ACE-Hemmer: Wirkung und Nebenwirkungen

ACE-Hemmer sind insgesamt nicht besser oder schlechter als andere Blutdrucksenker, sondern etwa gleichwertig mit anderen Substanzklassen wie zum Beispiel Betablockern, Kalziumantagonisten oder Diuretika. Meist werden ohnehin zwei oder drei Vertreter dieser Substanzklassen miteinander kombiniert. ACE-Hemmer haben aber in spezifischen Situationen Vorteile.

Herz und Nieren profitieren von ACE-Hemmern

ACE-Hemmer eignen sich besonders, wenn gleichzeitig zu dem hohen Blutdruck eine der folgenden Erkrankungen vorliegt:

• Herzschwäche
• koronare Herzkrankheit
• Diabetes
• chronische Nierenkrankheit

Zur Erklärung:

• Da ACE-Hemmer die sogenannte Nachlast des Herzens verringern (das Herz arbeitet ökonomischer und muss weniger stark pumpen, um die Blutmenge zu bewegen), eignen sie sich insbesondere bei einer bestehenden Herzschwäche. Hier werden sie auch ohne Bluthochdruck eingesetzt, wobei diese beiden Probleme meist gemeinsam auftreten.
• ACE-Hemmer schützen effektiver vor Herzinfarkt und Schlaganfall als z.B. Betablocker.
• Wenn Sie bei hohem Blutdruck gleichzeitig unter Diabetes leiden, sind ACE-Hemmer insofern von Vorteil, als sie die Nieren besser schützen als andere Blutdrucksenker. Gerade die Nieren sind bei Diabetes besonders gefährdet..
• Auch bei chronischen Nierenkrankheiten haben ACE-Hemmer Vorteile, weil sie protektiv auf die Funktionsfähigkeit der Nieren einwirken.

Neben diesen Vorzügen können ACE-Hemmer im Vergleich zu anderen Blutdruckmedikamenten aber auch Nachteile haben. Problematisch ist vor allem der recht häufig auftretende Reizhusten (bei bis zu 10% aller Anwender).

Wann man bei ACE-Hemmern aufpassen muss

Sie sollten mit der Einnahme von ACE-Hemmern außerdem vorsichtig sein, wenn

• Sie schon einmal ein Angioödem hatten (auch Quincke-Ödem genannt) oder zurzeit haben, weil die ACE-Hemmer das Angioödem hervorrufen können.
• Sie zu viel vom Hormon Aldosteron im Blut haben, denn dann kann der Bluthochdruck mit diesen Präparaten nicht oder nicht hinreichend therapiert werden.
• Sie dunkelhäutig sind, denn dunkelhäutige Menschen zeigen manchmal eine geringere Wirkung der Mittel.
• Sie eine Verengung der Nierenarterien haben und dadurch die Durchblutung der Nieren verringert ist. Dann besteht die Gefahr einer Abnahme der Nierenleistung.
• Sie eine Herzklappenverengung haben, also eine Aortenstenose, eine Mitralklappenstenose, oder wenn Sie andere Veränderungen des Herzmuskels haben, die dazu führen, dass das Herz nicht die volle Leistung vollbringen kann. Denn dann könnte der Blutdruck zu stark abfallen.
• Sie wegen einer Insektengiftallergie eine Hyposensibilisierung als Allergietherapie bekommen, weil sich die allergische Reaktion massiv verstärken kann.
• Sie eine Schädigung der Leber haben, denn ACE-Hemmer können ebenfalls die Leber schädigen.
• der Kaliumspiegel im Blut zu hoch ist, denn ACE-Hemmer könnten diesen noch weiter erhöhen. Die Erhöhung der Kaliumkonzentration ist auch bei Nierenerkrankungen gefährlich. Symptome sind eine pelzige Zunge, eine Schwäche der Muskeln, Taubheit in den Händen oder Füßen sowie Veränderungen im EKG. Die Kaliumkonzentration erhöht sich auch bei Herzschwäche oder bei Einnahme von Diuretika.
• Sie eine Störung der Gehirndurchblutung haben.

Beiden Medikamentengruppen unterscheiden sich nicht hinsichtlich ihrer blutdrucksenkenden Eigenschaften. Dies ergab eine große Analyse von zahlreichen Studien zu diesem Thema aus dem Jahr 2007. Somit besteht grundsätzlich kein Vorteil, wenn die wesentlich teureren Sartane verschrieben werden.

