Hysterektomie: Entfernung der Gebärmutter

Der medizinische Fachausdruck „Hysterektomie“ kommt aus dem Griechischem (Hystera = Gebärmutter, Ektomie = herausschneiden). Dieser Name beruht darauf, dass in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts die Gebärmutter bei Frauen entfernt wurde, mit dem Ziel, ihre Hysterie zu kurieren. Denn damals nahmen Mediziner an, dass diese „Frauenkrankheit“ auf Probleme in der Gebärmutter zurückgeht.

Der Begriff ist noch heute in der Medizin gängig. Dies ist beachtlich, zumal die Operation – in Analogie zu anderen chirurgischen Verfahren – auch „Uterektomie“ (Uterus = Gebärmutter, Ektomie = Entfernung) heißen könnte.

Hysterie aus dem Unterleib

Interessant ist die Geschichte dieses Begriffs, an dem ursprünglich so berühmte Männer wie Platon oder Hippokrates mitgewirkt haben. Der Name stammt aus dem Griechischen, denn dort heißt die Gebärmutter "hysteria". Früher dachte man nämlich, dass eine Hysterie durch eine Störung der Gebärmutter entsteht. Und zwar – Achtung, jetzt wird's lustig – in dem sich die Gebärmutter, frustriert durch zu wenig Sex (zu wenig Spermien) von ihrem Ursprungsort löst, durch den Körper bis zum Gehirn wandert, sich dort festbeißt und Unfrieden stiftet.

Offenbar waren die verantwortlichen Wortschöpfer der Meinung, nur ein Mangel an Sex könne die Hysterie einer Frau erklären. Das war aber auch noch rund 2.500 Jahre vor der Emanzipation.

Leider wird die Empfehlung, die Gebärmutter entfernen zu lassen, von einigen Ärzten immer noch zu rasch ausgesprochen. Zwingend notwendig ist das in der Regel aber nur bei bösartigen Krebserkrankungen der Gebärmutter oder der Eierstöcke sowie bei schweren Blutungen, die sich mit anderen Behandlungsmethoden nicht stillen lassen.

Andere oft angeführte Gründe für eine Gebärmutter-Entfernung wie gutartige Geschwulste (Myome), Gewebewucherungen der Gebärmutter (Endometriose) oder auch starke Menstruationsbeschwerden sind meist auch mit weniger eingreifenden Verfahren behandelbar.

Wir empfehlen Ihnen, vor Ihrer Zustimmung zu einer Entfernung Ihrer Gebärmutter immer noch einen zweiten Arzt um seine Einschätzung zu bitten, um sicher zu gehen, dass die Entscheidung die richtige ist.

In manchen Fällen wird bei dem Eingriff die gesamte Gebärmutter entfernt. Dies nennt man in der medizinischen Fachterminologie „totale Hysterektomie“. Daneben gibt es auch die Methode der subtotalen Hysterektomie, bei der der Gebärmutterhals (Cervix uteri) erhalten bleibt.

Welche Operation im Einzelfall infrage kommt, hängt von der Art und vom Ausmaß der zugrundeliegenden Erkrankung ab.

Entscheidungskriterien

Den Gebärmutterhals zu belassen, während man den Körper der Gebärmutter chirurgisch entfernt, wird man prinzipiell erwägen, wenn sich am Gebärmutterhals keine bösartigen Veränderungen finden. Mitunter kann der Chirurg auch erst während der Operation beurteilen, welche der beiden Methoden individuell günstiger ist.

Zu den Vorteilen der subtotalen Hysterektomie zählt, dass der Beckenboden dabei kaum in Mitleidenschaft gezogen wird. Außerdem heilen die Wunden nach der Operation rascher, der Krankenhausaufenthalt ist meist kürzer. Und auch sexuelle Aktivitäten können früher wieder aufgenommen werden als nach einer totalen Hysterektomie.

Wichtig zu wissen: Bleibt der Gebärmutterhals erhalten, sollten Sie auch nach der Operation regelmäßig zu den gynäkologischen Untersuchungen gehen, um einen Abstrich zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs vornehmen zu lassen!

Es gibt drei verschiedene Zugangswege, über die sich eine Gebärmutter entfernen lässt:

• Bei einer laparaskopischen Hysterektomie (Fachbegriff für die Gebärmutterentfernung) führt der Operateur optische und chirurgische Instrumente durch kleine Einschnitte in der Bauchdecke und am Nabel ein.
• Eine abdominale Hysterektomie ist eine Gebärmutterentfernung über einen Schnitt durch die Bauchdecke.
• Bei einer vaginalen Hysterektomie wird die Gebärmutter durch einen Zugang über die Scheide entfernt.

