit im Alltag geben.

Ja, bei der Multiplen Sklerose (MS) kommt es häufig zu sogenannten neurogenen Blasenstörungen. Eine davon ist, dass man trotz Harndrang die Blase nicht ausreichend oder gar nicht entleeren kann.

Ursache ist eine gestörte Zusammenarbeit von Blasenmuskeln. Der Blasenwandmuskel und der Schließmuskel arbeiten normalerweise fein aufeinander abgestimmt. Bei der MS kann diese Koordination beeinträchtigt sein.

Für die Betroffenen äußert sich das Problem darin, dass sie trotz spürbarem Harndrang nur mit Mühe Wasser lassen zu können. Der Urinstrahl bricht immer wieder ab, ohne dass die Blase entleert ist. So kann es zu erheblichen Restharnmengen kommen, in denen sich Keime leicht vermehren und zu Blasen- und Nierenentzündungen führen können.

Ja, im Fall einer neurogenen Blasenstörung im Rahmen der Multiplen Sklerose (MS) kann es zu einem Harnverhalt kommen. Das bedeutet, dass man zu wenig oder gar keinen Urin lassen kann.

Die Blase füllt sich dadurch immer stärker, bis keine weitere Füllung mehr möglich ist. Anschließend staut sich der Urin bis in die Nieren zurück, wodurch Nierengewebe geschädigt wird und harn- bzw. ausscheidungspflichtige Substanzen im Blut verbleiben.

Ein Harnverhalt sollte sofort behandelt werden, damit die Nieren keinen Schaden nehmen. Auch bei einer erhöhten Restharnbildung (verbleibender Urin in der Blase nach dem Wasserlassen) sollte man die Werte regelmäßig beim Urologen kontrollieren lassen.

Ja, Blasenstörungen sind nach einer gewissen Krankheitsdauer häufig. Dabei können sich verschiedene Störungen entwickeln. Auch eine Inkontinenz kann auftreten, wobei die Beschwerden durchaus schwanken, sprich kommen und gehen können.

Eine Blasenstörung äußert sich zu Beginn oft mit häufigerem Harndrang. Man muss dann manchmal mehrmals pro Stunde die Toilette aufsuchen, kann aber immer nur geringe Mengen Urin absetzen. Später kann es passieren, dass der Harndrang so stark ist, dass man es nicht immer bis zur Toilette schafft und den Urin nicht halten kann. Dann spricht man von Inkontinenz.

Eine andere Form der Blasenstörung äußert sich darin, dass die Blase sich beim Wasserlassen nicht vollständig entleeren kann. Es bleibt Restharn in der Blase. Der kann dann zu Blasen- und Nierenentzündungen führen.

Infolge der MS-Entzündungsläsionen im ZNS (Zentralnervensystem) kann es dazu kommen, dass insgesamt der Empfang, die Verarbeitung und Weiterleitung von Signalreizen (Wärme, Kälte, Schmerz etc.) gelegentlich oder gar dauerhaft gestört werden. Die Nervenschädigungen führen dann zu Wahrnehmungsstörungen bestimmter Reize, bei denen beispielsweise bereits eine leichte Berührung der Haut plötzlich als schmerzhaft empfunden wird.

Zu den neuropathischen Schmerzen bei MS gehören u. a.:

• Trigeminusneuralgie (starke, einschießende Gesichtsschmerzen)
• Lhermitte-Zeichen (elektrisierendes Schmerzgefühl, das bei Beugung des Kopfes nach vorn durch den ganzen Körper zieht)
• brennende, kribbelnde Missempfindungen der Beine und Füße ("Ameisenlaufen")
• Einschnür- oder Schwellungsgefühl der Gelenke oder des Brustkorbs ("Panzergefühl")
• Optikusneuritis (bei einer Sehnervenentzündung auftretende, stark stechende Schmerzen unter Augenbewegungen)

Schmerzen durch gereizte Signalempfänger

Bei den im Rahmen der MS auftretenden nozizeptiven Schmerzen stehen dagegen u. a. Muskel- und Kopfschmerzen im Vordergrund. Diese gehören zu dem Typus, den wir alle als "normalen" Schmerz kennen. Er entsteht durch eine Reizung der Schmerzrezeptoren.