An erster Stelle steht deshalb die Behandlung mit ACE-Hemmern. Sind diese unverträglich, etwa aufgrund eines chronischen Hustens, kommen die dann oft verträglicheren Sartane zum Einsatz.

ACE-Hemmer wirken über mehrere Mechanismen auf die Blutgefäße. Kurz gesagt: Sie senken den Gefäßwiderstand, der maßgeblich für den Gefäßdruck verantwortlich ist und verhindern die Verengung der Gefäße. Und schließlich reduzieren sie über eine vermehrte Wasserausscheidung das Volumen in den Gefäßen und senken dadurch den Blutdruck.

Durch die Beeinflussung des Blutdrucks wird auch die Belastung für das Herz geringer. Denn es muss nun weniger Blut pumpen und gegen einen geringeren Gefäßwiderstand arbeiten.

Darüber hinaus haben Medikamente aus der Wirkstoffgruppe der ACE-Hemmer wachstumshemmende Eigenschaften, was einer Verdickung des überbeanspruchten Herzmuskels entgegenwirkt. Damit sinkt auch die Gefahr einer Minderversorgung des Herzmuskels mit Blut, denn ein verdickter Herzmuskel benötigt mehr Blut für seine Versorgung. ACE-Hemmer schützen also das Herz.

Ja, das ist möglich. Denn das Renin-Angiotensin-System, in das das Medikament eingreift, spielt offenbar nicht nur für den Blutdruck eine Rolle, sondern auch für den Zucker- und Fettstoffwechsel, so dass Zucker- und Fettwerte sinken. Dies ergaben Untersuchungen an Mäusen, denen ACE fehlte. Dass sich die Stoffwechsellage verbessert, ist für viele Menschen mit Herz- und Nierenerkrankungen sowie der Zuckerkrankheit von Bedeutung.

Ja, Menschen mit Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) und einem hohen Blutdruck profitieren sogar von der Behandlung mit ACE-Hemmern. Zum einen ist die Senkung des Blutdrucks bei Diabetikern besonders wichtig. Zum anderen fördern ACE-Hemmer die Durchblutung der Nieren und damit die Ausscheidung von Wasser und Kochsalz.

Überdies haben sie auch positive Auswirkungen auf den Zuckerstoffwechsel. Außerdem haben ACE-Hemmer einen schützenden Effekt auf die Entwicklung diabetischer Nierenschäden (diabetische Nephropathie). ACE-Hemmer werden häufig auch verordnet, wenn die Nieren bereits geschädigt sind.

Allerdings: Wenn Ihnen ACE-Hemmer neu verschrieben wurden, sind engmaschigere Kontrollen des Blutzuckerspiegels wichtig. Denn die ACE-Hemmer können mit den Diabetes-Medikamenten interagieren und den Blutzucker senken.

Ja, neben der blutdrucksenkenden Wirkung entlasten ACE-Hemmer aufgrund einer Gefäßerweiterung die Nieren und verbessern deren Durchblutung. Ähnliches lässt sich auch an den Gefäßen der Netzhaut des Auges beobachten. Dies ist besonders bei Menschen wichtig, deren Nieren und Netzhaut etwa infolge eines Bluthochdrucks oder einer Zuckerkrankheit bereits geschädigt sind.

Ja. Nicht selten liegen ein Bluthochdruck und eine Nierenschwäche (Niereninsuffizienz) gemeinsam vor und verstärken sich gegenseitig. ACE-Hemmer (und auch Angiotensin-Rezeptoren-Blocker) halten das Fortschreiten einer Nierenschwäche auf.

ACE-Hemmer nutzen offenbar in jedem Stadium der Nierenschwäche. Wichtig ist es jedoch, gerade zu Beginn der Behandlung die Nierenfunktion und die Kaliumwerte im Blut engmaschig zu überwachen.

Ja, einige Medikamente, darunter auch ACE-Hemmer, können zu Störungen des Geschmackssinns führen. Typische Symptome sind eine Reduktion des Geschmackempfindens oder auch ein metallischer Geschmack. Nach Absetzen des Medikaments verschwindet diese Beeinträchtigung wieder.

