Morbus Crohn: Ursachen, Behandlung, Prognose

In Deutschland gibt es etwa 150 Betroffene pro 100.000 Einwohnern. Jährlich erkranken 7 Personen von 100.000 neu an Morbus Crohn.

Am häufigsten beginnt die Erkrankung im jungen Erwachsenenalter, zwischen dem 15. und 35. Lebensjahr. Allerdings ist die Schwankungsbreite groß. Der Morbus Crohn kann auch bereits im Kindesalter oder erst im höheren Erwachsenenalter erstmals auftreten.

Viele Quellen geben an, dass Frauen etwas häufiger an einem Morbus Crohn erkranken als Männer. Allerdings schwanken die Angaben dazu sehr stark. Der Unterschied ist wenn dann marginal. Die genauen Ursachen eines Geschlechterunterschieds wären auch, würde es denn stimmen, unklar.

Die entzündlichen Veränderungen beim Morbus Crohn können im Prinzip an allen Stellen des Verdauungstraktes vorkommen. Am häufigsten treten sie aber im unteren Dünndarm oder Übergang vom Dünndarm in den Dickdarm auf.

Nein, im Gegenteil: Die Ausprägungen können beim Morbus Crohn sehr unterschiedlich sein. Es ist eines der Charakteristika dieser Erkrankung, dass sie von Person zu Person unterschiedlich verläuft, ohne dass man das vorhersagen kann. Dabei gibt es folgende Varianten:

• Zum einen können unterschiedliche Regionen des gesamten Verdauungssystems betroffen sein.
• Zum anderen kann das Ausmaß der Entzündung stark variieren.

Man unterscheidet einen leichten, mittelschweren und schweren Verlauf. Von einem schweren Morbus Crohn spricht man vor allem dann, wenn die Beschwerden trotz intensiver Behandlung nicht ausreichend eingedämmt werden können. Als weiteres Kriterium gilt, wenn eine der drei folgenden Situationen eintritt:

• starke Gewichtsabnahme durch den Morbus Crohn (Body Mass Index < 18)
• Darmverschluss (Ileus)
• Abszessbildung im Darm

Auch eine stetige Erhöhung des Entzündungshormons CRP im Blut gilt als Marker für einen schweren Krankheitsverlauf.

Ein Rezidiv bezeichnet das Wiederaufflammen der Erkrankung. Ärzte benutzen diesen Begriff, wenn nach einer erfolgreichen Behandlung und weitgehendem Krankheitsstillstand die Entzündungsaktivität wieder zunimmt. Wird dann erneut behandelt, geht die Krankheitsaktivität in der Regel wieder zurück (Remission).

Wie bereits erwähnt, ist Morbus Crohn eine der Erkrankungen, die familiär gehäuft auftreten. Nehmen wir an, Ihr Bruder oder Ihre Schwester leidet an Morbus Crohn. Dann liegt Ihr Risiko, ebenfalls daran zu erkranken, 30 mal höher als bei anderen.

Das könnte sein. Es scheint einen Unterschied zu machen, wo und wie wir aufwachsen und leben. Untersuchungen zeigen, dass Kinder, die auf dem Land groß werden und im ersten Lebensjahr Kontakt zu Stalltieren hatten, später seltener an Colitis ulcerosa und Morbus Crohn erkranken.

Auch Geschwister sind förderlich

Das gleiche gilt übrigens auch für Kinder, die mit mindestens zwei älteren Geschwistern aufwachsen. Demgegenüber steht eine größere Häufigkeit chronischer Darmentzündungen in Städten.

Es ist schon länger bekannt, dass hinter chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn bestimmte autoimmune Prozesse stecken. Das bedeutet, bei diesen Erkrankungen wendet sich das Immunsystem irrtümlicherweise gegen den eigenen Körper und bildet Abwehrstoffe (sogenannte Antikörper) gegen ihn.

Aktuelle Studien bestärken eine schon seit längerem diskutierte These zu den Ursachen von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Demnach richtet sich die Entzündungsreaktion bei den chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen nicht gegen den gesamten Körper, sondern nur gegen “normale” Darmbakterien.

Damit wären Morbus Crohn und Colitis ulcerosa aber keine klassischen Autoimmunerkrankungen mehr, wie bisher angenommen. Nach Informationen des Kompetenznetzes Darmerkrankungen zeigen die erwähnten Untersuchungen, dass, sobald sich bestimmte Bakterien nicht mehr im Darm befinden, das Entzündungsgeschehen vor Ort abnimmt. Die Entzündung des Darms wäre somit eher eine Folge und nicht, wie bisher angenommen, die Ursache der Erkrankung. Ursache wäre demnach eine ungenügende Abwehr bestimmter Bakterien, wie Dr. Jan Wehkamp vom Kompetenznetz erläuterte.

Diese Erkenntnis könnte zu neuen Behandlungsstrategien führen. Dazu müssen aber neue Substanzen entwickelt werden, die das Immunsystem und die Darmbarriere stärken und unterstützen.

Quelle: Kompetenznetz Darmerkrankungen, Deutsche Morbus Crohn und Colitis ulcerosa Vereinigung (DCCV), 12.09.2011

Mit dem sogenannten Mikrobiom sind die Gene aller Mikroorganismen (Bakterien, Viren, Pilze) gemeint, die sich im Darm tummeln und zusammen immerhin ein Gewicht von rund 1,5 kg auf die Waage bringen. Der Darm führt also ein reges Eigenleben, das mehr und mehr in den Fokus der Wissenschaft rückt.

Das ist noch weitgehend unklar. Es kann durchaus sein, dass bestimmte Faktoren, die in manchen Leserkommentaren erwähnt wurden, eine Rolle spielen. Dass die Ernährung, aber auch Stress und Umwelteinflüsse sich auf das Milieu im Darm auswirken, liegt nahe.

Die Frage nach Henne und Ei

Fraglich ist nach wie vor, was das Fass ins Rollen bringt. Ist es die Immunantwort, die irgendwann aus dem Ruder gerät? Oder ist es das Ungleichgewicht der einzelnen kleinen Darmbewohner, das die zerstörerischen Reaktionen in Gang setzt? Jedenfalls kommt es am Ende zu einer Entzündung der Schleimhaut mit den bekannten Folgen und Beschwerden.

Der Barrieredefekt scheint auf eine ungenügende Bakterienabwehr direkt in der Darmschleimhaut zurückzugehen. Forscher haben herausgefunden, dass bei Betroffenen bestimmte Abwehrstoffe vermindert und defekt sind. Das wiederum könnte Auswirkungen auf die Darmbewohner haben und Entzündungszellen aktivieren.

Neue therapeutische Möglichkeiten

Für Betroffene könnte das in Zukunft weitreichende Folgen haben. Zielen die meisten bisherigen Behandlungsansätze auf eine Unterdrückung der Entzündung und der Immunantwort, könnten fortschrittlichere Therapien das Mikrobiom und die gestörte Barrierefunktion in den Fokus rücken und damit einen Schritt früher ansetzen.

Wohltaten für den Darm

In Form sogenannter Probiotika, also lebender Mikroorganismen, die den Darm unterstützen sollen, existieren bereits erste Ansätze in diese Richtung. Auch mit dem Transfer von Fremdstuhl gibt es Versuche, das Leben im Darm positiv zu beeinflussen.