Vor allem MS-Betroffene mit Muskelsteifheit, Gleichgewichts- und Koordinationsstörungen haben infolgedessen nicht selten mit schmerzhaften Überlastungen im Bereich der Arm-, Bein- und Rückenmuskulatur zu kämpfen. Aber auch die durch eine Spastik provozierten schmerzhaften Muskelverspannungen gehören in diese Kategorie.

Individuelle Behandlungsstrategie wählen

Je nachdem, unter welcher Schmerzart Sie leiden, wird entschieden, welche Therapie für Sie die vielversprechendste ist. Während nozizeptive Schmerzen zum Teil recht gut auf klassische Schmerzmedikamente (z. B. Ibuprofen, Paracetamol) ansprechen, wird zur Behandlung neurogener Schmerzen eher auf Antidepressiva, Antiepileptika oder auch Opioide (morphinähnliche, stark wirkende Arzneimittel) zurückgegriffen.

Meist treten im Verlauf der MS jedoch beide Schmerztypen kombiniert auf. In der Behandlung dieser oft chronisch verlaufenden Schmerzen hat es sich deshalb bewährt, unterschiedliche Therapiemaßnahmen miteinander zu verknüpfen.

Behandlung von Schmerzen bei Multipler Sklerose durch eine Kombination aus:

• Medikamenten
• Physio- und Ergotherapie
• Verhaltenstherapie
• Entspannungsverfahren
• ggf. Operation (im Einzelfall, z. B. bei therapieresistenter Trigeminusneuralgie)

Fazit am Schluss

Unabhängig von der individuellen Schmerzbehandlung sollten alle Betroffenen eines gemeinsam haben: eine effektive MS-Basistherapie mit einem verlaufsmodifizierenden Arzneimittel. Schließlich ist die Ursache des ganzen Dilemmas ja die MS, und die sollte vorrangig in Angriff genommen werden.

Auch wenn Schmerzen nicht das sind, was man mit Multiple Sklerose primär verbindet, können Menschen mit MS unter ganz unterschiedlichen Schmerzen leiden. Mitunter können die belastender sein als andere Störungen oder Einschränkungen.

Leider unterschätzen auch Ärzte manchmal die Häufigkeit von Schmerzen und deren Auswirkungen auf die Lebensqualität der Betroffenen. Akute Entzündungen wie die der Sehnerven oder Gesichtsnerven können zum Beispiel starke Schmerzen verursachen. Aber auch unwillkürliche Verkrampfungen der Muskulatur (Spastiken) sind oft sehr schmerzhaft. In der Folge von Spastiken kommt es außerdem manchmal zu Fehlhaltungen und Sehnenverkürzungen – und die tun auch weh.

Ja, Gesichtsschmerzen entwickeln sich häufiger infolge einer Trigeminusneuralgie, einer Reizung des Gesichtsnervs Nervus Trigeminus. Die Nervenreizung kann allerdings auch im Rahmen anderer Krankheiten oder isoliert vorkommen.

Typisch ist das plötzliche Auftreten sehr starker, häufig attackenartiger Schmerzen, die durch Reize wie z.B. Berührung, Kauen oder Essen ausgelöst werden. Aber nicht immer lösen Reize die Schmerzattacken aus, manchmal kommen sie auch praktisch "aus dem Nichts".

Bei der Trigeminusneuralgie von Menschen mit Multipler Sklerose eignet sich das Medikament Misoprostol, um die Schmerzen zu reduzieren.

Ist die Erwerbsfähigkeit aufgrund der Multiplen Sklerose eingeschränkt, kann man eine Erwerbsminderungsrente beantragen. Voraussetzung ist ein Gutachten, in dem die Erwerbsminderung festgestellt wird.

Medizinische Voraussetzungen

Im Klartext: Wenn Sie aufgrund Ihrer Erkrankung oder Behinderung (auf unbestimmte Zeit) täglich weniger als sechs Stunden am Tag arbeiten können, besteht prinzipiell Anspruch auf eine Rente bei teilweiser Erwerbsminderung. Die volle Erwerbsminderungsrente können Sie beantragen, wenn Ihre Arbeitsfähigkeit aufgrund der MS sogar nur unter drei Stunden täglich liegt.

