Insulin und Insulinspritzen: alle Fragen, alle Antworten

Die konventionelle Insulintherapie, kurz CT, besteht aus zweimal täglichem Spritzen von Mischinsulin (Insulin mit kurzer und mit langer Wirkdauer) zu jeweils definierten Tageszeiten.

Vor- und Nachteile der CT

Dem Vorteil, nur zweimal täglich Insulin spritzen zu müssen, steht der Nachteil gegenüber, dass man sich an ein recht striktes Mahlzeitenschema halten muss, inklusive der zusätzlichen Zwischenmahlzeiten. Auch körperliche Betätigung und andere Aktivitäten, die sich auf den Blutzuckerspiegel auswirken, müssen im Voraus eingeplant werden.

Als "intensivierte konventionelle Insulintherapie", kurz ICT, bezeichnet man die Kombination aus der Gabe von Verzögerungsinsulin, um die Grundversorgung über den Tag sicherzustellen, und der Gabe eines kurzwirksamen Insulins zu den Mahlzeiten. Somit kommt man bei der ICT in der Regel auf 4-6 Spritzen pro Tag.

Höhere Flexibilität

Bei der ICT wird anders als bei der CT das Insulinspritzen an den individuellen Tagesablauf angepasst. Damit ermöglicht die ICT eine wesentlich größere Flexibilität für Menschen mit Diabetes: Mahlzeiten und Aktivitäten können spontan geplant werden. Meist werden mit dieser Behandlungsform bessere Blutzuckereinstellungen erreicht als mit der CT.

Vorteile der intensivierten Insulintherapie (ICT)

Hier bestimmen Sie den Rhythmus ihrer Mahlzeiten und körperlichen Aktivitäten selbst und passen die Zeitpunkte der Insulinspritzen entsprechend an. Dies verlangt bewussten und eigenverantwortlichen Umgang mit der Insulinbehandlung, ermöglicht aber eine deutlich flexiblere Gestaltung des Alltags.

Nachteile der intensivierten Insulintherapie (ICT)

Im Gegensatz zu konventionellen Insulintherapie (CT) muss häufiger Insulin gespritzt und auch häufiger der Blutzucker gemessen werden. Man muss sich also intensiver und eigenverantwortlicher mit der Behandlung beschäftigen.

Das bleibt jedem Betroffenen selbst überlassen. Wer sich weniger mit dem Thema beschäftigen möchte und dafür lieber an einen strikten Ablauf gebunden ist, für den ist die CT genau richtig. Wer seine Mahlzeiten und Aktivitäten flexibel bestimmen möchte, dafür aber auch regelmäßiger kontrollieren muss, für den ist die ICT die bessere Wahl.

Das Humaninsulin "Actraphane^® 30 Flexpen Fertigspritze" zur Diabetes-Therapie ist eine Mischung aus einem schnell wirkenden Insulin und dem lang wirkenden Isophan-Insulin. Etwa eine halbe Stunde nach dem Spritzen beginnt der Blutzucker zu sinken, wobei die Wirkung dann rund 24 Stunden anhält. Wenn Sie eine Injektion vergessen haben sollten, holen Sie diese direkt nach und nehmen Sie die nächste Fertigspritze dann wieder zur gewohnten Zeit. Sollte Ihnen das Versehen erst ganz kurz vor oder sogar nach der nächsten Injektion auffallen, verdoppeln Sie die Dosis aber bitte nicht. Die vergessene Einzeldosis muss in dem Fall dann nicht mehr ausgeglichen werden.

Tipp: Eiswürfel macht Spritzen angenehmer

Wenn Sie oder Ihr Kind insulinpflichtigen Diabetes haben, kennen Sie vielleicht das Problem, dass die Einstichstellen schmerzen oder sich röten. Eine einfache und häufig recht erfolgreiche Möglichkeit dieses zu vermeiden und auch den Einstich selbst etwas angenehmer zu gestalten, ist die folgende:

Halten Sie einen Eiswürfel einige Sekunden an die entsprechende Stelle, desinfizieren Sie diese anschließend und setzen Sie dann die Injektion. Durch die vorherige Kühlung sind die Schmerzen deutlich geringer.

