UV-Phototherapie: Wirkung und Nebenwirkungen

Neben der zuvor benannten klassischen Photo-Sole-Therapie gibt es im Bereich der Balneo-Phototherapie auch andere Varianten. Insbesondere die zum Teil sehr empfindliche Haut von Neurodermitikern profitiert von solchen Alternativen.

So gibt es beispielsweise spezialisierte Hautkliniken, die neben der Sole-Behandlung auch Bäder mit Schwefel-Mineralwasser (bzw. Kombinationen) anbieten. Sie wirken ebenfalls entzündungshemmend, heilungsfördernd und hautpflegend. Allerdings sind sie weniger reizend als ein Salzbad und werden gerade in akut-entzündlichen Krankheitsphasen von den Betroffenen besser toleriert.

Eine weitere Option in der Behandlung der mittelschweren bis schweren Schuppenflechte, des schweren atopischen Ekzems oder anderer ausgeprägter chronischer Hauterkrankungen ist die PUVA-Bad-Therapie. Der Name PUVA setzt sich zusammen aus Psoralen und UVA. Durch die Zugabe des pflanzlichen Wirkstoffes Psoralen in das Vollbad wird die Haut des Badenden lichtempfindlicher gemacht. Die anschließende Bestrahlung mit UVA-Licht hat durch dieses Prozedere eine deutlich intensivere Wirkung, aber auch mehr Nebenwirkungen. Deshalb sollte die Behandlungsvariante immer gut überlegt sein und auf die besondere Mitwirkungspflicht der Betroffenen hingewiesen werden.

Übrigens, das Psoralen gibt es nicht nur als Badezusatz, sondern auch in Form von Tabletten und Cremes.

Neben der Balneo-Phototherapie gibt es natürlich auch die reine, "trockene" Phototherapie (UV-Lichttherapie). Welche Art der Lichttherapie letztendlich für Sie in Frage kommt, hängt vom vorliegenden Krankheitsbild bzw. Schweregrad Ihrer Hauterkrankung ab.

In der Behandlung der Schuppenflechte stehen Ihnen grundsätzlich folgende Strahlenspektren zur Verfügung:

• UVB (Breitbandspektrum)
• UVB-311 (Schmalbandspektrum)
• UVA (meist in Kombination mit UVB angewandt)

Bitte beachten Sie, dass die Art der UV-Therapie stark von Ihrem Wohnort und den dort verfügbaren ambulanten oder stationären Möglichkeiten abhängen kann. So wird z. B. die Balneo-PUVA-Behandlung nur von wenigen Hautarztpraxen angeboten. Informieren Sie sich.

In der modernen Variante der PUVA liegt uns der Lichtsensibilisator Psoralen meist als 8-MOP (8-Methoxypsoralen) oder Trimethylpsoralen vor. Wie bereits erwähnt, kann Psoralen entweder systemisch (innerlich) oder topisch (äußerlich) verwendet werden. Bei der Bade-PUVA hat man zusätzlich die Auswahl zwischen Teil- und Vollbädern.

Hinweise zur praktischen Durchführung der PUVA-Therapien:

• Bei der systemischen PUVA-Therapie wird 8-MOP in Tablettenform zwei Stunden vor der Bestrahlung eingenommen.
• Bei der topischen Behandlung wird vor der Bestrahlung eine Psoralen-haltige Creme auf die Hautareale aufgetragen oder die betroffenen Stellen in einem wirkstoffhaltigen Wasser gebadet.
• Der Zeitraum zwischen dem Auftragen der Creme und der UVA-Bestrahlung beträgt ca. eine Stunde.
• Die Badedauer (Teil- oder Vollbad) beträgt 15 bis 20 Minuten bei etwa 37 Grad Celsius. Die UVA-Bestrahlung sollte unmittelbar danach (maximal 20 Minuten später) erfolgen.

Für Sie wichtig zu wissen ist, dass der Lichtsensibilisator Psoralen auch noch im Anschluss an die UV-Behandlung nachwirken kann. Diese sogenannte Sensibilisierungsphase ist, je nach Anwendungsvariante der PUVA, sehr unterschiedlich lang. Bei der oralen bzw. systemischen PUVA beträgt sie nach Tabletteneinnahme noch ca. acht bis zehn Stunden. Nach einer PUVA-Bad-Behandlung sind Sie noch etwa ein bis zwei Stunden lichtempfindlich und nach einer Creme-Anwendung noch ungefähr zwei bis drei Stunden.