Der Abwehr auf die Sprünge helfen

Eine weitere Möglichkeit könnte sein, die fehlenden Abwehrstoffe direkt zu ersetzen und von außen zuzuführen. Studien dazu laufen bereits.

Eine Darmspiegelung (Koloskopie) ist wichtig, um die Diagnose sicher stellen zu können. Dabei werden an mehreren Stellen kleine Proben (Biopsien) entnommen und anschließend im Labor untersucht. Beim Morbus Crohn gibt es charakteristische Veränderungen, die dem geübten Laborarzt gleich ins Auge springen.

Auch zur weiteren Nachsorge und Kontrolle werden Betroffene regelmäßig zur Darmspiegelung geladen. Das ist auch deshalb wichtig, um ein kolorektales Karzinom (Darmkrebs) auszuschließen bzw. frühzeitig zu erkennen.

Aber Vorsicht: Manch ein Darm lässt sich nicht gern untersuchen.

Manchmal erschweren Darmverengungen (sogenannte Strikturen) die Spiegelung, so dass der Arzt mit dem Endoskop gewisse Darmabschnitte nicht erreicht und betrachten kann. Dann bieten sich bildgebende Verfahren an, mit deren Hilfe sich die Ausdehnung und die genauen Stellen der entzündlichen Veränderungen erfassen lassen. Dazu zählen:

• Ultraschall (Sonographie)
• Röntgenuntersuchungen wie die Doppelkontrastuntersuchung
• CT, MRT

Die Spiegelung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm sollte im Rahmen der Anfangsdiagnostik bei Morbus Crohn erfolgen. Ist bereits bekannt, dass ein Morbus Crohn besteht, ist eine Magenspiegelung nur dann notwendig, wenn entsprechende Beschwerden bestehen, die auf Veränderungen im oberen Verdauungstrakt hinweisen.

Beim Morbus Crohn kann es manchmal auch zu einem Übergriff der Erkrankung auf Leber und Gallenwege kommen. Erhärtet sich der Verdacht, kann eine spezielle Untersuchung der Gallengänge und der Bauchspeicheldrüse erforderlich werden:

Die – Achtung! – "endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikographie", kurz ERCP. Sie dient vor allem dazu, eine bestimmte Form der Gallenwegsentzündung auszuschließen, die als typische Begleiterkrankung bei Morbus Crohn gilt.

Bei der intestinalen Permeabilitätstestung wird die Durchlässigkeit der Darmwand geprüft. Der Test kann bei Menschen mit Morbus Crohn, die sich in einer Ruhephase (Remission) befinden, auf ein erhöhtes Risiko für einen Rückfall hinweisen.

Die Untersuchung sollte laut den offiziellen Experten-Leitlinien nicht regelmäßig durchgeführt werden, sondern ist eher etwas für besondere Fragestellungen. Auch sollte sie nur in Kliniken vorgenommen werden, die Erfahrung mit dieser Untersuchung haben.

Eine CRP-Erhöhung im Blut ist beim Morbus Crohn ein eher ungünstiges Zeichen. Zumindest für den Moment. Denn es zeigt an, dass die Erkrankungsaktivität gerade zunimmt oder besonders hoch ist.

Zum Hintergrund:

Das C-reaktive Protein, von Ärzten meist kurz CRP genannt, ist ein Entzündungsparameter. Steigt das Eiweiß im Blut an, ist dies immer ein Hinweis auf entzündliche Vorgänge im Körper – nicht nur beim Morbus Crohn, sondern auch bei vielen anderen Erkrankungen.

Antikörper sind wichtige Bestandteile des Abwehrsystems. Im Zusammenhang mit Morbus Crohn können die Antikörper ANCA und ASCA analysiert werden und evtl. eine Aussage über das Morbus-Crohn-Risiko liefern. Lässt sich zum Beispiel ASCA nachweisen und ANCA nicht, weist das auf einen Morbus Crohn hin.

Experten raten, die Suche nach den Antikörpern ASCA und ANCA nicht bei jedem durchzuführen. Sie sollte also keine Routineuntersuchung sein. Begründung: Die Untersuchung ist nicht genau genug, um regelmäßig eingesetzt zu werden.

Auch bei Kindern und Jugendlichen ist die Darmspiegelung die wichtigste Untersuchung, um einen Morbus Crohn zu diagnostizieren oder auszuschließen. Außerdem empfehlen Experten, auch eine Spiegelung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm vorzunehmen, ebenfalls mit Entnahme von Gewebeproben.

Die Untersuchung sollte unter Vollnarkose stattfinden, so der Rat der Fachleute. Alternativ können die Kinder auch unter Beruhigungs- und Schmerzmitteln in eine Art Dämmerschlaf versetzt werden.

Da bei der Darmspiegelung der Dünndarm nur unvollständig betrachtet werden kann, werden weitere bildgebende Verfahren zur Darstellung des Darms empfohlen, vor allem eine Ultraschalluntersuchung und eine Magnetresonanz-Tomographie (MRT). Sie sind deshalb besonders günstig im Kindes- und Jugendalter, da sie ohne Strahlenbelastung auskommen.

Nein. In der akuten Phase eines Morbus Crohn werden zwar oft Kortison-Präparate verschrieben, um den Schub einzudämmen. Als Dauertherapie ist Kortison aber nicht das Mittel der Wahl. Im Gegenteil, in der Schubvorbeugung wird ausdrücklich von der Dauertherapie mit den sogenannten Steroiden abgeraten. Das hat folgende Gründe:

Zum einen, weil nicht belegt ist, dass Kortison-Präparate das Rückfallrisiko senken. Zum anderen steigt mit zunehmender Behandlungsdauer die Gefahr relevanter Nebenwirkungen.

Wenn es nach vier Monaten Kortison-Therapie nicht gelingt, diese Medikamente langsam abzusetzen, ohne dass ein erneuter Krankheitsschub auftritt, sprechen Ärzte von einem steroidabhängigen Verlauf. Ebenso bei einem erneuten Krankheitsschub innerhalb von drei Monaten nach Ende der Kortison-Einnahme.

Prinzipiell sind dann sogenannte Immunsuppressiva die nächste Option. Auch Immunsupressiva unterdrücken das Abwehrsystem, allerdings auf andere (und intensivere) Weise. Sie benötigen aber oft eine ganze Weile, bis sie wirken.

Weitere Behandlungsmöglichkeiten:

Bei einem Krankheitsschub nach dem Kortison-Stopp kommt auch eine Behandlung mit sogenannten TNF-Blockern kommt in Betracht. Und mitunter ist auch eine Operation die beste Option. Mehr dazu hier.

Es kommt auch vor, dass bei einem Morbus-Crohn-Schub Kortison-Präparate trotz ausreichender Dosierung und Anwendungsdauer nicht wirken (steroidrefraktärer Verlauf). Auch dann sind sogenannte Immunsuppressiva eine Option, die ähnlich wie Kortison das Abwehrsystem und damit die Entzündung unterdrücken.

Liegt eine Entzündung nur in einem begrenzten Dünndarmabschnitt vor, ist aber aufgrund von Verwachsungen (Fisteln, Abszess) kompliziert und durch Kortison nicht beherrschbar, ist eine Operation günstiger. Liegt der Crohn-Herd hingegen im Dickdarm oder in der Magengegend und kommen Fisteln oder Gelenkbefall hinzu, ist das eher ein Fall für Infliximab.