Wenn Sie bereits vor dem Frühstück Sport treiben möchte, ist es auf jeden Fall ratsam, mit der Insulin-Spritze zu warten. Auch mit der, die Sie sonst vor dem Frühstück nehmen. Am besten noch mal vorher den Blutzucker messen und bei etwas niedrigeren Morgenwerten (unter 100 mg/dl) vorher noch eine Banane oder ähnliches essen, damit es nicht zu einer Unterzuckerung (Hypoglykämie) durch den Sport kommt. Und schon kann es losgehen!

Das Blutzuckermessgerät ist immer dabei

Achten Sie dann aber auch während der Sporteinheit auf Anzeichen für eine Unterzuckerung (Herzrasen, Zittern, Beklemmungsgefühle, Schwächegefühl). Im Zweifel: Blutzucker erneut messen und z.B. bei Werten unter 80 mg/dl sofort mit einer Kohlenhydrat-Einnahme reagieren.

Und nach dem Sport?

Auch nach dem Frühstück und je nach Sportintensität kann die Insulin-Empfindlichkeit noch relevant erhöht sein – manchmal bis zu 48 Stunden lang. Das bedeutet: Dosis gegebenenfalls reduzieren und Blutzucker regelmäßig messen.

Nur für geübte Insulin-Profis

All das gilt jetzt natürlich vor allem für diejenigen, die ihren Blutzucker mit Insulin gut unter Kontrolle haben. Spritzt man erst seit kurzem Insulin und ist mit den Effekten noch nicht so vertraut, oder ist der Blutzucker generell gerade nicht gut eingestellt, sollte man das Thema "Sport" auf jeden Fall noch einmal mit dem Arzt besprechen.

Natürlich ist die Neigung groß, bei einem Restaurant-Besuch das Insulin zu spritzen, bevor man hineingeht. Dann muss man sich drinnen nicht mehr damit herumschlagen. Allerdings müssen wir Ihnen von dieser Taktik abraten. Der Grund ist ganz simpel:

Sie können nicht sicher sein, wie lange es im Restaurant dauert, bis Ihr Essen tatsächlich kommt. Das kann dann schnell mal zu einer Hypogylykämie führen, wenn der Spritz-Ess-Abstand zu groß wird. Deshalb ist es am besten, das Insulin erst zu spritzen, wenn das Essen kommt. Ist zwar nicht so gemütlich wie die andere Variante, aber dafür wesentlich sicherer.

Ja, in der Regel steigt der Insulinbedarf bei Infektionskrankheiten an. Deshalb häufiger als normal den Blutzucker messen und ggf. die Insulindosis etwas nach oben anpassen. Sprechen Sie darüber aber auch mit Ihrem Kinderarzt bzw. Diabetologen.

Ob Alaska oder Südafrika – wichtig ist, dass Humaninsuline immer richtig temperiert sind. Da Insulin niemals einfrieren darf, sollten Sie es in Schneegebieten z.B. dicht am Körper mitführen. Im Hotel eignet sich die Aufbewahrung von verschlossenem Insulin in der Minibar oder auch auf dem Nachttisch – Hauptsache, es ist vor direktem Sonnenlicht geschützt.

Improvisieren geht auch

Licht- und vor allem Wärmeschutz ist auch am Strand, einer Bergtour oder einer Safari nötig. Wickeln Sie die Pens daher unbedingt in Kleidungsstücke oder Handtücher und packen Sie diese tief in Badetasche oder den Rucksack. Wenn Sie nicht gerade in die Tropen fahren, brauchen Sie oft nicht mal eine extra Ausstattung wie Kühltasche, Kühlelemente etc.