Die Grundidee der Erwerbsminderungsrente ist, finanzielle Einbußen abzufedern, die Sie aufgrund einer dauerhaft eingeschränkten Arbeitsfähigkeit im Rahmen der MS hinnehmen müssen.

Wenn Sie also aus gesundheitlichen Gründen nicht mehr einer vollen Beschäftigung nachgehen können, gleicht die Rente bei teilweiser Erwerbsminderung Ihr nun niedrigeres Gehalt aus. Falls Sie überhaupt nicht mehr arbeiten können, kann Ihr ursprünglicher Verdienst sogar weitestgehend komplett durch die volle Erwerbminderungsrente ersetzt werden.

Weitere Rahmenbedingungen

Neben den medizinischen müssen allerdings auch einige versicherungsrechtliche Voraussetzungen erfüllt sein, damit Sie überhaupt Anspruch auf eine solche Rente haben.

Grundsätzlich müssen folgende Bedingungen erfüllt sein, um eine Erwerbsminderungsrente zu erhalten:

• Sie dürfen das Rentenalter noch nicht erreicht haben.
• Sie müssen mindestens fünf Jahre gesetzlich rentenversichert sein.
• In den letzten fünf Jahren vor Eintritt der Erwerbsminderung müssen Sie mindestens drei Jahre Pflichtbeiträge für eine versicherte Tätigkeit gezahlt haben.

Beachten Sie in diesem Zusammenhang bitte, dass es unter bestimmten Umständen sein kann, dass bei Ihnen beispielsweise auch Kindererziehungszeiten, Übergangsgeld oder andere Beitragszeiten mit angerechnet werden können. Des Weiteren gelten besondere Regelungen für Versicherte, die vor 1961 geboren sind.

"Reha vor Rente"

Bevor Ihnen trotz aller "erfüllten Voraussetzungen" eine Erwerbsminderungsrente gewährt wird, prüft die Deutsche Rentenversicherung zunächst einmal, ob Ihre Erwerbsfähigkeit nicht doch noch durch medizinische oder berufliche Rehabilitation wiederhergestellt werden kann – und zwar unter dem Grundsatz "Reha vor Rente".

Es ist inzwischen auch nicht unüblich, eine Erwerbsminderungsrente zunächst einmal auf drei Jahre zu befristen und die medizinischen Voraussetzungen dann erneut zu prüfen.

Informieren Sie sich

Lassen Sie sich bezüglich Ihrer Rechte und Pflichten genau aufklären und beraten. Neben den DMSG-Landesverbänden stehen Ihnen hierfür u. a. auch direkt die Beratungsstellen der Deutschen Rentenversicherung (DRV) als Ansprechpartner zur Verfügung.

Beim Träger der Rentenversicherung könnten Sie sich vor der Antragstellung ggf. noch über die Höhe der möglichen Rente informieren. Auch mit dem behandelnden Arzt sollten Sie sich im Vorfeld kurzschließen.

Informationen und Beratung zum Thema Erwerbsminderungsrente erhalten Sie zudem direkt online unter: www.deutsche-rentenversicherung.de.

Ja, allerdings nur, wenn man aufgrund der MS unter dauerhaften Einschränkungen leidet. Die Diagnose "Multiple Sklerose" allein ist also nicht ausreichend. Meistens geht es einem ja auch mit der Multiplen Sklerose viel besser als mancher Außenstehender denkt. Leidet man aber doch unter größeren körperlichen Behinderungen, kann man beim Versorgungsamt einen Schwerbehindertenausweis beantragen.

Die Schwere der Beeinträchtigung zählt

Um als "schwerbehindert" zu gelten, muss der Grad der Behinderung (GdB) 50 % oder mehr betragen. Doch was bedeutet Behinderung in diesem Zusammenhang überhaupt? Das Sozialgesetzbuch formuliert das folgendermaßen: Ein Mensch gilt als behindert, wenn seine körperlichen, geistigen oder seelischen Funktionen länger als sechs Monate im Vergleich zu einem für das Alter typischen Zustand eingeschränkt sind.

Der GdB kann allgemein zwischen 20 und 100 liegen und wird in Zehnerschritten gegliedert. Auf Ihren Antrag hin bemessen ärztliche Gutachter den Grad Ihrer Behinderung und die eventuelle Eintragung eines Merkzeichens. Liegen bei Ihnen mehrere Beeinträchtigungen vor, werden diese selbstverständlich mitberücksichtigt.