TNF-Blocker zählen zu den sogenannten Biologika. Das ist eine Gruppe noch relativ neuer Medikamente, die körpereigene Botenstoffe nachahmen bzw. ihnen nahezu identisch sind. TNF-Blocker hemmen den Tumornekrosefaktor (TNF).

Trotz seines Namens hat er nicht unbedingt etwas mit Krebs zu tun. TNF ist ein Botenstoff des Immunsystems, der bei entzündlichen Reaktionen im Körper besonders aktiv. Wird er gehemmt, lässt auch die Entzündungsaktivität nach.

Das ist noch nicht endgültig geklärt. Halbwegs fest steht, dass TNF-Blocker nicht periodisch, sondern wenn, dann durchgehend eingenommen werden sollten. Und weitgehender Konsens besteht auch darüber, dass nach zwei Therapiezyklen mit TNF-Blockern ohne Besserung der Beschwerden die Behandlung abgebrochen werden sollte.

Am besten ist, sich schon deutlich VOR Beginn einer immunsuppressiven Therapie entsprechend impfen zu lassen. Denn WÄHREND – manchmal auch kurz vor oder nach – der Therapie können bestimmte Impfungen selbst zur Gefahr werden.

Impfungen mit sogenannten Lebendimpfstoffen (z.B. gegen Masern und Windpocken). Sie enthalten abgeschwächte Erreger, die bei gesunden Menschen in der Regel keine Probleme machen, bei geschwächter Immunabwehr aber genau die Krankheiten hervorrufen können, vor denen sie eigentlich schützen sollen.

Das hängt vom Grad der Entzündung ab. Fangen wir bei einer leichten Entzündungsaktivität an. Hier empfehlen Experten die Behandlung mit einem lokal wirkenden Glukokortikoid (Budenosid). Lokal bedeutet hier: Der Kortison-Wirkstoff wird nach dem Einnehmen im Dünndarm freigesetzt und wirkt nur am Ort des Geschehens.

Bestehen nur leichte Beschwerden und liegen keine Krankheitszeichen an anderen Organen außerhalb des Verdauungstrakts vor, kann es auch ausreichen, den Schub nur mit symptomatischen Maßnahmen zu behandeln. Dazu gehören Anpassungen der Ernährung, Schmerzmittel, krampflösende Mittel oder Medikamente gegen Durchfall.

Auch hier sind lokal wirksame Kortison-Präparate erste Wahl. Oft kommt man in solchen Fällen aber um die Einnahme von Kortison-Tabletten oder Kortison-Infusionen (systemische Glukokortikoide) nicht herum. Die systemische Therapie ist zwar nebenwirkungsreicher, dafür aber auch wirksamer. In über 90% der Fälle wird damit innerhalb von sechs Wochen eine Remission (Krankheitsstillstand) erreicht.

Daneben vermag manchmal auch die sogenannte Ernährungstherapie zu helfen, zum Beispiel bei starkem Untergewicht. In Einzelfällen kann auch eine zeitweise enterale Ernährung hilfreich wein, das heißt, eine speziell zubereitete Nahrung wird über Sonden oder als Trinknahrung zugeführt. Gibt es Hinweise auf eine Darminfektion, sind unter Umständen auch Antibiotika angebracht.

Bei einer sehr starken Entzündungsaktivität wird grundsätzlich der Einsatz systemischer Glukokortikoide, also Kortison-Tabletten empfohlen. Weiterhin können in bestimmten Situationen zusätzlich sogenannte Immunsuppressiva sinnvoll sein, die das Abwehrsystem hemmen. Alternativ kommt auch eine Behandlung mit einem Antikörper (TNF-Blocker) in Betracht.

Ausgedehnter Dünndarm-Befall:

Bei ausgedehntem Befall des Dünndarms wird in der Regel ebenfalls eine systemische Behandlung mit Kortison-Tabletten oder -Spritzen empfohlen. Im Vergleich zu einer örtlichen Therapie (im Dünndarm freigesetzte Kortison-Präparate) ist der therapeutische Effekt ausgeprägter. Zugleich kommt es aber auch etwas häufiger zu Nebenwirkungen.

Bei Befall der unteren Dickdarmabschnitte werden zusätzlich Mesalazin oder Kortison-Präparate als Zäpfchen, Einlauf oder Schaum empfohlen. Das sonst gebräuchliche lokal wirksame Budesonid ist bei Dickdarmbefall weniger gut wirksam. Offenbar kommt dann nicht ausreichend viel Wirkstoff so weit unten an.

Besteht hingegen eine schwere Entzündung, wird wiederum der Einsatz systemisch wirkender Glukokortikoide empfohlen, ggf. in Kombination mit Immunsuppressiva. Sind die genannten Mittel nicht wirksam oder sprechen andere Gründe gegen ihren Einsatz, kommt auch eine Behandlung mit einem TNF-Blocker in Betracht.

Ziel einer Langzeittherapie bei Morbus Crohn ist es, die Ruhephase (Remission), in der sich die Erkrankung gerade befindet, zu erhalten. Das heißt, nach Abklingen eines akuten Schubs sollen für eine möglichst lange Zeit keine neuen Beschwerden mehr auftreten. Unklar ist aber, ob jeder Betroffene von einer solchen Langzeittherapie profitiert.

Ob eine derartige Behandlung angebracht ist, hängt zum Beispiel vom bisherigen Krankheitsverlauf und anderen Faktoren ab. Auch, wie lange die remissionserhaltende Therapie anhalten oder welches Medikament gegeben werden soll, muss individuell entschieden werden.

Falls eine remissionserhaltende Therapie überhaupt sinnvoll ist, können zum Beispiel die Immunsuppressiva Azathioprin oder 6-Mercaptopurin gegeben werden. Eine andere Therapiemöglichkeit zur Aufrechterhaltung der Ruhephase sind TNF-Blocker. Sie werden vor allem dann eingesetzt, wenn die genannten Immunsuppressiva nicht effektiv sind.

Manchmal werden in der Verlaufsdiagnostik des Morbus Crohn auch Blut- oder Stuhluntersuchungen vorgenommen. Welche dieser Laborkontrollen dann im Einzelnen notwendig sind, hängt unter anderem von den Beschwerden ab und davon, welche Abschnitte des Verdauungstrakts betroffen sind. Aber auch die Art der Behandlung ist maßgeblich: So ist es zum Beispiel bei manchen Medikamenten notwendig, bestimmte Blutparameter regelmäßig zu kontrollieren.

Treten eher untypische Beschwerden auf oder sind diese besonders stark, muss ggf. überprüft werden, ob eine Infektion mit Viren oder Bakterien vorliegt. Das lässt sich anhand von Blutwerten und Stuhlproben feststellen.

Besonders bei lange bestehendem und schwerem Morbus Crohn sollten außerdem regelmäßig die Blutspiegel von Eisen, Zink, Vitamin D und Vitamin B 12 gemessen werden, weil es hier zu Mangelzuständen kommen kann.

Azathioprin ist ein sehr starker Immunblocker, der ähnlich wie Kortison den Entzündungsreiz im Darm unterdrückt. Das Medikament wird manchmal im akuten Schub des Morbus Crohn verschrieben, kann aber auch in der Ruhephase (Remission) eine Option sein. Und zwar in folgenden Fällen.

