Diabetes mellitus, Typ 1: Ursachen, Symptome, Behandlung

Bei Typ-1-Diabetes handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung. Dies bedeutet, dass die körpereigene Abwehr fehlgeleitet wird und anstatt Krankheitserreger gesunde Zellen angreift.

Die Bauchspeicheldrüse wird angegriffen

Es bilden sich fälschlicherweise Antikörper gegen diejenigen Zellen in der Bauchspeicheldrüse, die das Insulin herstellen. Diese sogenannten Beta-Zellen werden in der Folge vom eigenen Immunsystem zerstört und können kein Insulin mehr produzieren.

Ein absoluter Insulin-Mangel und Typ-1-Diabetes sind das Ergebnis.

Hier liegt der Unterschied zum Typ-2-Diabetes: Bei dieser Zuckerstoffwechselstörung ist nach wie vor Insulin vorhanden, nur kann es nicht mehr richtig wirken.

Wie es zu dieser Immunreaktion gegen die Zellen in der Bauchspeicheldrüse kommt, ist noch nicht endgültig geklärt. Man vermutet aber, dass eine Virusinfektion oder eine erbliche Veranlagung die Auslöser sind.

Das Risiko, dass die Krankheit vererbt wird, ist relativ gering. Wenn ein Elternteil einen Typ-1-Diabetes hat, erkrankt das Kind mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 3-5%. Sind beide Eltern erkrankt, steigt das Risiko auf 10-25%.

Ist ein Geschwister (kein Zwilling) erkrankt, liegt das Risiko der Schwester oder des Bruders bei 5-10%.

Bei eineiigen Zwillingen ist die genetische Assoziation am höchsten: Erkrankt einer der Zwillinge an Diabetes Typ 1, wird der andere Zwilling mit einer Wahrscheinlichkeit von 30-50% ebenfalls einen Typ-1-Diabetes entwickeln.

Prinzipiell ja. In der Regel sind bei Typ-1-Diabetikern schon Jahre, bevor die Erkrankung manifest wird, Autoantikörper gegen die Insulin produzierenden Betazellen nachweisbar. Allerdings wird ein allgemeines Screening bei Kindern nicht empfohlen, da dadurch kein Vorteil entsteht. Im Fall eines Autoantikörper-Nachweises sind bis heute keine Maßnahmen bekannt, die den Ausbruch der Erkrankung verhindern können.

Wenn Sie Diabetes Typ 1 haben und sich häufig schlapp fühlen, sollten Sie mal Ihre Schilddrüse überprüfen lassen. Eine Unterfunktion der Schilddrüse geht nämlich oft mit dieser Diabetesform einher. Auch Verstopfung, Kältegefühl und trockene Haut sind typische Symptome.

Unerkannt kann diese sogenannte Hypothyreose diverse medizinische Komplikationen mit sich bringen. Dabei sind ein Bluttest beim Arzt und eine dann eventuell nötige Einnahme von Schilddrüsenhormon unkompliziert, quasi nebenwirkungsfrei und vor allem bei oben genannten Problemen äußerst hilfreich.

Schäden an den Gefäßen sind eine gefürchtete Folge des Diabetes mellitus, und zwar sowohl beim Typ 1 als auch beim Typ 2. Vor allem Herz und Gehirn, Nieren und die Augen können in Mitleidenschaft gezogen werden, wenn sie nicht mehr ausreichend mit Blut und Nährstoffen versorgt werden.

Dabei ist es nicht nur die Krankheit allein, die den Gefäßen zusetzt. Ob es zu Spätfolgen wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder einer sogenannten Retinopathie (Erkrankung der Netzhaut) kommt, hängt vielmehr entscheidend von der Blutzuckereinstellung ab.

Wer seinen HbA1c-Wert gut im Griff hat, ist weit weniger gefährdet als ein schlecht eingestellter Diabetiker.

Das legt zumindest eine US-amerikanische Studie mit 3000 Typ-1-Diabetikern nahe. Die Auswertung ergab, dass höhere Zuckerwerte (HbA1c > 8%) mit einem erhöhten Demenzrisiko verbunden waren. Lag der HbA1c unter 8%, oder sogar unter 7%, waren die Chancen deutlich besser, geistig fit zu bleiben.

Gehirn: schlechte Blutversorgung fördert Demenz

Eine mangelhafte Durchblutung schlägt sich auch auf die kognitiven Leistungen nieder und begünstigt Demenzerkrankungen. Beim Typ-2-Diabetes ist der Zusammenhang von unzureichender Einstellung des Blutzuckers und der Entwicklung einer Demenz bereits nachgewiesen.