Einen Schwerbehindertenausweis können Sie schließlich beantragen, wenn bei Ihnen ein Behindertengrad von 50 oder mehr anerkannt wurde.

Von den Rechten profitieren

Mit der nachweisbaren Behinderung bestehen besondere Rechte bzw. Nachteilsausgleiche gegenüber Sozialleistungsträgern, Arbeitgebern, Behörden und anderen Einrichtungen. Aber es ergeben sich durch den Schwerbehindertenausweises durchaus auch finanzielle Vorteile für Sie.

Rechte, die Sie als MS-Betroffener mit einem Schwerbehindertenausweis (je nach Art der Behinderung) haben:

• bei Berufstätigkeit: Kündigungsschutz, Zusatzurlaub, Freistellung von Mehrarbeit
• ggf. behindertengerechte Umgestaltung am Arbeitsplatz
• Auswirkungen auf den Bezug der Regelaltersrente
• steuerliche Erleichterungen
• ermäßigte oder unentgeltliche Beförderung im öffentlichen Personenverkehr (Bus, Bahn)
• ermäßigter Eintritt zu Veranstaltungen
• ermäßigte Rundfunkgebühren
• ggf. Benutzung von Behindertenparkplätzen, Parkerleichterungen
• etc.

Zunächst einmal muss man sagen, dass längst nicht alle Menschen mit Multipler Sklerose so stark eingeschränkt sind oder jemals sein werden, dass sich diese Frage stellt. Aber auch wenn, sollten Vor- und Nachteile einer ausgewiesenen Behinderung immer individuell abgewogen werden.

Was dagegen sprechen könnte

Vor Beantragung eines Schwerbehindertenausweises sind sowohl gesundheitliche als auch persönliche und berufliche Aspekte zu berücksichtigen. Gerade bei der Arbeitsplatzsuche wirkt sich eine Schwerbehinderung nicht immer positiv aus. So ist die Kündigung Schwerbehinderter beispielsweise erschwert und der Anspruch auf Urlaub um fünf zusätzliche Arbeitstage erhöht.

Was gut gemeint und für die Betroffenen eigentlich auch von Vorteil ist, könnte manchen Arbeitgeber jedoch davor zurückschrecken lassen, einen Schwerbehinderten einzustellen. Unsicherheit bestehen bei Arbeitgebern auch häufig bezüglich der Leistungsfähigkeit des behinderten Bewerbers.

Andererseits sollte einen ein renitenter und ignoranter Arbeitgeber im Zweifel auch nicht davon abhalten, etwas zu tun, auf das man ein Recht hat. Es kommt also immer sehr auf den jeweiligen Fall, die weiteren (beruflichen) Pläne und auch auf die eigene Einstellung dazu an.

Vorteile sind nicht unerheblich

Die mit einer Schwerbehinderung einhergehenden Rechte und Nachteilsausgleiche sind definitiv nicht von der Hand zu weisen und für viele Betroffene sicherlich eher von Vor- als von Nachteil.

Mögliche Rechte, die Sie als MS-Betroffener mit einem Schwerbehindertenausweis haben:

• ermäßigte bzw. unentgeltliche Beförderung bei Bus und Bahn
• ggf. Benutzung von Behindertenparkplätzen
• ermäßigter Eintritt zu Veranstaltungen, Konzerten, Tierparks etc.
• ermäßigte Rundfunkgebühren
• Kündigungsschutz, Zusatzurlaub, Freistellung von Mehrarbeit
• im Einzelfall behindertengerechte Umgestaltung des Arbeitsplatzes
• steuerliche Erleichterungen
• usw.

Informieren Sie sich vorher

Den Anspruch auf einen Schwerbehindertenausweis haben Sie übrigens erst, wenn bei Ihnen ein Behindertengrad von 50 oder mehr anerkannt wurde. Laut Sozialgesetzbuch bedeutet Behinderung in diesem Zusammenhang, dass Sie in Ihren "körperlichen, geistigen oder seelischen Funktionen länger als sechs Monate im Vergleich zu einem für das Alter typischen Zustand eingeschränkt sind".