Gründe für eine Azathioprin-Behandlung

Eine remissionserhaltende Behandlung mit Azathioprin empfehlen Ärzte zum einen meist dann, wenn bereits der akute Schub mit diesem Wirkstoff erfolgreich zurückgedrängt wurde.

Azathioprin beim steroidabhängigen Verlauf

Mit diesem etwas unverständlichen Begriff werden Fälle bezeichnet, in denen der Morbus Crohn von einer Kortison-Therapie "abhängt", die Erkrankung also unmittelbar nach dem Absetzen von Kortison-Präparaten (Steroiden) wieder aufflammt.

Ein dritter Grund für Azathioprin

Darüber hinaus wird Azathioprin auch als Ruhephasen-Medikament empfohlen, wenn die Erkrankung insgesamt sehr aktiv ist, wenn es also in der zurückliegenden Zeit sehr häufig zu schweren Crohn-Schüben gekommen ist.

Häufig wird im Zusammenhang mit Azathioprin auch von 6-Mercaptopurin gesprochen. Das ist im Prinzip der aktive Wirkstoff von Azathioprin. Das Arzneimittel Azathioprin ist also eine Art Vorstufe, die dann nach der Einnahme im Körper zu 6-Mercaptopurin umgewandelt wird.

Insgesamt sollte eine remissionserhaltende Behandlung mit Immunsuppressiva beim Morbus Crohn mindestens vier Jahre dauern. Wird in dieser Zeit keine zusätzliche Behandlung mit Kortison-Präparaten (Glukokortikoide) notwendig, kann die immunsuppressive Behandlung ggf. beendet werden. Und wenn doch?

Müssen während der Therapie zur Remissionserhaltung zwischenzeitlich zusätzlich Glukokortikoide verabreicht werden, raten Experten dazu, die Behandlung mit Azathioprin oder 6-Mercaptopurin länger als vier Jahre durchführen.

Weil sich Kortison-Präparate negativ auf Wachstum und Knochendichte der Kinder und Jugendlichen auswirken können. Günstiger sind eine Ernährungstherapie und eine Behandlung mit anderen Medikamenten, die die innere Entzündung unterdrücken (Immunsuppressiva).

Vor allem bei einem reinen Dünndarmbefall ist die Ernährungstherapie bei Kindern und Jugendlichen hocheffektiv. In einer Studie lag die Erfolgsquote (Remission) bei 93%. War auch der Dickdarm betroffen, kam es unter der diätetischen Behandlung immerhin auch noch bei 82% zu einer Remission.

Genügt dies nicht und ist eine Behandlung mit Kortison-Präparaten notwendig, werden Arzneimittel mit dem Wirkstoff Budenosid empfohlen, und zwar solche, bei denen das Medikament nur örtlich, also im Darm wirkt. So können Nebenwirkungen weitgehend minimiert werden.

Ja, auch eine Operation mit Entnahme des befallenen Darmabschnitts kann in Betracht kommen, so zum Beispiel bei verzögertem Wachstum oder bei anhaltender Krankheitsaktivität. Damit lässt sich unter Umständen ein Wachstumsschub hervorrufen. Voraussetzung allerdings: ein örtlich begrenzter Befall.

Prinzipiell raten Experten, vor allem bei der Medikamentenwahl die Nebenwirkungen sowie die (manchmal mangelnde) Zuverlässigkeit der Kinder und Jugendlichen bei der Einnahme zu berücksichtigen.

Wichtig ist auch:

Augenmerk auf Wachstum und psychosozialer Entwicklung

Der Morbus Crohn und die Behandlung können Auswirkungen auf das Wachstum und die psychosoziale Entwicklung der Heranwachsenden haben. Daher wird von Expertenseite empfohlen, Kinderärzte mit speziellen Kenntnissen über Magen-Darm-Krankheiten (Kinder-Gastroenterologen) in die Behandlung miteinzubeziehen.

Bis nach der Pubertät

In der Regel über mehrere Jahre bis zum Abschluss der Pubertät. In dieser Zeit sollten die Heranwachsenden engmaschig betreut werden und mindestens alle drei Monate zur Verlaufskontrolle gehen. Nur so kann die Therapie optimal abgestimmt werden.

Wenn operiert wird, sind sich die Fachleute heute einig, dass es beim Morbus Crohn nicht unbedingt notwendig ist, große Darmbereiche zu entfernen. Hier gilt also: Weniger ist mehr.

Entfernt wird in der Regel nur der Abschnitt, der die Krankheitssymptome verursacht hat. Selbst Darmabschnitte, die vom Morbus Crohn befallen sind, aber keine Beschwerden auslösen, sollten nicht entfernt werden. Das ist auch deshalb vorteilhaft, weil die Verdauungsprobleme nach der Operation um so geringer sind, je weniger Darm entfernt wurde.

Die bei der OP entnommenen Darmabschnitte werden danach meist noch genauer untersucht. Dies gibt Aufschluss darüber, wie fortgeschritten die entzündlichen Veränderungen in der Darmwand waren. Wichtig sind diese Laboruntersuchungen vor allem deshalb, weil davon die weitere Behandlung abhängig ist.

Eine Operation des Dickdarms bei Morbus Crohn kommt dann in Betracht, wenn die medikamentöse Behandlung nicht ausreichend anschlägt. Allerdings sollte dann der betroffene Teil des Dickdarms nicht länger als 30 cm sein. Ein weiterer Fall für die OP:

Darmverschluss beim Morbus Crohn

Ein unvollständiger Darmverschluss, der weder durch Medikamente noch durch eine Aufweitung (Dilatation) im Rahmen einer Darmspiegelung behandelt werden kann, muss manchmal ebenfalls operiert werden.

Ein dritter Fall für den Chirurgen

Chirurgische Eingriffe sind außerdem notwendig, wenn durch ausgeprägte Verengungen im Darm von einem erhöhten Krebsrisiko ausgegangen werden muss. Das gilt auch, wenn in bestimmten Abschnitten des Dickdarms Krebs-Vorstufen entdeckt wurden (intraepitheliale Neoplasie).

Fazit: OP beim Morbus Crohn gut abwägen

Insgesamt ist das Für und Wider einer Operation immer auch eine individuelle Entscheidung, die stark von der jeweiligen Situation abhängt. Wichtig ist, dass Sie, wenn sich die Frage nach einem operativen Eingriff stellt, sich sehr genau von Ihrem Arzt über Vorteile und Risiken informieren lassen.

Mit gängigen, freiverkäuflichen Schmerzmitteln können Schmerzen im Darmbereich oft komplett beseitigt werden. Dazu gehören zum Beispiel Paracetamol, Ibuprofen oder Diclofenac. Andere Schmerzmittel muss der Arzt verschreiben, beispielsweise Tramadol.

Das lässt sich so pauschal nicht sagen. Welches Mittel am besten wirkt, kann individuell durchaus unterschiedlich sein.

Wenn es nach hinten losgeht

Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Diclofenac verschlimmern bei manchen Menschen mit Morbus Crohn sogar die Symptome. Bei anderen wiederum wirken sie sehr gut und werden auch gut vertragen. Daher muss jeder individuell ausprobieren, welches Medikament am besten hilft.

Es gibt eine Reihe von schmerzlindernden Methoden, die ohne Medikamente auskommen. Dazu gehören Atem- und Entspannungsübungen, Meditation, Akupunktur, Reiki oder Fuß-Reflexzonenmassage.

