Muttermal und Leberfleck: wann gefährlich, wann entfernen?

Muttermale können angeboren – bereits bei der Geburt vorhanden sein- oder erworben sein. Man spricht dann auch von einem sogenannten Leberfleck.

Es wird vermutet, dass sowohl die angeborenen als auch die erworbenen Muttermale durch eine Anhäufung pigmentbildender Zellen entstehen. Der Fachausdruck hierfür ist Pigmentnävus.

Die farbbildenden Zellen (Melanozyten und Naevuszellen) wandern aus dem Körper in die Haut. Sie sammeln sich an einer bestimmten Hautstelle (an der Grenzschicht zwischen Ober- und Unterhaut) und vermehren sich. Gelangen sie in die obere Lederhaut, entsteht ein bräunlich bis schwarz gefärbter Hautfleck. Wandern die Zellen tiefer in die Lederhaut ein, verlieren sie ihre Fähigkeit zur Pigmentbildung. Anstatt eines Pigmentflecks bildet sich Narbengewebe.

Leberflecken und Muttermale treten meistens an Stellen auf, die der Sonne stark ausgesetzt sind. Zudem können sie sich über die Jahre hinweg immer wieder verändern. Ein Muttermal kann zunächst flach erscheinen und später erst erhaben, beispielsweise mit warzig fühlbarer Oberfläche. Manche Muttermale sind behaart. Ein Leberfleck kann sich mit der Zeit aufwölben (Compoundnävus) oder sich im Alter wieder zurückbilden. Im Durchschnitt besitzen Hautflecken eine Größe von ca. fünf Zentimeter.

Wenn ein Muttermal oder Leberfleck seine Form, seine Farbe oder seine Größe verändert, sollte man dieses unbedingt ärztlich untersuchen lassen. Auch bei neu auftretende Pigmentflecken im Erwachsenenalter und jeglichen Hautunebenheiten, die einem „irgendwie komisch“ vorkommen, lohnt es, lieber einmal mehr, als einmal zu wenig zur Hautarztpraxis zu gehen.

Oft genügt ein Blick vom Facharzt

In den meisten Fällen wird der Dermatologe (Facharzt für Hauterkrankungen) Entwarnung geben. Dank seines jahrelang geschulten Auges und seiner Erfahrung können die meisten suspekten Hautflecken bereits mit Blickdiagnostik benannt und als harmlos eingestuft werden. (Wenn diese Pigmentflecken optisch stören oder andere Beschwerden machen, wird über eine Entfernung oder sonstige Behandlungsoption mit Ihnen gesprochen werden).

Auflichtmikroskop erlaubt Einsicht in die Tiefe

Wenn ein verdächtiges Hautmal sehr klein ist oder aus anderen Gründen nicht sofort beurteilt werden kann, wird ein sogenanntes Dermatoskop zu Hilfe genommen. Dieses lupenähnliche Gerät wird auch Auflichtmikroskop genannt und zur Untersuchung einfach auf die entsprechende Hautstelle gesetzt. Unter Zuhilfenahme eines speziellen Öls und eines besonderen Lichts kann der Arzt nun auch tiefere Hautschichten unkompliziert sehen und bewerten. Nur, wenn hiernach ein Restzweifel bleibt, werden weitere Schritte unternommen.

Sollte ein Leberfleck auch unterm Dermatoskop nicht sicher beurteilt werden können, wird meist dazu geraten, diesen herauszuschneiden und die Zellstruktur von Spezialisten unterm Mikroskop untersuchen zu lassen. (Auch diese Maßnahme heißt noch lange nicht, dass man Krebs hat – man will nur ganz sicher gehen). Bei kleinen Befunden wie einem Muttermal kann dieser Eingriff mit einer lokalen Betäubung meist sofort vor Ort gemacht werden.

Komplettentfernung des Pigmentflecks ist das Mittel der Wahl

In der Regel wird ein Sicherheitsabstand von 2 mm zum umliegenden Hautgewebe empfohlen. Bei flächenmäßig großen Pigmentveränderungen oder solchen, die auch aus ästhetischen Gründen nicht so einfach zu entfernen sind, wird meist ein eigener OP-Termin vereinbart – entweder in der Praxis selbst oder aber in einer dermatologischen Klinik. Teil- oder Stanzbiopsien sollten zum Ausschluss von Melanomen heute nur noch in Ausnahmefällen durchgeführt werden (z.B. bei sehr großem, eher unverdächtig aussehendem Leberfleck mitten im Gesicht). Bei dringendem Krebsverdacht wäre die Gefahr einer Streuung der bösartigen Zellen ansonsten zu groß.

Sobald das sogenannte histologische, also von Spezialisten mithilfe eines Mikroskops ermittelte Ergebnis vorliegt, weiß man sicher, ob eine Pigmentveränderung gutartig oder bösartig ist.