Lassen Sie sich doch einfach mal ausführlich zu diesem Thema beraten und sprechen Sie beispielsweise Ihre MS-Nurse auf das Thema an. Die speziell geschulten MS-Schwestern kennen sich nicht nur bestens mit der Erkrankung selbst aus. Sie besitzen auch das richtige Netzwerk, um Ihnen den Kontakt mit den zuständigen Behörden und Experten zu erleichtern.

Im Normalfall nicht, weil ja viele Menschen mit MS überhaupt keine Schwerbehinderung haben. Bei nachgewiesener Schwerbehinderung und besonders bei eingeschränkter Mobilität besteht aber grundsätzlich Anspruch auf behindertengerechten Wohnraum.

Allerdings ist dieser Anspruch nicht immer deckungsgleich mit der Situation auf dem Wohnungsmarkt. Zwar erhält man von der Gemeinde einen sogenannten Wohnberechtigungsschein, doch garantiert dieser nicht, auch eine entsprechend geeignete Wohnung zu finden. Umbaumaßnahmen einer bereits bewohnten Wohnung werden teilweise, aber nicht in jedem Fall unterstützt.

Beratung zu diesem Thema bieten z.B. die Landesverbände der Deutschen Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG) an: http://www.dmsg.de

Frauen mit schubförmiger Multipler Sklerose könnten eventuell von einer Kombination aus einem Östrogenpräparat (Östradiol) und dem seit langem angewandten und bewährten Arzneimittel Glatirameracetat profitieren, so das Ergebnis einer neuen US-Amerikanischen Studie. Hierbei zeigte sich ein positiver Effekt sowohl auf die Schubrate als auch auf den Krankheitsfortschritt der Probandinnen.

Bei dieser Untersuchung bekamen 164 MS-Patientinnen zwischen 18 und 50 über einen Zeitraum von zwei Jahren in Tablettenform entweder das Östrogenpräparat Trimesta^® oder aber ein Scheinmedikament (Plazebo). Zudem nahmen alle das Arzneimittel Glatirameracetat (Handelsname Copaxone^®), welches einmal täglich unter die Haut gespritzt wird. Trimesta^® enthält den Wirkstoff Östriol (Estriol). Das ist eine auch im Körper vorkommende Östrogen-Variante, die das aber schwächer wirksam ist als Östrogen selbst.

Insbesondere im ersten Jahr zeigte sich eine deutliche Reduktion der Schübe. Auch andere klinische Parameter wie die kognitive Leistung (z.B. Merkfähigkeit) oder der Beeinträchtigungsgrad auf der sogenannten EDSS-Skala entwickelten sich mit dieser Medikamenten-Kombination signifikant positiver als bei der Vergleichsgruppe. Im zweiten Jahr waren diese Unterschiede allerdings nicht mehr ganz so groß....

Zugrundeliegende Studie:

Studie ist noch nicht publiziert, wurde aber auf dem Annual Meeting of the American Academy of Neurology 2014 im Vorfeld vorgestellt

Kommentar: Ist Östrogen ein wichtiger Schlüssel beim Verständnis der Multiplen Sklerose?

Dass Östrogen auch immunologisch wirksam sein kann, ist keine unplausible Annahme. Schließlich beobachtet man auch, dass schwangere MS-Betroffene in den letzten Monaten vor der Geburt – wenn also der Östrogenspiegel am höchsten ist – meist deutlich weniger Schübe haben. Auch die Tatsache, dass Frauen doppelt so häufig an MS erkranken wie Männer, könnte eventuell auch vom Zusammenspiel der verschiedenen Hormone (mit)beeinflusst sein.

Wie so oft bei MS: Man weiß es leider nicht genau...

Einschränkend muss auch gesagt werden, dass es sich um eine sogenannte Phase-II-Studie handelt, also um ein relativ frühes Teststadium. Weitere Studien wären dringend erforderlich, um hier verbindliche Aussagen zu machen.

Mein Fazit: Das Thema ist trotzdem spannend und nicht zu Unrecht in der Fachwelt gerade viel diskutiert.

„In den Defekt hinein trainieren“: In der Schlaganfall-Behandlung ist das Prinzip schon länger bekannt und erfolgreich im Einsatz. Hierbei wird z.B. bei Lähmung eines Arms bewusst der gesunde Arm verbunden, sodass der Patient zwangsläufig den eingeschränkten anderen Arm nutzen und damit trainieren muss. Der Name dieser Methode ist CIMT (constraint-induced movement therapy, übersetzt etwa: Beschränkungsbedingte Bewegungstherapie).