Ob diese Methoden helfen, ist schwer vorherzusagen. Wissenschaftlich erwiesen ist hier nichts. Aber es gibt andererseits viele Betroffene, die über gute Erfahrungen berichten. Warum also nicht probieren?

Schmerzen sind ein sehr individuelles Symptom und werden durchaus unterschiedlich wahrgenommen. Für Sie ist es wichtig herauszufinden, was Ihre Schmerzen bessert oder verstärkt bzw. auslöst, um so zu lernen, wie Sie mit den Schmerzen umgehen und sie kontrollieren können.

Muster und Auslöser erkennen

Dabei hilft das Führen eines Schmerztagebuchs. Darin notieren Sie zum Beispiel, wann und in welcher Situation die Schmerzen auftraten und wie stark sie waren. Das gibt Ihnen und Ihrem Arzt einen relativ objektiven Überblick über Ihre Schmerzen und hilft bei der Auswahl der optimalen Schmerztherapie.

Nochmal zum Schluss

Sie müssen Ihre Schmerzen nicht einfach hinnehmen, denn sie sind kein unausweichliches Phänomen bei Morbus Crohn. Schmerzen sind unangenehm und können das Alltagsleben negativ beeinflussen. Sprechen Sie daher mit Ihrem Arzt darüber, um gemeinsam nach Strategien zu suchen, die Ihre Schmerzen lindern können.

Möglicherweise. Es gibt Hinweise darauf, dass bestimmte Akupunktur-Verfahren bei leichtem bis mäßigem Schub eines Morbus Crohn helfen können. Bewiesen ist das nicht. Wir halten es aber für gut möglich, dass ein erfahrener Akupunkteur viel erreichen kann. Und sei es nur eine subjektive Beschwerdelinderung.

In der traditionellen chinesischen Medizin wird die Technik der Akupunktur zur Regulierung der Lebensenergie Qi angewandt. Bei Morbus Crohn gibt es zwar keine kontrollierten Studien zur Wirksamkeit, viele Betroffene berichten jedoch gerade bei Schmerzzuständen von einer Linderung durch die Anwendung von Akupunktur.

Meist werden 6-10 Therapiesitzungen empfohlen und mit einem ganzheitlichen TCM-Konzept (Moxibustation, Phytotherapie) kombiniert.

Die Homöopathie basiert auf dem Prinzip: „Ähnliches wird durch Ähnliches geheilt“. Sie orientiert sich nicht an der schulmedizinischen Diagnose Morbus Crohn, sondern an den vorhandenen Symptomen. So wird individuell für den einzelnen Betroffenen mit Durchfällen, Gelenkschmerzen, Stuhlgangsproblemen oder Müdigkeit das passende Mittel herausgesucht.

Als mögliche homöopathische Wirkstoffe kommen in Betracht:

• weißes Arsenik (Arsenicum album)
• Phosphorus
• Schwefelblüte (Sulfur)

Durchfall und Blähungen

Bewährte Mittel bei Durchfall sind beispielsweise Okoubaka oder Podophyllum, während bei Blähungen gerne Lycopodium oder Carbo vegetabilis eingesetzt wird.

Alles Humbug? Praktische Erfahrungen zeigen Nutzen

Kritiker werfen der Homöopathie den fehlenden Nachweis mangels Studienergebnissen aus randomisierten Analysen vor. Die Erfahrungen der klinischen Praxis zeigen jedoch, dass homöopathische Arzneimittel die Beschwerden individuell lindern können.

Die Homöopathie sollte daher in der Behandlung von Morbus Crohn nicht als Ersatz für die schulmedizinisch medikamentöse Therapie, sondern als Unterstützung verstanden werden.

Die in der Weihrauchrinde enthaltenen Boswelliensäuren haben durch ihre antientzündliche Wirkung in Studien an Betroffenen mit Morbus Crohn vielversprechende Wirkung gezeigt. Die Boswelliensäuren haben inhibitorische (hemmende) Effekte auf die Bildung von Leukotrienen und senken so die Entzündungsaktivität.

Wermut

Wermut scheint bei Morbus Crohn dazu zu führen, dass weniger Kortison benötigt wird. Außerdem deuten manche Untersuchungen darauf hin, dass Wermut die Rückbildung der Entzündung bei Morbus Crohn unterstützt und Laune sowie Lebensqualität verbessern könnte.

Weitere Heilpflanzen als Entzündungshemmer

Andere Beispiele für pflanzliche Entzündungshemmer sind die Myrrhe, Gelbwurz (Curcuma) oder Heidelbeer-Extrakte. Ebenfalls antientzündlich wirken Omega-3-Fettsäuren.

Viele dieser Stoffe lassen sich über die Nahrung in den täglichen Speiseplan integrieren. Omega-3-Fettsäuren z.B. sind in höheren Mengen in Ölen wie Leinöl oder Walnussöl oder Fischen wie Hering und Makrele enthalten. Bei manchen naturheilkundlichen Stoffen findet man die erforderlichen Dosen eher in Kapseln oder Extrakten.

Fischöl enthält unter anderem die langkettigen und mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren EPA (Eicosapentaensäure) und DHA (Docosahexaensäure). Beide führen dazu, dass bestimmte Körperzellen weniger entzündungsfördernde Signalstoffe produzieren. Einige Studien legen nahe, dass Fischöl während eines akuten Schubs eines Morbus Crohn positive Wirkungen hat.

Für eine Empfehlung reicht es nicht

Bislang fehlt der Beweis, dass damit langfristig die Remissionsphasen verlängert werden können. Daher wird Fischöl zur Behandlung von Morbus Crohn zur Zeit nicht empfohlen. Außerdem kann es in hohen Dosen von mehr als 1-2 Gramm täglich mit unangenehmen Effekten wie Sodbrennen, Verdauungsstörungen oder Durchfall verbunden sein.

MCT ist die Abkürzung für „Medium Chain Triglycerides“, auf deutsch: mittelkettige Fettsäuren. Sie sind kürzer als die Fette, die über die Nahrung zugeführt werden und gelangen nach der Aufnahme über den Darm mehr oder weniger direkt ins Blut.

MCT können bei Morbus Crohn offenbar die Remissionsentwicklung unterstützen. Die Zufuhr von MCT sollte schrittweise gesteigert werden, da eine zu große Menge gleich zu Beginn unter Umständen starke Blähungen, Bauchschmerzen und Durchfälle hervorruft.

Fazit zum Schluss

Für alle genannten Verfahren gilt: Nach streng wissenschaftlichen Standards unbewiesen, von hiesigen Experten deshalb nicht empfohlen und auch nicht zugelassen. All das heißt aber nicht, dass sie nicht wirken.

Fisteln sind Gänge oder Verbindungen, die sich bei Morbus Crohn zwischen Darm und anderen Organen oder Darm und Haut bilden können. Manchmal sind sie aber auch ohne Anschluss und enden dann sozusagen „blind“ im Bauchraum.

Fisteln können bei Morbus Crohn an vielen Stellen entstehen. Am häufigsten sind sie aber im Bereich des Afters zu finden. Daneben kommen auch oft Verbindungen vor, die Teile des Verdauungstrakts untereinander oder mit anderen inneren Organen verbinden. Ebenso können sie zwischen Darmabschnitten und Bauchwand entstehen.