Als Anhaltspunkt kann man die sogenannte ABCDE-Regel heranziehen. Alles, was darunter aufgeführt ist, gilt bei der Beurteilung von Leberflecken als eher "gefährlich":

• A für Asymmetrie. (Auffällig sind unregelmäßige Fleckenformen. Klar runde oder ovale Flecken gelten als unverdächtig).
• B für Begrenzung. (Gezackte Ränder, zungenförmige Ausläufer und unscharfe Grenzen sind hier eher suspekt).
• C für Farbe /englisch: colour. (Unregelmäßige Verfärbungen und diverse Farbtöne sollten näher untersucht werden).
• D für den Durchmesser. (Wenn eine Pigmentierung ihre ursprüngliche Abmessung verändert oder ein verdächtiger Fleck über 5mm groß ist, sollte ggf. näher untersucht werden).
• E für Erhabenheit. (Übersteigt ein verdächtiger Pigmentfleck die Hautoberfläche kann es ggf. auch ein Zeichen für Bösartigkeit sein).

Meistens ungefährlich, aber trotzdem lieber untersuchen lassen

So, und jetzt kommt das große Aber: Keines dieser ABCDE-Zeichen ist für sich genommen ein Beweis für einen gefährlichen Leberfleck oder gar Hautkrebs. Im Gegenteil: In aller Regel sind auch gezackte, hügelige oder buntscheckige Muttermale harmlos. Aber es geht ja hier um Vorbeugung und Verhütung. Deshalb sind solche ABCDE-Flecken zumindest solche, die man dem Kinderarzt oder Hautarzt mal zeigen sollte. Zur Sicherheit.

Beobachten Sie deshalb die Leberflecken bei Ihrem Kind (und auch bei sich selbst) regelmäßig. Jede plötzliche Veränderung des Leberflecks, etwa in Form, Farbe oder Größe, ist ebenfalls ein Anzeichen für eine mögliche Bösartigkeit und sollte Anlass zum Besuch des Kinder- bzw. Hautarztes sein.

Grundsätzlich gilt für jeden Pigmentfleck, der Ihnen (oder Ihrem Kind) verdächtig oder andersartig vorkommt: Lieber einmal zu oft den Arzt draufschauen lassen als einmal zu wenig. Menschen mit sehr vielen Leberflecken wird die jährliche Kontrolle durch den Hautarzt empfohlen. Mit Video-Auflichtmikroskopie und Computerdokumentation lassen sich die Befunde objektiv und detailgetreu von Jahr zu Jahr vergleichen und unnötige Operationen vermeiden.

Prinzipiell kann jedes Muttermal entarten. Die wenigsten tun es glücklicherweise. Wer allerdings besonders viele Leberflecken hat, steht unter einer etwas erhöhten Gefahr für eine Entartung.

So gehen Dermatologen davon aus, dass Menschen mit mehr als 50 Leberflecken (medizinisch korrekter: Pigmentnävi) ein doppelt so hohes Risiko für schwarzen Hautkrebs (Melanom) tragen wie jene, bei denen die Anzahl an Hautmalen höchstens 10 beträgt. Ein naheliegender Grund für diesen Zusammenhang könnte in der zunehmenden Zellmasse liegen, mit der auch das Entartungspotenzial steigt.

Allerdings ist die reale Gefahr auch mit vielen Leberflecken zum Glück immer noch recht gering. Außerdem entsteht nur etwa ein Viertel aller Melanome aus bereits vorhandenen, angeborenen oder erworbenen Muttermalen. Auch genetische Faktoren spielen eine Rolle: Bei 5-10% der Melanome ist eine familiäre Häufung zu beobachten.

Die üblichen Sicherheitsmaßnahmen, insbesondere ein angemessen vorsichtiger und geschützter Umgang mit Sonne und Solarium, sind für Menschen mit vielen Leberflecken jedenfalls besonders beachtenswert.

Nein, ganz im Gegenteil. In etwa 70-80% der Fälle entsteht der schwarze Hautkrebs durch Entartung von Pigmentzellen in völlig normaler Haut. Nur rund ein Viertel der Melanome entwickeln sich aus Leberflecken, und zwar insbesondere aus solchen, die einen Durchmesser von mehr als 2 cm erreichen.

Auch angeborene Muttermale sind nur selten die Ursache eines Melanoms. Allerdings ist es umgekehrt so, dass große angeborene Leberflecken ein etwas erhöhtes Entartungsrisiko haben. Solche Muttermale müssen also gut beobachtet und regelmäßig vom Arzt kontrolliert werden. Vor allem bei jeder sichtbaren Veränderung, zum Beispiel plötzlichem Wachstum oder einer Verfärbung, sollten Sie zur Sicherheit sofort den Hautarzt draufschauen lassen.