Bei einer aktuellen Studie bestätigte sich dieser Ansatz nun ebenfalls in der MS-Therapie. Hierbei konnte auch gezeigt werden, dass das Gehirn mithilfe dieser Methode neue Nerven-Verbindungen entwickelt und sich damit in kleinen, aber entscheidenden Teilen sogar selbst wieder aufbaut.

In der vorliegenden Studie wurden 20 Personen mit chronisch progredienter MS in zwei Gruppen geteilt. Die eine bekam über mehrere Wochen verteilt 35 Trainings-Stunden CIMT. Die andere Gruppe erhielt in derselben Stundenzahl andere Behandlungen wie Wassergymnastik, Massage oder Yoga. Das Ziel aller Anwendungen war es, die Alltagsbeweglichkeit der jeweils eingeschränkten Gliedmaßen zu verbessern.

MRT belegt Wiederaufbau der entsprechenden Hirnregion

Nach Abschluss der Bewegungstherapien wurden spezifische Tests zur Messung der Motorik sowie Aufnahmen in der Magnetresonanztomografie durchgeführt. Bei der CIMT-Gruppe zeigten sich nicht nur hochsignifikante (also sehr deutliche) Effekte in der Beweglichkeit und somit auch Selbständigkeit! Es wurde sogar im MRT eine Vergrößerung der entsprechenden Hirnregion (im Neurocortex, also der äußeren Schicht des Hirns) gefunden, was auf eine vermehrte Aktivität im Sinne einer „Neuverkabelung“ hinweist.

Zugrundeliegende Studie:

Randomized Controlled Trial of CI Therapy for Progressive MS: Increased Real-World Function and Neuroplasticity on MRI. Neurology April 8, 2014 vol. 82 no. 10 Supplement S23.007

Kommentar: Spezielle Bewegungstherapie fördert Arm und Hirn bei progredienter MS

Diese in der äußerst renommierten US-Fachzeitschrift Neurology publizierte kleine Studie ist von großer Bedeutung. Die CIMT-Methode wird bei Schlaganfall-Patienten schon lange erfolgreich angewendet. Es verwundert eher, dass man den Spagat zu MS-Betroffenen mit ähnlichen neurologischen Ausfällen nicht schon eher hingekriegt hat. Auch wenn nun lediglich 20 Testpersonen in dieser Untersuchung teilnahmen: die Ergebnisse sind eindeutig und decken sich mit diversen anderen neurowissenschaftlichen Resultaten. Positiv zu bemerken ist außerdem, dass der Schwerpunkt dieser Studie auf der Verbesserung der Alltagsbewältigung bei progredienter MS lag. Dieses ist selten genug, aber umso wertvoller.

Erwähnenswert für die Praxis ist außerdem, dass einzelne Elemente der CIMT-Therapie bereits Teil vieler krankengymnastischer Behandlungen sind. Hier kommt es aber offenbar entscheidend auf die Kombination in dieser spezifisch entwickelten Methode an. Es empfiehlt sich also, bei entsprechenden Symptomen auf die Verschreibung genau dieser Methode zu pochen – noch bevor der Neurologe Wassergymnastik und Co verordnet.

Eine aktuelle britische Studie zeigte, dass die Einnahme von hochdosiertem Cholesterin-Senker Simvastatin die Hirnatrophie, also den Abbau von Hirnmasse, deutlich reduzieren konnte. So war im MRT der beteiligten Personen nach zwei Jahren eine Minderung der Atrophierate um durchschnittlich 43% festzustellen.

An der Untersuchung nahmen in drei britischen MS-Zentren 140 Menschen zwischen 18 und 65 Jahren mit sekundär progredienter Multipler Sklerose (SPMS) teil. Diese wurden in zwei Gruppen geteilt.

Die eine Gruppe nahm dabei über einen Zeitraum von zwei Jahren das Arzneimittel Zocor^® in einer täglichen Dosierung von 80 mg ein. Die andere bekam genauso lange Tabletten ohne Wirkstoff (also ein Plazebo) verabreicht. Weder die Patienten noch die behandelnden Ärzte wussten, wer das Medikament und wer das Scheinmittel bekam (es handelte sich also um eine sogenannte doppelblinde Studie). Alle Probanden durchliefen jährliche MRT-Screens sowie diverse klinische Tests.