Sogenannte perianale Fisteln, also Verbindungen zwischen Darm und Haut im Bereich des Afters, treten bei etwa 20-25% der Betroffenen auf. Das Risiko für eine Fistel-Bildung nimmt dabei offenbar im Verlauf der Erkrankung zu. So haben ein Jahr nach der Diagnose 12% Fisteln, nach fünf Jahren sind es 15%, nach zehn Jahren 21% und nach 20 Jahren 26%.

Fisteln abhängig vom Darmbefall

Außerdem hängt die Wahrscheinlichkeit für die Entstehung perinanaler Fisteln von der Ausbreitung des Morbus Crohn im Magen-Darm-Trakt ab. Ist nur der letzte Dünndarmabschnitt, das Ileum betroffen, treten solche Fistel-Gänge nur bei 2% der Betroffenen auf.

Je weiter unten, umso häufiger Fisteln

Hat sich der Morbus Crohn hingegen auf Ileum und Dickdarm ausgebreitet, sind 15% betroffen. Ist der Dickdarm unter Ausschluss des Mastdarms vom Morbus Crohn befallen, entwickeln 41% der Betroffenen perianale Fisteln. Und bei Befall des Mastdarms sind es 92%.

Neben den Fisteln, die sich zwischen Darm und Haut im Afterbereich (perianal) oder zwischen Mastdarm und After (anorektal) herausbilden, gibt es auch nicht-perianale Fisteln. Dazu gehören zum Beispiel:

• Verbindungen von einem Darmabschnitt zum anderen (inter-enterisch)
• Verbindungen vom Darm zur Scheide (anovaginal), zur Harnblase (enterovesikal) oder zur Bauchwand (enterokutan)

Insgesamt kommen diese nicht-perianalen Fisteln aber seltener vor als die perianalen Fisteln.

Die Behandlung von Fisteln bei Morbus Crohn hängt von verschiedenen Faktoren ab. Zum Beispiel von der Art und dem Ort der Fistel und davon, ob sich in den Fistel-Gängen Eiteransammlungen (Abszesse) gebildet haben.

Bei Fisteln, die keine Beschwerden verursachen, kann es tatsächlich mitunter auch genügen, lediglich weiter zu beobachten, also nicht zu behandeln.

Der Fistel auf der Spur

Wichtig ist zunächst, den Ursprung und den Verlauf der Fistel exakt zu ermitteln. Außerdem muss der Darmabschnitt, von dem die Fistel ausgeht, genauer untersucht werden, um mögliche Entzündungen oder Verengungen zu entdecken.

Weitere wichtige Fragen:

• Liegt ein Abszess (Eiteransammlung) im Bereich der Fistel vor?
• Welche anderen Organe sind von der Fistel befallen und was bedeutet dies für den operativen Eingriff?
• Wie ist der Ernährungszustand des Betroffenen?

Sogenannte perianale Fisteln – das sind solche, die nahe am After liegen – sind leichter zu behandeln als höher gelegene. Hier genügt oft eine Behandlung mit Antibiotika. Sind die Fisteln stärker verwachsen, werden oft zusätzlich noch die Wirkstoffe Azathioprin oder 6-Mercaptopurin eingesetzt.

Weitere Reserve in petto

Wenn diese Vorgehensweise nicht zum erwünschten Erfolg führt, kommt alternativ eine Behandlung mit Infliximab in Betracht. Das ist ein Antikörper, der sich gegen den sogenannten Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) richtet. Letztlich ist das ein sehr starker Hemmer des Immunsystems.

Hat sich ein entzündlicher Abszess gebildet, muss der meist geöffnet und entleert (drainiert) werden, um einen Eiterabfluss zu erreichen. Bei sehr hoch gelegenen oder komplexen Fisteln kann oft nur eine Operation helfen.

Hat sich bei einem Morbus Crohn ein sogenannter Begleitabszess (eine Eiteransammlung) im Bauchraum gebildet, sollte dieser mit Antibiotika behandelt werden. Außerdem wird in der Regel versucht, den Eiter über einen Schlauch abzusaugen (Drainage).

Der Drainage-Schlauch kann direkt über die Haut oder im Rahmen einer Operation eingeführt werden. Hat sich der entzündete Bereich wieder beruhigt, kann später auch noch eine Operation notwendig sein, bei der der betroffene Darmabschnitt entnommen wird.

Eine Gelenkentzündung (Arthritis) bei Morbus Crohn trifft etwa 10-20% aller Betroffenen, wobei die Angaben zur Häufigkeit stark schwanken. Unter den sogenannten extraintestinalen Manifestationen sind Gelenkschmerzen oder Gelenkentzündungen jedenfalls die häufigsten.

Man unterscheidet bei Morbus Crohn eine periphere und eine axiale Gelenkentzündung. Bei der peripheren Arthritis hat sich die immunologische Entzündungsreaktion vom Darm vor allem auf Gelenke der Gliedmaßen ausgebreitet. Dazu zählen u.a. Sprunggelenk, Kniegelenk, Hüftgelenk, Handgelenk, Ellenbogengelenk oder Schultergelenk.

Axiale Gelenkentzündung

Von einer axialen Gelenkentzündung spricht man, wenn vor allem die Wirbelsäulengelenke betroffen sind. Aber auch eine Entzündung der Gelenke zwischen Kreuz- und Dammbein (Sakroiliitis) gehört dazu.

Die Unterscheidung in Typ-1- und Typ-2-Arthritis betrifft die Frage, ob ein Gelenkbefall "nur" innerhalb eines Krankheitschubs (Typ 1) oder auch in Ruhephasen auftritt (Typ 2).

Etwas genauer:

Typ 1: kurz und schmerzhaft, aber vorübergehend

Wenn sich Knie-, Hüft- oder Schultergelenk im Rahmen eines akuten Schubs entzünden, spricht man von einer Typ-1-Arthritis. Diese Form verschwindet meist nach mehreren Wochen wieder von allein, selten besteht sie länger. Dauerhafte Schäden an den Gelenken treten in der Regel nicht auf.

Typ 2: zäh und langandauernd

Dagegen kann die Typ-2-Arthritis unabhängig vom Krankheitsverlauf oder der Krankheitsaktivität auftreten. Meist sind mehrere Gelenke betroffen, oft werden die kleinen Handgelenke in Mitleidenschaft gezogen. Die Entzündung kann über einen längeren Zeitraum von Monaten bis zum Teil Jahren anhalten.

Das kommt darauf an, ob es sich um eine Gelenkentzündung vom Typ 1 oder eine Typ-2-Arthritis handelt. Bei einer Typ-1-Arthritis sollte vor allem der zugrundeliegende Krankheitsschub des Morbus Crohn behandelt werden. Zur Linderung der Gelenkschmerzen können außerdem klassische Rheuma-Schmerzmittel eingesetzt werden.

Stärkere Geschütze bei Typ 2

Bei der Typ-2-Arthritis werden meist entweder Basis-Medikamente gegen Morbus Crohn (z.B. Sulfasalazin) oder stärkere Immunblocker wie Methotrexat (wird auch mitunter bei schwerem Rheuma verschrieben) eingesetzt. In manchen Fällen werden auch sogenannte TNF-a-Antikörper verordnet, die ebenfalls gegen die Entzündung wirken.