Abschließend möchten wir Ihnen noch den einen oder anderen Ratschlag zum Thema PUVA-Behandlung mit auf dem Weg geben.

Alltags-Tipps während einer PUVA-Therapie:

• Achten Sie während der gesamten, oft mehrwöchigen Behandlungsdauer auf einen konsequentem Lichtschutz der Haut.
• Bei der oralen PUVA müssen Sie unbedingt auch Ihre Augen vor Sonnenlicht bzw. UV-Licht schützen.
• Denken Sie daran, vor allem im Sommer ggf. auch Baumwollhandschuhe oder Socken als zusätzlichen Textilschutz zu tragen.
• Beachten Sie bitte, dass Ihre Haut während der Sensibilisierungsphase des Psoralens selbst durch die Frontscheibe Ihres Autos noch sonnenbrandgefährdet ist.

Prinzipiell unterscheidet man bei den möglichen Nebenwirkungen einer UV-Lichttherapie nicht nur zwischen den Bestrahlungsvarianten, sondern auch zwischen unmittelbaren und chronischen Folgeerscheinungen.

Mögliche akute Nebenwirkungen nach einer UV-Phototherapie:

• sonnenbrandähnliche Hautreaktionen (v. a. nach UVB)
• überschießende phototoxische Reaktionen (v. a. bei UV-Überdosierung einer PUVA)
• Bindehaut- und Hornhautentzündungen (bei fehlender Schutzbrille während der Bestrahlung, v. a. UVB und PUVA)
• Auslösung phototoxischer oder photoallergischer Reaktionen bei Einnahme lichtsensibilisierender Medikamente (v. a. UVA-1, UVA, PUVA)
• Triggerung einer Sonnenallergie (PLD, Polymorphe Lichtdermatose) bei bestehender Neigung (v. a. UVA, UVA-1)
• gelegentlich therapieresistenter Juckreiz (bei PUVA)
• trockene Haut, gereizte Haut
• Risiko von Herpes-Infektionen mit Gefahr eines flächenhaften Eczema herpeticatum (v. a. bei Neurodermitikern bei einer Hochdosis-UVA-1)

Auch die möglichen chronischen Schäden einer UV-Lichtbehandlung sollen nicht unerwähnt bleiben. Es erklärt sich von selbst, dass sie umso wahrscheinlicher auftreten, je intensiver sich der Betroffene im Laufe der chronischen Hauterkrankung sowohl den medizinischen Phototherapien als auch zusätzlich dem natürlichen Sonnenlicht und/oder Solarien ausgesetzt hat.

Mögliche chronische Nebenwirkungen einer UV-Phototherapie:

• UV-bedingte Pigmentflecken
• lichtbedingte frühzeitige Hautalterung
• erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Hautkrebsvorstufen bzw. Hautkrebs (v. a. PUVA)

Rundum-Paket muss stimmen

Voraussetzung für eine komplikationslose und erfolgreiche UV-Lichttherapie sind ein ausführliches Gespräch und eine gute Aufklärung durch den behandelnden Hautarzt. Unterrichten Sie Ihren Arzt hierbei über jedes Arzneimittel oder Nahrungsergänzungsmittel, das Sie einnehmen sowie über jede bestehende Grunderkrankung oder Allergien.

Nur durch einen reibungslosen Informationsaustausch können mögliche Risikofaktoren für eine Phototherapie ausgeschlossen bzw. beseitigt werden. Eine UV-Lichttherapie sollte immer verantwortungsbewusst und sorgfältig durchgeführt werden. Dazu gehört auch die Bestimmung Ihres Hauttyps vor Behandlungsbeginn sowie eine kontrollierte, langsame Steigerung der UV-Dosis entsprechend Ihrer Verträglichkeit. Langzeitbehandlungen sollten allerdings bei jeder Form der Phototherapie vermieden werden.

Kleiner Tipp: Es gibt UV-Pässe, in denen man sich die Anzahl und die Dosierungen der erhaltenen UV-Behandlungen eintragen lassen kann. Fragen Sie doch mal Ihren Arzt danach.

Bei den ultravioletten Strahlungen UVA und UVB, die in der Dermatologie therapeutisch verwendet werden, handelt es sich um Lichtwellen im Bereich des nicht sichtbaren Lichts. Die künstlich hergestellte UV-Strahlung ist dem natürlichen Sonnenlicht nachempfunden und wirkt sich günstig auf Entzündungen und Autoimmunreaktionen in der Haut aus.