Nachweislich 43% weniger Hirnatrophie

Die anschließende Auswertung zeigte bei denjenigen MS-Patienten, die den Wirkstoff Simvastatin bekommen hatten, vor allem eine beeindruckende Reduktion des Abbaus der Hirnmasse: Während bei der Kontrollgruppe eine jährliche Atrophierate von 0,58% registriert wurde, betrug diese bei den Testpersonen aus der Simvastatin-Gruppe lediglich 0,29%. Dieser Unterschied entsprach einer Minimierung um 43%. Das Arzneimittel wurde insgesamt gut vertragen.

Zugrundeliegende Studie:

Effect of high-dose simvastatin on brain atrophy and disability in secondary progressive multiple sclerosis (MS-STAT): a randomised, placebo-controlled, phase 2 trial. The Lancet, Early Online Publication, 19 March 2014

Kommentar: Cholesterin-Senker kann Hirnzellen schützen

Aufgrund wissenschaftlicher Erfahrungswerte wird bei den hier beschriebenen sogenannten Statinen schon seit einiger Zeit ein Benefit vermutet, der über die eigentlich vorgesehene Cholesterinsenkung hinausgeht: Durch eine spezifische Dämpfung des Immunsystems soll dieses Arzneimittel mutmaßlich eben auch zellschützende Eigenschaften besitzen. Und die vorliegenden Studie zeigt, dass an dieser Vermutung tatsächlich etwas dran sein könnte.

Dabei muss allerdings auch berücksichtigt werden, dass in einigen anderen MS-bezogenen Erhebungen auch keine, oder sogar eine krankheitsaktivierende Wirkung von Statinen festgestellt wurde.Auch ist in der vorliegenden Studie auffallend, dass ein sehr positiver Effekt im Hirn-MRT beschrieben werden konnte, die klinischen Verbesserungen der Patienten aber eher geringfügig waren. Diese Benefits müssten dann gegen eventuelle Nebenwirkungen von Simvastatin und Co abgewogen werden, um sicher zu sein, nicht primär eine Art „Befund-Kosmetik“ zu betreiben. (Immerhin war die hier eingesetzte Dosis mit 80 mg auch deutlich höher als die zur Cholesterinsenkung nötigen 5 bis maximal 40 mg).

Mein Fazit: Insgesamt ist die Datenlage hier leider noch recht dünn. Bleibt zu hoffen, dass die sehr positiven Ergebnisse rasch zu Nachfolgestudien führen, die den Einsatz von Statinen in der MS-Therapie rechtfertigen und den Betroffenen nachweislich nützen würden.

Seit einigen Jahren werden immer wieder spezielle Venenverengungen im Kopf-Hals-Bereich als Risikofaktor für MS diskutiert und erforscht. Im Fachtitel Lancet ganz aktuell veröffentlichte Studienergebnisse nehmen dieser These nun deutlich Wind aus den Segeln. Die Annahme „seltene Venenverengung gleich hohes Risiko für MS“ kann zumindest in dieser einfachen Form nicht gelten.

In einer kanadisch-US-amerikanischen Untersuchung wurden 177 Menschen umfassend und nach neuesten Standards bezüglich der sogenannten chronischen cerebro-spinal venösen Insuffizienz (CCSVI) untersucht. Die Gruppe setzte sich zusammen aus 67 Patienten mit schubförmiger MS, 12 mit progredienter MS, 55 gesunden Geschwistern dieser Patienten sowie 43 gesunden anderen Kontrollpersonen ebenfalls ohne MS.

Gesunde Kontrollpersonen hatten genauso oft Venenverengungen

Zusammenfassend zeigte sich zweierlei:

• Die bisher in solchen Studien meist verwendete Ultraschallmethode zur Diagnose einer CCSVI ist sehr ungenau und sollte unbedingt durch eine sogenannte Katheter-Venographie ersetzt werden.
• Mithilfe eben dieser Katheter-Venographie wurde wiederum festgestellt, dass CCSVI ganz andere Häufigkeiten aufweist als bisher angenommen: dass sie nämlich sehr oft und bei gesunden Vergleichsgruppen durchschnittlich mindestens genauso oft vorkommt wie bei MS-Betroffenen.