Ja, das wird relativ häufig beobachtet. Insbesondere der Wachstumsschub in der Pubertät kann ausbleiben bzw. sich erheblich verzögern. Zum einen wird das auf die Erkrankung selbst zurückgeführt. Offenbar wirkt sich ein aktiver Morbus Crohn hemmend auf die Wachstumsimpulse im jugendlichen Körper aus.

Problematisch auch: Nebenwirkungen der Behandlung

Auch die Behandlung kann für eine Wachstumsverzögerung verantwortlich sein, namentlich Kortison. Von Kortison-Wirkstoffen (Steroiden) ist bekannt, dass sie das Wachstum hemmen können. Deswegen werden sie bei Kindern und Jugendlichen auch sehr viel zurückhaltender eingesetzt als bei Erwachsenen.

Hinter einer Fatigue (französisch Müdigkeit, Erschöpfung) verbirgt sich eine Art Erschöpfungssyndrom mit vielfältigen Beschwerden. Die Müdigkeit geht dabei weit über das normale Maß hinaus, bessert sich nicht durch Erholung und Schlaf und beeinträchtigt die Betroffenen zum Teil erheblich.

Es gibt eine ganze Reihe an möglichen Ursachen. Dazu gehören:

• Schmerzen
• Blutarmut (Anämie)
• Nebenwirkungen von Medikamenten

Auch Kummer kann zermürben

Weitere Ursachen für die Erschöpfungszustände sind außerdem Stimmungsveränderungen, Kummer oder Krankheitsschübe.

Die Klärung der Ursache einer Fatigue ist auch deshalb wichtig, weil die Behandlung des Auslösers das subjektive Wohlbefinden deutlich bessern kann.

Ja, Menschen mit Morbus Crohn haben im Vergleich zur übrigen Bevölkerung ein höheres Risiko für Dickdarmkrebs. Das trifft vor allem auf diejenigen zu, die entzündliche Veränderungen im Dickdarm haben. Insgesamt ist das Risiko gegenüber der Normalbevölkerung 12- bis 15-fach erhöht.

Bester Schutz: Regelmäßige Darmspiegelungen

Damit es nicht so weit kommt, sollten Sie regelmäßig zur Darmspiegelung gehen: in der Regel 8-10 Jahre nach Krankheitsbeginn und von da an alle 1-2 Jahre. Natürlich kommt es auch auf den individuellen Verlauf und das jeweilige Risiko an.

Bei PSC Koloskopie einmal pro Jahr

Wurde zusätzlich zum Morbus Crohn eine primär sklerosierende Cholangitis (PSC) festgestellt, sollten jährlich Kontrollspiegelungen erfolgen. Diese Erkrankung der Gallengänge scheint das Krebsrisiko nämlich weiter ansteigen zu lassen.

Unter einer Osteoporose versteht man eine Abnahme der Knochenmasse und damit der Knochendichte (Knochenschwund). Als Maßstab dienen dabei die alters- und geschlechtsspezifischen Normalwerte. Bei Morbus Crohn besteht eine statistisch erhöhte Gefahr für eine Osteoporose.

Das hat verschiedene Gründe.

Zu wenig Kalzium und Vitamin D

Zum einen kann die chronische Entzündung im Darm zu einer verminderten Aufnahme von Kalzium und Vitamin D aus der Nahrung führen. Und diese beiden Bausteine sind wichtig für einen gesunden Knochenstoffwechsel und eine ausreichende Knochenhärte.

Auch die Entzündung nagt am Knochen

Aber auch die entzündlichen Prozesse selbst können mitunter über spezielle Botenstoffe einen Knochenschwund begünstigen. Und außerdem führt auch eine längerfristige Kortison-Behandlung zu einem Knochenabbau.

Auch hier gilt: regelmäßig zum Arzt

Das muss alles nicht passieren, wir sprechen hier lediglich über eine statistische Zunahme. Aber zumindest ist es sinnvoll, mit Morbus Crohn die Knochen etwas regelmäßiger als sonst vom Arzt untersuchen zu lassen. Denn mit steigendem Verlust der Knochenmasse erhöht sich das Risiko für Knochenbrüche und Verformungen der Knochen.

Gezielte Osteoporose-Vorbeugung

Die Einnahme von Kalzium und Vitamin D kann der Entstehung eines Knochenschwunds bzw. einer Osteoporose vorbeugen. Das wird bei Menschen mit Morbus Crohn in verschiedenen Situationen empfohlen:

• wenn bei der Knochendichtemessung ein gewisser Wert unterschritten wird
• wenn ein Mangel an Nährstoffen vorliegt
• bei einem Parathormon-Mangel im Blut (Parathormon reguliert den Kalziumspiegel)
• bei einer Behandlung mit Kortison-Präparaten über einen längeren Zeitraum

Wenn es gelungen ist, den Morbus Crohn „zur Ruhe“ zu bringen, befindet man sich in der Ruhephase. Ärzte nennen das Remission. Dann sind keine entzündlichen Areale mehr nachweisbar, und auch die akuten Beschwerden sind so gut wie verschwunden. Leider besteht aber grundsätzlich immer das Risiko, dass irgendwann ein erneuter Schub (im Mediziner-Jargon ein Rezidiv) auftritt.

Frührezidiv

Von einem Frührezidiv bei Morbus Crohn sprechen Mediziner, wenn nach einer erfolgreichen Behandlung und Remission innerhalb von drei Monaten ein erneuter Krankheitsschub auftritt. Leider ist ein solches Frührezidiv eher ein ungünstiges Zeichen, weil es zeigt, dass die Entzündungsreaktion im Darm mit den Medikamenten der Primär-Therapie nur kurzfristig unter Kontrolle gebracht werden konnte.

Folgende Behandlungsoptionen kommen dann infrage:

• stärkere Immunsuppressiva, die das Immunsystem unterdrücken und damit die Entzündung eindämmen
• Auch eine Operation kann in diesem Fall eine sinnvolle Option sein. Das ist aber stark von der individuellen Situation abhängig und muss sorgfältig geprüft werden.

Wie hoch dieses Risiko für den Einzelnen ist, lässt sich nicht voraussagen oder einschätzen. In einigen wissenschaftlichen Untersuchungen kam es bei 30-60% der Betroffenen im ersten Jahr nach der Remission zu einem Rezidiv; im zweiten Jahr bei 40-70%.

Generelle Empfehlungen für eine sogenannte remissionserhaltende Therapie (vorsorgliche Behandlung während der Ruhephase) können nach Expertenansicht zur Zeit nicht gegeben werden.

Nein. Es gibt zwar jede Menge Versuche, anhand bestimmter Laborparameter schon im Voraus zu bestimmen, wie hoch das Risiko für einen Rückfall (Rezidiv) ist. Aber letztlich konnte keiner dieser Versuche ernsthaften Überprüfungen standhalten. Zumindest bisher nicht.

Auf der Kandidatenliste möglicher Vorhersagemarker standen unter anderem die Blutwerte für α1-Glykoprotein, α2-Globulin, den Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) sowie die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG). Aber wie gesagt: So richtig herauskristallisiert hat sich keiner dieser Marker. Die verlässlichsten Aussagen lieferten in jüngerer Vergangenheit Antikörper gegen bestimmte Bakterien-Bestandteile, wobei auch das noch kein etabliertes Verfahren ist.