Zur Behandlung des atopischen Ekzems stehen folgende Strahlenspektren zur Verfügung:

• UVB (Breitbandspektrum, 280-320 nm Wellenlänge)
• UVB-311 (Schmalbandspektrum, 311-313 nm)
• UVA (320 - 400 nm, meist in Kombination mit UVB angewandt)
• UVA-1 (340 - 400 nm, in mittlerer und hoher Dosierung einsetzbar)
• PUVA

Obgleich alle Phototherapie-Varianten in der Behandlung der Neurodermitis ihre Berechtigung haben, wird derzeit (basierend auf den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen) der UVB-311nm- und der UVA-1-Phototherapie der Vorzug gegeben. Die Balneo-PUVA-Behandlung wird als weitere mögliche Therapieoption benannt.

Die modernen Schmalspektrum UVB-Lampen mit einer Wellenlänge von 311 nm haben im Vergleich zu den veralteten Breitspektrum-Lampen im UVA/UVB-Bereich eine deutlich bessere antientzündliche Wirkung bei nur wenigen Nebenwirkungen.

Trotz der scheinbar unzähligen Bestrahlungsvarianten kann leider nicht jeder Betroffene aus den Vollen schöpfen. Bei der Auswahl der richtigen UV-Phototherapie gibt es nämlich einige Einschränkungen.

Faktoren, die es bei der Auswahl der UV-Therapie zu berücksichtigen gilt:

• Die UVA-1-Hochdosis-Therapie ist nur in spezialisierten Zentren durchführbar.
• Viele Hautarztpraxen besitzen lediglich UVA/UVB-Breitspektrum-Geräte.
• Nur wenige Hautärzte bieten die aufwendige Balneo-PUVA-Behandlung an.
• Nicht jede (Balneo-)Phototherapie wird ambulant von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.
• Manche ältere, immobile oder herzkranke Menschen sind für die Balneo-Phototherapie nicht geeignet – die lange Badedauer plus UV-Behandlung sind körperlich belastend.
• bereits ausgeschöpftes Kontingent an PUVA-Behandlungen (Man sollte im Laufe des Lebens eine bestimmte Menge an UVA-Dosen nicht überschreiten.)
• Lichttherapie mehrmals wöchentlich ist für viele Berufstätige schwer realisierbar.

Im Zweifelsfall: Klinik

Sie sehen, manchmal sind es leider die Umstände, die über die "richtige" Therapie entscheiden. Sollten Sie also darüber nachdenken, Ihre Neurodermitis mit einer UV-Phototherapie in Angriff zu nehmen, wäre es nicht verkehrt, dafür ggf. auch eine stationäre oder teilstationäre Maßnahme in Erwägung ziehen.

Gerade bei chronischen Hauterkrankungen ist es durchaus sinnvoll, sich mal eine Auszeit zu nehmen und sich rundum behandeln zu lassen. Fachspezifische Reha-Kliniken bieten Betroffenen für mindestens drei Wochen ein Komplettprogramm, bei dem sowohl die Haut als auch der restliche Körper und die Seele interdisziplinär (fachübergreifend) behandelt werden.

Warum also nicht diesen Weg einschlagen? Alternativ gibt es für manchen Betroffenen aber auch die Option, die UV-Lichttherapie in einer wohnortnahen Tagesklinik durchführen zu lassen.

Welche PUVA-Methode für Sie persönlich die geeignetste ist, hängt u. a. von Ihrem Allgemeinzustand, von Begleiterkrankungen, vom Verteilungsmuster der Hauterkrankung und ggf. von den Praxisgegebenheiten ab.

Beim Vergleich der äußerlichen gegenüber der oralen, innerlichen PUVA-Therapie soll nur die Ganzkörper-Bade-PUVA betrachtet werden. Die lokal anzuwendenden PUVA-Varianten (als Creme oder Teilbad) spielen an dieser Stelle erstmal keine Rolle.

Das sind die Vorteile

Ob nun Tablette oder Vollbad, jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile. Ein entscheidender Pluspunkt bei der systemischen (innerlichen) PUVA-Behandlung ist sicherlich die Tatsache, dass auch das Gesicht und die behaarte Kopfhaut mitbehandelt werden können. Im Falle der Bade-PUVA ist dies nicht möglich, da der Kopf das einzige Körperteil ist, das nicht ins Wasser getaucht werden darf. Ansonsten punktet die Bade-Variante aber in einigen anderen Bereichen.