Leitlinien sollen Ärzten helfen, Patienten auf Basis gesicherter Erfahrungen zu behandeln. Die jetzt von der Deutschen Diabetes Gesellschaft vorgelegte aktuelle S3-Leitlinie definiert Therapieziele, Behandlungsstrategien und Kontrollmaßnahmen.

Vor allem sagt sie, dass der Erfolg einer Diabetes-Therapie entscheidend davon abhängt, wie der Betroffene in die Behandlung eingebunden wird.

Ja, wenn die Krankheit konsequent behandelt wird, dann kann man mit Typ-1-Diabetes einen weitgehend normalen und aktiven Alltag problemlos bewältigen. Zu einer guten Behandlung gehören aber nicht nur Insulintherapie und die adäquate Schulung zum Umgang mit den Spritzen.

Gesunder Lebensstil besser als Spezialprodukte

Die Leitlinie betont auch die Bedeutung der Ernährung und der Bewegung. So wird von speziellen Diabetikerprodukten oder –nahrungsmitteln abgeraten und stattdessen eine ausgewogene gesunde Kost empfohlen.

Wichtig: Gründliche Information

Von großer Bedeutung ist, dass die Betroffenen von ihrem Arzt ausführlich über Therapierisiken informiert werden. Das betrifft vor allem die Gefahren eines Unterzuckers, z.B. nach Alkoholkonsum. Auch dem Verhalten in besonderen Lebenslagen, beispielsweise bei Operationen und auf Reisen, widmet sich das Papier.

Entscheidend für den Erfolg einer Diabetestherapie ist, dass man mit Diabetes nicht einfach nur die Anordnungen der Ärzte entgegennimmt, sondern in die Behandlungsentscheidungen eingebunden ist und sich dazu auch alle notwendigen Informationen geben lässt.

Nein. Sie sollten sich genauso wie ihre gesunden Altersgenossen ernähren. Kinder und Jugendliche benötigen ja wachstumsbedingt wesentlich mehr Kalorien als Erwachsene, und daran ändert sich auch nichts, wenn sie einen insulinpflichtigen Diabetes haben.

Allerdings ist es mit der gesunden Ernährung der Kinder und Jugendlichen ja oft nicht so weit her. Also präzisieren wir: Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes sollten sich genauso gesund und vollwertig ernähren wie jedes andere Kind das auch tun sollte, aber oft nicht tut.

Ideal ist eine Frucht. Also zum Beispiel ein Apfel, eine Birne, eine Banane, ein Pfirsich, zwei Aprikosen oder zwei Pflaumen oder Zwetschgen. Alternativ können es aber auch Energieriegel (aber nicht mehr als einer) oder ein paar Scheiben Knäckebrot sein.

Ja, weil ja in aller Regel kein Problem mit Übergewicht besteht. Allerdings ist dies keine Empfehlung für vermehrten Fettverzehr. Auch für Typ-1-Diabetiker sind Kohlenhydrate unterm Strich günstigere Energielieferanten als Fette.

Eine Studie der Universität Colorado erbrachte ein bemerkenswertes Ergebnis: An der Untersuchung waren 1.770 Kinder als Probanden beteiligt, die zu einer Risikogruppe für Diabetes Typ I gehörten. Entweder waren ihre Eltern oder Geschwister daran erkrankt, oder sie hatten bestimmte genetische Eigenschaften. Bei dieser Diabetes-Form, die vorwiegend im Kindesalter auftritt, bilden sich Antikörper gegen die Inselzellen der Bauchspeicheldrüse. Die Folge: ein kompletter Insulinmangel, was dann einem Diabetes entspricht.

Die Studiendauer war auf 6,2 Jahre angelegt. Das Ergebnis: Diejenigen Kinder, die regelmäßig Omega-3-Fettsäuren zu sich nahmen, hatten ein deutlich verringertes Risiko, die für Diabetes Typ 1 typischen Antikörper zu bilden.

Und wie machen Omega-3-Fettsäuren das? Das lässt sich bisher nur vermuten. Möglicherweise handelt es sich um denselben Effekt wie bei anderen Autoimmunerkrankungen (Morbus Crohn, MS, Rheuma). Die Annahme ist hier, dass die in den Omega-3-Fettsäuren enthaltenen Eicosanoide dem immunologischen Entzündungsprozess entgegenwirken (Meyer et al. 2001; Salmerón et al. 2001, Simopoulos 2002).