In manchen Situationen ist ein schwieriger Verlauf mit vielen Rückfällen zumindest wahrscheinlicher. Dazu gehören:

• ein junges Alter bei Erkrankungsbeginn
• ein Befall des Dickdarms oder Afters
• ein früher erster Rückfall

Fazit

Letztlich weiß man nicht, was kommt. Etwa jeder zweite Betroffene mit Morbus Crohn erleidet innerhalb der ersten beiden Jahre nach erfolgreicher Anfangsbehandlung einen Rückfall, sprich einen erneuten Schub. Aber ob man zu den Glücklichen gehört, denen das erspart bleibt, steht in den Sternen. Zumindest eher dort als im Blut.

Ja, unbedingt! Wenn Sie gerne unterwegs sind, sollten Sie sich vom Morbus Crohn nicht einschränken lassen oder gar auf den Urlaub verzichten. Entscheidend für eine gelungene Reise ist vor allem eines: die richtige Planung und Vorbereitung.

Das richtige Urlaubsziel

Das kann z.B. vom Klima oder der Küche im Reiseland abhängen. Die sogenannte mediterrane Kost wird von Menschen mit Morbus Crohn oft gut vertragen. Daher bietet sich die Mittelmeerregion an. Küsten- oder auch Gebirgsklima ist auch bei Haut- oder Gelenkproblemen ratsam, die manchmal zusätzlich bestehen.

Grundsätzlich sollten Sie auf Reisen mit allen nötigen Impfungen versorgt sein. Neben den Basisimpfungen gehören dazu ggf. auch spezielle Impfungen in entsprechenden Risikoregionen. Wer allerdings Medikamente einnimmt, die das Abwehrsystem einschränken, muss dabei manches beachten. Sprechen Sie Ihren Arzt rechtzeitig darauf an!

Achten Sie auf Reisen oder wenn Sie länger unterwegs sind darauf, dass Sie immer genügend zu trinken bei sich haben. Das ist ohnehin empfehlenswert, aber besonders wichtig für den Fall, dass Durchfälle auftreten. Dann ist es wichtig, den Flüssigkeitsverlust möglichst rasch wieder auszugleichen.

Wichtig ist, dass Sie Ihre Reiseapotheke ausreichend bestücken. Außerdem sollten Sie darauf achten, dass Sie die Medikamente nicht vergessen, was schnell mal passiert, wenn man aus seinem gewohnten Rhythmus gerissen ist. Auch wichtig: Manche Crohn-Medikamente vertragen sich nicht mit zu viel Sonne. Achten Sie daher auf ausreichenden Sonnenschutz.

Ja. Zumindest sprechen die bisherigen Studien zu diesem Thema dafür. Demnach kann Sport die Entzündung im Darm eindämmen und die Ruhephasen verlängern.

Allerdings sollten Sie es nicht übertreiben und Sport in Maßen sowie mit Freude betreiben. Also lieber Fahrradfahren oder Schwimmen statt Triathlon.

Wichtig ist ausreichend Erholung nach der Bewegung. Außerdem sollten Sie Ihre körperliche Leistungsfähigkeit und vor allem Ihre Leistungsgrenzen kennen. Berücksichtigen dabei auch Ihren Krankheitsverlauf. Nicht in jeder Situation ist sportliche Aktivität angebracht. So sollten Sie sich im akuten Krankheitsschub eher schonen. Und kurz nach einer Operation natürlich auch.

Wer walkt, ist klar im Vorteil

Die positiven Effekte von Ausdauersport auf den Verlauf von Morbus Crohn deutet eine kleine Studie zum "Nordic Walking" an. An der Untersuchung nahmen 12 aktive Walker mit Morbus Crohn (in Ruhephase) teil. Nach dem zwölfwöchigen Training mit regelmäßigen Walking-Runden nahm die Lebensqualität zu und das Körpergewicht sank. Krankheitsschübe traten nicht auf.

Die Antwort auf diese Frage ist nicht leicht. Insgesamt gibt es nur wenige wissenschaftliche Untersuchungen, die sich dem Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) widmen. In einer Studie konnte jedoch folgendes gezeigt werden:

Moderater Sport kann den Bedarf an Medikamenten senken. Daneben besserten sich in dieser Untersuchung unter anderem auch die Körperwahrnehmung und das allgemeine Wohlbefinden. Die Teilnehmer (mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa in der Ruhephase) hatten Sportarten wie Fahrradfahren auf dem Ergometer, Aqua-Jogging oder Walking betrieben.

Fazit: Sport lohnt sich!

Auch wenn sich aus dieser Studie keine allgemeinen Rückschlüsse ziehen lassen, vermuten viele Experten, dass Sport bei CED in der Ruhephase sinnvoll ist, auch für den Verlauf der Erkrankung. Und schaden wird die körperliche Bewegung ganz bestimmt nicht.

Während der Ruhephase eines Morbus Crohn (Remission) hat die Erkrankung kaum Einfluss auf den Verlauf der Schwangerschaft. Sie und Ihr Kind tragen also keine besonderen Gefahren.

Etwas problematischer wird es, wenn sich während der Schwangerschaft ein akuter Krankheitsschub entwickelt. Denn ein Morbus-Crohn-Schub erhöht das Risiko für eine Frühgeburt oder ein niedriges Geburtsgewicht des Kindes. Das passiert zwar längst nicht immer, aber zumindest die Gefahr nimmt zu.

Im Fall des Falles lieber den Schub behandeln

Deshalb sollten Krankheitsschübe während der Schwangerschaft in jedem Fall medikamentös behandelt werden. Denn das Risiko durch einen ungebremsten ist wesentlich höher als das durch die Medikamente. Außerdem empfehlen die Experten eine gemeinsame Betreuung durch einen Frauenarzt und einen Internisten.

Das hängt unter anderem von der Aktivität des Morbus Crohn zum Zeitpunkt der Empfängnis ab. Ruht die Erkrankung gerade (Remission), ist das Risiko der Schwangeren für einen Krankheitsschub vergleichbar mit dem von Nichtschwangeren mit Morbus Crohn.

Kam es jedoch in einer aktiven Phase bzw. während eines Schubs zur Schwangerschaft, bleibt die Krankheitsaktivität bei zwei Drittel der werdenden Mütter bestehen. Bei etwa 60% dieser Frauen kommt es sogar zu einer Erhöhung der Krankheitsaktivität.

Nein, schwangere Frauen mit Morbus Crohn müssen nicht generell per Kaiserschnitt entbinden. Grundsätzlich spielen bei der Entscheidung für eine Geburt per Kaiserschnitt oder auf natürlichem Weg neben der Grundkrankheit auch andere, vor allem geburtshilfliche Faktoren eine Rolle.

Wenn es sich bei Ihnen um einen unkomplizierten Morbus Crohn ohne Befall des Afterbereichs handelt, können Sie Ihr Kind normalerweise auf natürlichem Weg gebären – immer vorausgesetzt, dass es keine anderen Gründe für einen Kaiserschnitt gibt.

Sonderfall: aktive Entzündung im Bereich des Darmausgangs

Ist dagegen der Afterbereich betroffen und die Entzündung aktiv, raten Experten von einer natürlichen Geburt ab und empfehlen einen Kaiserschnitt.

Übrigens: Ein künstlicher Darmausgang ist kein Hindernis für eine Entbindung auf natürlichem Weg.