Vorteile einer PUVA-Bad-Therapie:

• keine Einschränkungen bei bestehenden Leber- und Nierenfunktionsstörungen
• nur kurze Lichtsensibilisierungsphase (bis zu zwei Stunden)
• keine Schutzbrille nach der Behandlung erforderlich
• keine innerlichen Nebenwirkungen durch den Wirkstoff
• insgesamt niedrigere UVA-Dosierungen

Negative Aspekte

Was der Vorteil bei der einen Methode ist, ist der Nachteil bei der anderen. Somit muss man immer sehr gut abwägen und individuell entscheiden, welche Form der PUVA-Therapie für wen in Frage kommt.

Nachteile einer PUVA-Bad-Therapie:

• aufgrund der hohen Wassertemperatur (37°C) nicht für Menschen mit Herz-Kreislauf-Problemen geeignet
• hoher organisatorischer und technischer Aufwand (wird nur von wenigen Praxen angeboten, erheblicher Zeitaufwand für Betroffene)
• stark erhöhte Photosensibilität und somit Verbrennungsgefahr unmittelbar nach dem Bad (sehr vorsichtige UVA-Dosierung erforderlich)

Nachteile einer oralen (systemischen) PUVA-Therapie:

• Nebenwirkungen durch die Tabletten (Übelkeit, Erbrechen)
• Gegenanzeigen: eingeschränkte Nieren- und Leberfunktion
• (nahezu permanentes) Tragen einer speziellen UV-Schutzbrille nötig
• augenärztliche Kontrolluntersuchung vor Therapiebeginn immer erforderlich
• erhöhte Lichtsensibilisierung über etwa zehn Stunden
• strikter Lichtschutz auch von Kopf und Händen
• insgesamt höhere UVA-Dosierungen (mit erhöhter Gefahr von Langzeitschäden)

Das kommt darauf an, um welche Art der Lichttherapie es sich bei Ihnen handelt und wo Sie diese durchführen lassen. In der ambulanten Behandlung der Neurodermitis bezahlen die Krankenkassen derzeit in der Regel lediglich die "trockene" UVB/UVA-Phototherapie.

Keine Balneo-Phototherapie möglich

Anders als bei der Schuppenflechte (Psoriasis) werden viele der UV-Lichttherapien, die in Hautarztpraxen beim atopischen Ekzem (Neurodermitis) zur Verfügung stehen, von der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) nicht übernommen. Hier ein kleiner Überblick.

Ambulante UV-Phototherapien, die bei Neurodermitis nicht von der GKV bezahlt werden:

• UVA-1-Phototherapie (Niedrig-, Mittel- und Hochdosis)
• Photo-Sole-Therapie mit UVB311nm
• Bade-PUVA-Therapie
• Excimer-Laser 308nm (bei pruriginöser Neurodermitis)

Man kann also zusammenfassen, dass in der ambulanten Betreuung von Neurodermitikern momentan leider weder die Balneo-Phototherapien noch die UVA-1-Behandlungen oder der Excimer-Laser zum Leistungskatalog der Krankenkassen gehören.

Das könnte teuer werden

Wenn Sie dennoch eine der oben genannten Therapievarianten bei Ihrem niedergelassenen Hautarzt in Anspruch nehmen wollen, könnte das teuer werden. Um bei der UV-Lichttherapie einen möglichst guten Effekt zu erzielen, sollte man nämlich gerade am Anfang etwa 4 bis 5 Sitzungen wöchentlich über mehrere Wochen in Anspruch nehmen.

Eine Alternative wäre da sicherlich die Anbindung an eine wohnortnahe dermatologische Tagesklinik, wo Sie (wenn es der Hautbefund rechtfertigt) Zugang zu sämtlichen Behandlungsmöglichkeiten hätten, ohne stationär in einer Klinik bleiben zu müssen.

Nachfragen kostet nichts

Auch wenn der Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen beim atopischen Ekzem derzeit noch viele Lücken aufweist, sollten Sie dennoch nicht gleich frustriert die Flinte ins Korn werfen. Die GKV konkurrieren untereinander und werben stets um neue Kundschaft. Haken Sie ruhig mal bei Ihrer Krankenkasse nach, ob es ggf. nicht doch die eine oder andere Option für Sie gibt. Fragen kostet schließlich nichts.