Die Forscher sehen damit einen weiteren Beweis, dass es keinen direkten Zusammenhang zwischen dieser speziellen Venenverengung und der Entwicklung einer Multiplen Sklerose gebe.

Zugrundeliegende Studie:

Prevalence of extracranial venous narrowing on catheter venography is similar in people with MS, their siblings, and unrelated healthy controls: a blinded case-control study. The Lancet, 2013 Oct 8

Kommentar: CCSVI – Venenverengung im Kopfbereich keineswegs MS-spezifisch

Seit der italienische Arzt Dr. Zamboni 2009 einen Zusammenhang zwischen bestimmten Venenverengungen im Kopf-Hals-Bereich und der Entstehung einer MS formulierte, wird diese Theorie immer wieder untersucht.

Die vorliegende Studie ist in doppelter Hinsicht bedeutsam: Zum einen überprüft sie kritisch, ob die bisherigen Messinstrumente überhaupt geeignet genug sind. Zum anderen zeigt sie, dass mit der empfindlicheren Methode gänzlich andere Ausgangsdaten zu gewinnen sind.

Bisher wurde angenommen, dass diese speziellen Venenverengungen sehr selten und vermehrt bei MS-Patienten nachweisbar seien. Durch „Venographie statt Ultraschall“ wurde klar, dass diese sogenannte CCSVI mit rund 70% (!) sehr viel häufiger war als bisher angenommen. Und diese bei Kontrollpersonen vor allem ebenso oft auftrat wie bei MS-Patienten!

Es ist natürlich nicht gänzlich ausgeschlossen, dass es trotzdem Verbindungen gibt. Diese wären dann aber deutlich komplexer, als es mit einem einfachen Ultraschallgerät klärbar ….und mit einem eventuell folgenden operativen Eingriff lösbar wäre.

In einer großangelegten britisch-australischen Studie konnte gezeigt werden, dass mit HIV infizierte Menschen im Vergleich zu Nicht-Infizierten signikant reduzierte MS-Raten aufwiesen. Bei der Untersuchung wurden die Daten von 21.207 HIV-Patienten einem Kontrollkollektiv von über 5 Millionen Menschen gegenübergestellt und analysiert.

Die Erhebung konnte allerdings nicht nachweisen, ob die Ergebnisse aufgrund der Infektion selbst sowie deren massiven Auswirkrungen auf das Immunsystem resultierten oder aber, ob sie durch die antivirale Therapie bedingt waren. Nahezu alle Patienten mit der Immunschwäche bekamen Medikamente. Wirkstoff und Dosierung wurden aber für diese Studie nicht gesondert festgehalten oder ausgewertet.

Mehr als 10 Jahre Stillstand der Multiplen Sklerose

Die vorliegende Studie sollte eine 2011 gemachte Beobachtung überprüfen: Ein MS-Betroffener, der gleichzeitig HIV-infiziert war und deswegen eine antivirale Medikation bekam, zeigte über mindestens 10 Jahre keinerlei neurologische Krankheitsaktivität mehr. Die Multiple Sklerose schien dort zum Stillstand gekommen sein – was die behandelnden Ärzte natürlich aufhorchen ließ.

Eine daraufhin gestartete Studie mit immerhin 5.000 HIV-Patienten zeigte bei denen ebenfalls eine verminderte Krankheitsrate. Die aktuelle Studie bestätigt den Zusammenhang in noch deutlicherem Maße.

Zugrundeliegende Studie:

Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry (published online August 4).

Kommentar:

Größe, Signifikanz und Reproduzierbarkeit der vorliegenden Studienergebnisse lassen darauf schließen, dass tatsächlich ein gegenläufiger Zusammenhang zwischen einer HIV-Infektion und einer MS-Erkrankung besteht. Spannend und wichtig wäre es natürlich, in weiteren Untersuchungen die genauen Gründe herauszufinden. Ob nun aber die HIV-Infektion selbst oder aber die antivirale Behandlung diese Effekte hat... dieses wissenschaftliche Puzzleteilchen stützt auf jeden Fall die Hypothese, dass Viren bei Entstehung und Verlauf der Multiplen Sklerose möglicherweise doch eine entscheidende Rolle spielen.