Das sogenannte Angioödem, eine örtlich begrenzte Schwellung von Haut und Schleimhäuten, ist eine seltene, aber schwere Nebenwirkung von ACE-Hemmern. Schwellen Lippe, Zunge oder Rachen an, kann dies sehr gefährlich werden, da die Atemwege verlegt werden können.

Das Risiko für das Auftreten dieser Nebenwirkung ist in den ersten drei Wochen der Behandlung am höchsten. Doch kann es auch später noch dazu kommen, was das Erkennen eines Zusammenhangs mit der ACE-Hemmer-Behandlung erschwert.

Schwellungen im Bereich des Kopfes sind ein medizinischer Notfall, auch wenn die Schwellungen zunächst gering ausgeprägt sind. Der ACE-Hemmer muss in einem solchen Fall sofort abgesetzt werden.

Das sogenannte Angioödem, eine örtlich begrenzte Schwellung von Haut und Schleimhäuten, ist eine seltene, aber schwere Nebenwirkung von ACE-Hemmern. Schwellen Lippe, Zunge oder Rachen an, kann dies sehr gefährlich werden, da die Atemwege verlegt werden können.

Wenn ACE-Hemmer neu verschrieben wurden, sollten einige Zeit nach Behandlungsbeginn folgende Blutwerte überprüft werden: Blutbild, Blutsalze (Elektrolyte) und hier v.a. Kalium, Leberwerte und Nierenwerte. Für Diabetiker sind auch engmaschigere Kontrollen des Blutzuckerspiegels wichtig, denn ACE-Hemmer können mit den Diabetes-Medikamenten interagieren und den Blutzucker senken.

ACE-Hemmer beeinflussen neben ihren sonstigen Wirkungen auch die Nierenfunktion. Es wird unter der Behandlung tendentiell mehr Flüssigkeit ausgeschieden, aber auch mehr Kalium im Körper zurückgehalten. Der Arzt kontrolliert deshalb den Kaliumspiegel des Blutes regelmäßig.

Darüber hinaus können auch Entwässerungsmittel (Diuretika) zu erhöhten Kaliumspiegeln im Blut führen. Da beide Medikamente häufig gleichzeitig eingenommen werden, ist die Kontrolle des Kaliumspiegels besonders wichtig. Ein weiterer Faktor, der zu erhöhten Kaliumwerten beiträgt, sind Nierenfunktionsstörungen bzw. eine Nierenschwäche.

Ja. Rheuma-Medikamente, sogenannte Antirheumatika, sind entzündungshemmende Schmerzmittel. Sie werden auch nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAR) genannt.

Diese Mittel gehören zu den Basismedikamenten bei rheumatischen Erkrankungen, weil sie die entzündliche Aktivität herabsetzen. NSAR erhöhen allerdings den Blutdruck und können deshalb für eine unzureichende Wirksamkeit von Blutdruckmedikamenten wie ACE-Hemmern verantwortlich sein.

Die gleichzeitige Einnahme von Schmerzmitteln des Typs der nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAR) wie Diclofenac und Ibuprofen kann den blutdrucksenkenden Effekt von ACE-Hemmern schmälern. Denn NSAR erhöhen den Blutdruck über verschiedene Mechanismen.

Dauerhafte Schmerzmitteleinnahme kann problematisch sein

Dies ist v.a. für Menschen relevant, die dauerhaft NSAR einnehmen müssen (z.B. bei rheumatischen Beschwerden), denn der über längere Zeit erhöhte Blutdruck kann sich negativ auf das Herz-Kreislauf-System auswirken. Ist der Blutdruck trotz blutdrucksenkender Behandlung zu hoch, muss möglicherweise auf ein anderes Schmerzmittel ausgewichen werden oder aber die Dosis des NSAR reduziert werden.

Eine vorübergehende Behandlung mit NSAR über ein bis zwei Wochen ist dagegen in der Regel kein Problem.

ACE-Hemmer führen zu einem verstärken blutdrucksenkenden Effekt. Dies ist bei der Behandlung des erhöhten Blutdruckes auch erwünscht.

Blutdrucksenkend können darüber hinaus aber auch Psychopharmaka, Beruhigungsmittel und Alkohol wirken. Wichtig ist deshalb, dass Sie dem behandelnden Arzt alle eingenommenen Medikamente nennen, damit er solche Wechselwirkungen einschätzen und bei der Verordnung berücksichtigen kann.