Wie wirkt Piritramid (Dipidolor) gegen Schmerzen?

Piritramid zählt zu den stark wirksamen Opioiden. Somit wird es erst eingesetzt, wenn Schmerzmittel wie nicht steroidale Antirheumatika (NSAR) oder weniger potente Opiumderivate nicht genügen. Mögliche Situationen, in denen der Wirkstoff verabreicht wird, sind:

• Nieren- und Gallenkolik (krampfhafte Schmerzen, die durch Steine in den Harn- und Gallenwegen entstehen)
• Narkose bei Operationen
• sehr starke akute und chronische Schmerzen
• Schmerztherapie bei weit fortgeschrittener Tumorerkrankung und anderen lebensverkürzenden Leiden (palliative Umstände).

An und für sich kann Ihnen jeder Mediziner Piritramid verordnen, falls er die Anwendung des Opioids für angemessen hält. Darüber hinaus muss der Arzt aber auch spezielle Betäubungsmittelrezepte (BtM-Rezepte) führen, die sich von den normalen Rezeptformularen unterscheiden.

Nur auf diesen BtM-Rezepten können Medikamente wie Piritramid, die unter das sogenannte Betäubungsmittelgesetz (BtMG) fallen, verschrieben werden. Hat ein Arzt diese Formulare nicht beantragt, z. B. weil er sie nicht für seine reguläre Praxistätigkeit benötigt, können derartige Arzneimittel nicht von ihm verordnet werden.

Das hochwirksame Schmerzmittel wird als Spritze verabreicht. Piritramid kann über eine Vene (intravenös), einen Muskel (intramuskulär) oder unter die Haut (subkutan) gegeben werden.

Das ist individuell recht verschieden und hängt z. B. vom Körpergewicht und Alter des Anwenders ab. Auch vertragen Personen, die bereits an eine Schmerztherapie mit Opioiden gewöhnt sind, meist mehr als diejenigen, die zum ersten Mal mit einem solchen Medikament in Kontakt kommen.

Des weiteren kann Piritramid besonders stark wirken, wenn die Betroffenen Beruhigungs-, Schlafmittel, Alkohol oder Drogen einnehmen. In diesen Fällen würde man, um der Gefahr einer Überdosierung vorzubeugen, die Piritramid-Gabe reduzieren.

So ist es durchaus möglich, dass die von Ihrem Arzt empfohlene Einnahmemenge geringfügig von den Angaben im Beipackzettel des Präparates abweicht.

Im Allgemeinen gelten aber folgende Richtwerte für die Dosierung von Piritramid:

• Bei Erwachsenen ist die Gabe von 15 bis 30 mg subkutan oder intramuskulär möglich; alternativ können 7,5 bis 22,5 mg langsam über die Vene eingespritzt werden. Die Injektionsgeschwindigkeit beträgt 10 mg pro Minute; das heißt, 10 mg des Medikaments werden allmählich über eine Minute in ein Blutgefäß verabreicht. Entsprechend wird eine höhere Dosis an Piritramid über einen längeren Zeitraum gegeben.
• Bei Kindern und Jugendlichen hängt die Arzneimittelmenge vom Körpergewicht ab. 0,05 bis 0,2 mg Piritramid pro Kilogramm Körpergewicht ist die Standarddosis für die subkutane und intramuskuläre Verabreichungsmethode; wird das Opioid stattdessen in eine Vene gespritzt, sollten 0,05 bis 0,1 mg Piritramid pro Kilogramm Körpergewicht kalkuliert werden.

Ihr Arzt wird Ihnen bestimmt ausführlich erklären, wie viel und wie oft Sie das Opioid anwenden sollen. Eventuell wird Ihnen eine etwas niedrigere Einnahmemenge empfohlen. Dies betrifft insbesondere stark untergewichtige, geschwächte und ältere Personen; weitere Gründe sind eine eingeschränkte Leber- oder Nierenfunktion.

Auch sollte mit einer reduzierten Injektionsmenge gestartet werden, falls Sie starke Schmerz-, Beruhigungs- oder Schlafmittel (z. B. Barbiturate) einnehmen.

Sollten Sie an einer Alkoholabhängigkeit leiden oder Drogen konsumieren, ist vor dem Therapiebeginn mit Piritramid ein ehrliches Gespräch mit Ihrem Arzt dringend angeraten; denn auch unter diesen Umständen muss die Arzneimittel-Dosis häufig herabgesetzt werden.

Es gibt noch eine ganze Reihe an Situationen und Krankheiten, bei denen nur geringe Mengen Piritramid injiziert werden dürfen. Vorsicht ist angesagt, wenn folgende Umstände vorliegen:

• Epilepsie
• Gehirndruckerhöhung (z. B. aufgrund von Schädel-Hirn-Trauma, Hirntumor, Gehirn- oder Hirnhautentzündung)
• Kopfverletzung
• Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose)
• gutartige Prostatavergrößerung
• Nebennierenrindenunterfunktion (Morbus Addison)
• stark verlangsamter Herzschlag (Bradyarrhythmie)
• Leberfunktionsstörung
• reduzierte Nierenleistung (Niereninsuffizienz)
• eingeschränkte Atemfunktion
• Gallenwegserkrankungen
• Darmverengungen und chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
• Tumorerkrankung der Nebenniere (Phäochromozytom)
• Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis)
• Kleinkinder, die jünger als 12 Monate sind

Sollte die schmerzstillende Wirkung nachlassen, kann das Opioid in der Regel alle sechs bis acht Stunden erneut verabreicht werden. Wird trotz der wiederholten Anwendung keine Schmerzfreiheit erzielt, sprechen Sie bitte Ihren Arzt auf dieses Problem an. Eventuell profitieren Sie von einer Dosiserhöhung oder einer Änderung der Behandlungsstrategie.

Leider nicht immer. Es gibt eine ganze Liste an Arzneimitteln, die Sie nicht zusammen mit dem Opioid einnehmen dürfen. Hierzu zählen zahlreiche Medikamente gegen Depressionen:

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) (z. B. Citalopram (Cipramil^®), Sertralin (Zoloft^®), Escitalopram (Cipralex^®))
• Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) wie Reboxetin (Solvex^®)
• Monoaminooxidase-Hemmer (MAO-Hemmer) (z. B. Moclobemid und Tranylcypromin (Jatrosom^®))

Schwangere und stillende Frauen sollten besser kein Piritramid nehmen, denn bisher wurde nicht ausreichend erforscht, welchen Effekt das Medikament auf das un- bzw. neugeborene Kind hat. Es ist allerdings bekannt, dass sich andere Opioide in der Schwangerschaft und Stillzeit negativ auf den Nachwuchs auswirken können.

Ebenso ist nicht auszuschließen, dass eine langfristige Anwendung von Piritramid während der Schwangerschaft zur Gewöhnung und zu Entzugserscheinungen beim Neugeborenen führt.