Nein, sollten Sie das Insulin nicht mehr im Kühlschrank aufbewahren und – je nach Präparat – auch nicht über 25 bis 30 Grad lagern. Da das im Urlaub sicherlich das ein oder andere Mal unvermeidbar überschritten wird, sollte man auf jeden Fall mehr Insulin-Spritzen mitnehmen, als man zuhause für denselben Zeitraum kalkulieren würde.

Nein, als Diabetiker dürfen Sie bei einer Flugreise zwar alle benötigten Medikamente mit an Bord nehmen, allerdings ist die Menge häufig begrenzt. Innerhalb der EU dürfen nur maximal 148 Milliliter Humaninsulin ins Handgepäck. Bei Reisen in andere Länder, fragen Sie unbedingt vorab bei der Fluggesellschaft nach.

Nummer sicher

Lassen Sie sich vor Reiseantritt eine kurze Bescheinigung Ihres Hausarztes über die Notwendigkeit der Medikamenteneinnahme in deutscher und englischer Sprache ausstellen. Damit der Check-In ohne Probleme verläuft, transportieren Sie das Hormon am besten in der Originalverpackung mit Beipackzettel.

Nein, hier brauchen Sie sich keine Sorgen zu machen: Die Temperaturen sind zwar deutlich niedriger als im Passagierraum, aber niemals unter null Grad! Das bedeutet, Ihr Insulin – egal welche Marke und von welchem Hersteller – ist dort auch auf jeden Fall gut und sicher aufgehoben.

Ja. Bei werdenden Müttern mit Typ-1-Diabetes nimmt der Bedarf an Insulin ab dem zweiten Schwangerschaftsdrittel kontinuierlich zu. In dieser Zeit muss also einerseits die Blutzuckermessung intensiviert werden, andererseits aber auch das Insulin-Behandlungsschema angepasst werden. Unterm Strich geht es vor allem um eine möglichst perfekte Blutzuckereinstellung, um das Ungeborene vor Schäden zu schützen.

Ab wann genau und wie viel Insulin Sie mehr spritzen müssen, sollten Sie bitte unbedingt mit Ihrem behandelnden Hausarzt oder Internisten abstimmen, denn das ist individuell natürlich sehr unterschiedlich.

Sonderfall Typ-II-Diabetes

Bei Schwangeren mit Typ-2-Diabetes ist die Situation eine andere: Hier muss schon mit Beginn der Schwangerschaft von den Diabetes-Tabletten auf Insulin umgestiegen werden. Am besten sogar schon in der Empfängniszeit, also sofort ab aktiv betriebenem Kinderwunsch. Zum Hintergrund: Nur eine Insulin-Therapie gilt für das Ungeborene als hinreichend sicher. Das bedeutet im Einzelfall, dass mit der (gewünschten) Schwangerschaft erstmals das Insulin-Spritzen erlernt werden muss.

Mit der Geburt nimmt der Insulinbedarf dann übrigens wieder schlagartig ab. Aber auch das ist ein Thema, dass Sie mit Ihrem Arzt im Detail besprechen sollten.

Gar nicht. Ab Geburtseinleitung erhalten Schwangere mit Diabetes in aller Regel eine Infusion, über die sowohl kontrolliert Glukose als auch Insulin zugeführt werden. Alles andere wäre unpraktikabel, denn vorher weiß ja kein Mensch, wie lange es mit der Geburt dauern wird.

Da außerdem gerade bei Müttern mit Diabetes das Baby recht häufig per Kaiserschnitt geholt werden muss, ist auch für diesen Fall ein leerer Magen zu bevorzugen. Abgesehen davon ist in der Aufregung rund um die Geburt selbst für eine erfahrene Insulin-Anwenderin ein geordneter Ablauf kaum noch zu gewährleisten. Und dann kommt auch noch hinzu, dass unmittelbar nach der Geburt der Insulinspiegel stark sinkt.