Ja, ganz auszuschließen ist das nicht. Leichtere Unterzuckerungen sind sogar relativ häufig und oft kaum zu vermeiden.

Nach einer Weile bekommt man aber ein recht gutes Körpergefühl bei einer nahenden Hypoglykämie und kann frühzeitig mit etwas Glukosezufuhr reagieren.

Selbstverständlich! Es ist sogar ausgesprochen wichtig, dass das Kind nicht abgesondert wird und wie jedes andere Kind auch Kita, Kindergarten und Schule besucht.

Wichtig ist, dass Freunde und Betreuungspersonen Ihres Kindes über die Diabetes-Situation informiert sind. Lehrer und Kindergärtner sollten Sofortmaßnahmen ergreifen könne, vor allem bei zu niedrigem Blutzuckerspiegel und bei einem Notfall.

Ja. Eine gute Blutzuckereinstellung und -kontrolle vorausgesetzt, können Kinder mit Diabetes genauso sportlich aktiv sein wie ihre Altersgenossen. Wichtig ist, dass sportliche Aktivität und Insulingabe aufeinander abgestimmt sind. Außerdem sollten die Lehrer über die Erkrankung informiert sein.

Etwas Vorsicht (bzw. erhöhte Aufmerksamkeit) geboten ist bei Sportarten wie Schwimmen oder Klettern, bei denen ein plötzlicher Schwächeanfall, z.B. wegen Unterzuckerung, gefährlich werden könnte.

Tipps zum Selbstmanagement für die Eltern lauten:

• Betrachten Sie Ihr Kind nicht als chronisch krank, sondern den Diabetes als einen besonderen Teil seiner Gesundheit, den es angemessen zu berücksichtigen gilt. Vermitteln Sie durch Ihre Haltung auch Ihrem Kind diese Perspektive als natürlichste Sache der Welt!
• Stärken Sie ein gesundes Selbstbewusstsein Ihres Kindes nach besten Kräften und ermutigen Sie es (trotz eventueller Ängste, Bedenken oder Problematisierungen aus seinem Umfeld), so aktiv wie möglich zu sein und seine ureigensten Schul-, Ausbildungs- oder Studienwünsche zu verwirklichen.

Mit dem richtigen Behandlungs- und Selbstmanagement müssen bei der Leistungsfähigkeit und dem Sozialverhalten Ihres Kindes normalerweise keine Abstriche gegenüber gesunden Altersgenossen gemacht werden.

Wenn es Ihnen hilft auf jeden Fall. Es gibt ein umfassendes Unterstützungsangebot für Kinder mit Diabetes und ihre Angehörigen, um gemeinsam die Integration therapeutischer Maßnahmen in die Alltagsroutine zu lernen. Prüfen Sie, inwiefern Sie und Ihr Kind von diesem Angebot und dem Erfahrungsaustausch in Selbsthilfegruppen profitieren können.

Wichtig: medizinische Betreuung

Gehen Sie mit Ihrem Kind regelmäßig zu den ärztlich empfohlenen Vorsorge- und Kontrolluntersuchungen, um eine optimale Stoffwechseleinstellung sicherzustellen und Folgeerkrankungen so lange wie möglich zu vermeiden.

Achten Sie auf einen optimalen Impfschutz Ihres Kindes gemäß den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) und sprechen Sie Ihren Kinderarzt darauf an. Suchen Sie bei anderen Erkrankungen Ihres Kindes rasch den Arzt auf.

Lernen Sie das Erkennen der Symptome für zu hohen oder zu niedrigen Blutzucker bei Ihrem Kind. Halten Sie Traubenzucker und süße Fruchtsäfte immer verfügbar, um immer einer Unterzuckerung, z.B. nach zu hoher Insulingabe, begegnen zu können. Lassen Sie Ihr Kind nicht ohne Traubenzucker aus dem Haus gehen.

Messen Sie den Blutzucker regelmäßig und tragen Sie die Werte in ein Diabetes-Tagebuch ein, das dem Arzt bei jedem Besuch vorgelegt werden sollte.

Selbstständigkeit unterstützen

Sobald Ihr Kind alt genug dazu ist, sollte es sich nach entsprechender Anleitung und Einübung um seine Blutzuckerbestimmung und Insulinversorgung (in der Regel durch Injektion) selbstständig kümmern.