Welche der drei Methoden im Einzelfall zu bevorzugen ist, richtet sich nach der Art der Erkrankung, der körperlichen Verfassung und gegebenenfalls den zu erwartenden Schwierigkeiten. Alle drei Operationsmethoden haben gewisse Vor- und Nachteile. Wenn bei Ihnen eine Gebärmutterentfernung ansteht, sollten Sie sich von ihrem Arzt ausführlich beraten lassen.

Die wichtigsten Komplikationen, zu denen es während oder kurz nach einer Gebärmutterentfernung kommen kann, sind:

• Blutungen
• Verletzungen der Gewebe anderer Organe im Bauchraum (etwa am Darm, der Blase oder am Harnleiter)
• Infektionen und Blutvergiftung (Sepsis)

Wie bei anderen Operationen auch besteht zudem die Gefahr, dass Thrombosen (Gefäßverschlüsse) in den tiefen Beinvenen entstehen oder es zur Lungenembolie (Verstopfung eines Blutgefäßes in der Lunge durch ein Blutgerinnsel) kommt. Das sind aber sehr seltene Komplikationen.

Wird bei dem Eingriff ausschließlich die Gebärmutter entfernt (Hysterektomie), nicht jedoch die Eierstöcke, bleibt die Hormonproduktion theoretisch unbeeinflusst. Somit kommt es normalerweise auch nicht zu einem früheren Eintreten von Wechseljahressymptomen.

Allerdings stimmen Theorie und Praxis hier nicht immer überein. Denn zahlreiche Untersuchungen lieferten Hinweise darauf, dass die Eierstöcke infolge einer Gebärmutterentfernung rascher ihre Fähigkeit zur Bildung von Sexualhormonen reduzieren. Folglich können Frauen nach einer Hysterektomie durchaus etwas frühzeitiger in die Wechseljahre kommen und dann unter Umständen auch schon relativ frühzeitig an Wechseljahrsbeschwerden leiden. In diesem Fall wäre aber eine befristete Hormontherapie nicht nur vertretbar, sondern auch ein relativ effektives Mittel gegen diese "Beschwerden".

Sonderfall: Gebärmutter und Eierstöcke entfernt

Anders sieht es aus, wenn bei der Operation neben der Gebärmutter auch die Eierstöcke entfernt werden. Dann nämlich fällt deren Östrogenproduktion sofort und komplett aus. Dies führt dazu, dass ab dem Tag der Operation eine Hormontherapie mit Östrogenen notwendig wird.

Würde man keine Hormone geben, wäre das praktisch vergleichbar mit einem Einsetzen der Wechseljahre über Nacht.

Nach der operativen Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) ist für einige Wochen sexuelle Enthaltsamkeit notwendig, um die Wunden abheilen zu lassen. Langfristig berichten die meisten Frauen, dass nach dem Eingriff ihr sexuelles Verlangen und die Fähigkeit, zum Orgasmus zu kommen, unverändert sind.

In Einzelfällen kommt es infolge der Operation jedoch zu Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, zum Verlust an sexuellem Verlangen oder zu verminderter sexueller Erregbarkeit. Diese Gefahr besteht besonders nach einer sogenannten Totaloperation, bei der die Gebärmutter samt dem Gebärmutterhals entfernt wird. Eine mögliche Erklärung für diese Veränderung ist, dass bei der Operation eventuell Nerven um den Gebärmutterhals in Mitleidenschaft gezogen werden, die für das sexuelle Empfinden eine wichtige Rolle spielen.

Allerdings beobachten manche Frauen auch das Gegenteil: Dass sie nach dem Eingriff ein stärkeres sexuelles Verlangen verspüren, dadurch häufiger Geschlechtsverkehr haben und sogar öfter als vor der Gebärmutterentfernung einen Orgasmus erleben.

Es ist durchaus möglich, dass die Scheide nach der Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) trockener wird. Denn im Zustand sexueller Erregung produziert auch der Gebärmutterhals Schleim, der nach der Operation fehlt, sofern das Organ komplett entfernt wurde.

Unter Umständen reicht die Schleimproduktion aus den Drüsen der Scheide und des Scheidenvorhofs nicht aus, um die Vagina beim Geschlechtsverkehr ausreichend zu befeuchten.

Tipp: Verwenden Sie Gleitgel! Häufig lassen sich die Beschwerden durch dieses einfache Hilfsmittel effektiv beseitigen.